經驗分析如何選擇抗糖尿病藥物治療糖尿病慢性腎臟病變患者

何秀芬

云南省紅河州金平縣人民醫院，云南金平 661500

經驗分析如何選擇抗糖尿病藥物治療糖尿病慢性腎臟病變患者

何秀芬

云南省紅河州金平縣人民醫院，云南金平 661500

隨著我國科學技術的不斷發展，我國的抗糖尿病藥物也多樣化發展，糖尿病患者有了多種選擇。糖尿病慢性腎臟病變患者在選擇抗糖尿病藥物的過程中，需要考慮抗糖尿病藥物對腎臟產生的損害，盡量選擇既有良好降血糖效果又不對腎臟產生不良影響的抗糖尿病藥物使用。該研究先是對糖尿病腎病診斷與慢性腎臟分期進行概述，又詳細闡述了糖尿病慢性腎臟病變患者抗糖尿病藥物的選擇。

抗糖尿病藥物；治療；糖尿病；慢性腎臟病變

糖尿病患者出現的嚴重并發癥是糖尿病腎臟病變[1]，以糖尿病腎小球硬化癥，也就是常說的糖尿病腎病（DN）為典型特征，屬于糖尿病患者出現的微血管慢性并發癥。糖尿病患者存在多種腎臟病變，特別是2型糖尿病患者更為明顯，嚴重時可導致患者的腎功能不全或是腎臟受損，被稱作糖尿病慢性腎臟病變。糖尿病患者的腎臟功能或是結構出現異常超過3個月，不管GFR有無下降，均可認定為腎臟損傷，糖尿病慢性腎臟病變或是糖尿病腎病在臨床治療中較為常見，因此如何選擇抗糖尿病藥物進行治療成為難題。

1 糖尿病腎病診斷與慢性腎臟分期

在臨床治療中，最典型的糖尿病腎病可分為5期，①1期：GFR上升，且高出常人10%～40%，尿白蛋白排泄率低于20 ug/ min，受到高濾過的影響，腎臟基本正常，但腎單位與腎小球存在肥大趨勢；②2期：GFR上升或是正常，在運動過程中，可見尿白蛋白腎臟基本正常，腎小球基底膜變厚，且在系膜部位存在輕度擴張；③3期：GFR正常，但少數患者存在高濾過，患者尿白蛋白微量，在20～200 ug/min之間，腎小球基底膜變厚，且在系膜部位存在輕度擴張，少數患者腎小球出現閉塞；④4期：GFR減低或是正常，并存在進行性下降，患者尿白蛋白呈陽性，超過200 ug/min之間，彌漫性腎小球硬化或是結節性腎小球硬化，且存在滲出性病變；⑤5期：GFR呈現尿毒癥或是腎衰竭，尿白蛋白極為明顯，但在終末期排泄的尿蛋白量會減少，病理與6期一致，且存在加重趨勢[2]。在糖尿病腎臟病變診斷過程中，以白蛋白尿為常規指標，需在半年時間內，進行3次尿標本的收集，若是2次檢查結果的白蛋白尿存在異常的話，即可確診患者出現慢性腎臟損害。糖尿病腎臟疾病患者的病情在1～3期時，患者的GFR存在異常，但是不影響抗糖尿病藥物的使用。

2 糖尿病慢性腎臟病變患者抗糖尿病藥物的選擇

2.1 磺脲類藥物

在糖尿病的臨床治療中，磺脲類藥物的使用最為普遍，主要是因為價格便宜，因此會推薦使用。磺脲類藥物主要分為3代：第1代主要包括甲苯磺丁脲、乙酰磺環已脲、氯磺丙脲，但我國主要是由甲苯磺丁脲；第2代包括格列齊特、格列喹酮、格列苯脲、格列吡嗪等；第3代包括格列美脲。磺脲類藥物均可通過胃腸道吸收，進入血液循環中，吸收的大部分和血漿蛋白相結合，利用腎臟或是肝臟進行清除，其中一部分經過肝臟處理后成為無活性或是活性代謝產物[3]，肝、腎器官極為重要。磺脲類藥物比較適用于慢性腎臟病1、2兩期，3期以上患者應盡量避免使用，但慢性腎病患者可使用，但是需對血糖進行嚴密監測。

2.2 α-葡萄糖苷酶抑制劑

在1995年α-葡萄糖苷酶抑制劑才在國內的臨床治療中使用，主要使用伏格列波糖與阿卡波糖，但阿卡波糖的應用范圍較廣。α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠直接作用于消化道，且不良反應不明顯，具有良好的安全性，不會出現腎功能不全與低血糖，但是腸道吸收量較少，在1%～2%。但是有的報道指出α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠損害患者的肝功能，因此α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病肝腎疾病患者治療中應用時，需先對患者肝功能進行檢測，特別是用藥劑量較大時應更為注意，一旦發現患者存在肝功能損害，需停藥或是減少劑量。

2.3 胰島素

胰島素早在1922年就被應用于臨床治療中，有效保證了糖尿病患者的生命安全。糖尿病腎臟疾病患者在使用胰島素時，需注意調整用藥劑量，特別是尿毒癥患者，存在胃腸道癥狀，不僅食欲不好，進食少，而且患者腎臟的滅活下降，延長胰島素的半衰期[4]。患者的胃普遍存在自主神經病變，會延緩患者胃排空的時間，改變正常的食物消化與吸收。若是糖尿病腎臟疾病在胰島素使用的過程中，不注意調整用藥劑量，極容易出現低血糖癥。

綜上所述，糖尿病肝腎疾病患者在選擇抗糖尿病藥物過程中，需要重視抗糖尿病藥物對患者腎臟產生的不良影響是否明顯，盡量選用一些在發揮降糖作用外，還能夠保護糖尿病患者腎臟的抗糖尿病藥物，以降低抗糖尿病藥物對患者腎臟的損害。若是糖尿病患者出現腎臟損害，則會影響抗糖尿病藥物正常的體內代謝與降血糖作用，因此在抗糖尿病藥物的選擇過程中，需要綜合考慮各抗糖尿病藥物的特點。

[1]韓文兵.基于“肝腎同源”理論探討柴黃益腎顆粒防治糖尿病肝腎并發癥的機制研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[2]劉朋,紀立偉,梁曉麗.該院2006-2010年抗糖尿病藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測,2013,5（1）:38-41.

[3]郭豐廣,郝吉福,孝建華,等.抗糖尿病藥物研究進展[J].泰山醫學院學報,2008,18（3）:234-237.

[4]葉山東.糖尿病治療藥物與腎損害的關系及臨床對策[J].實用糖尿病雜志,2013,15（5）:9-10.

R587 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0030-01

2014-09-24）

何秀芬（1964-），女，彝族，云南開遠人，大專，主治醫師，主要從事內科方面的工作。