α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變效果的臨床觀察

楊雪丹

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變效果的臨床觀察

楊雪丹

吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000

目的觀察并比較α-硫辛酸及其聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的效果。方法隨機選取該院2011年11月—2014年10月間治療，符合病例選擇和排除標準的80例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，對照組和實驗組具有可比性，前組應用α-硫辛酸治療，后組在前組基礎上聯合前列地爾治療。結果治療2周后，對照組顯效、有效和無效的例數分別為22、9和9例，總有效率77.5%；實驗組顯效、有效和無效的例數分別為27、11和2例，總有效率95.0%，實驗組療效和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。結論α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變可明顯促進神經組織微循環，加強神經纖維修復，具有較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

α-硫辛酸；前列地爾；糖尿病；周圍神經病變

周圍神經病變是糖尿病患者的一種微血管慢性并發癥之一，病者有程度不同的周圍神經和植物神經病變，出現疼痛、麻木、感覺減退和運動障礙等臨床表現[1]。患者的癥狀和體征多變且不可逆，嚴重的會影響患者的生活質量。糖尿病周圍神經病變發病機制尚未明確，病情具有嚴重性和多變性特點，治療手段有限，成為醫學重點研究的一個方向[2]。筆者隨機抽取該院于2011年11月—2014年10月間分別應用α-硫辛酸或聯合應用前列地爾共治療80例糖尿病周圍神經病變患者，結果表明聯合用藥組患者的療效更為滿意，值得臨床推廣應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇白城中心醫院分別應用α-硫辛酸或聯合應用前列地爾治療，且符合病例選擇和排除標準，具有可比性的各40例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象。患者中，男性42例，女性38例；年齡在36～58歲之間，平均年齡（40.8±4.8）歲；病程在5～16年之間，平均病程（12.6±2.7）年。對照組單獨應用α-硫辛酸治療，實驗組在對照組基礎上聯合前列地爾治療。

1.2 病例選擇和排除標準

病例選擇標準：患者有中等到嚴重的四肢持續性疼痛和（或）感覺障礙，踩反射、膝跟腿反射減弱或消失；感覺定量實驗，音義振動覺和單纖維感覺減退；神經電生理檢查，神經傳導速度降低。

病例排除標準：非糖尿病引起的周圍神經病變，合并嚴重的心肝腎等主要臟器功能障礙，過敏體質者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受糖尿病常規治療，分別控制空腹和餐后2 h血糖在7 mmol/L和10 mmol/L以下，禁止服用能影響神經傳導和改善體內血液循環的藥物，積極治療并發癥。對照組患者應用20 mL（0.6g）硫辛酸注射液+50 mL生理鹽水靜脈滴注，實驗組在對照組患者的基礎上給予2 mL（10 μg）前列地爾注射液+10 mL生理鹽水緩慢靜注，兩組均為1次/d，2周為1個療程。

1.4 療效判定標準

治療1個療程后，按照以下標準判定療效：①患者自覺癥狀消失，肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常，腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度恢復正常或增加5 m/s以上者判定為顯效；②患者自覺癥狀和臨床癥狀減輕，深淺感覺較前敏感，肢體麻木，疼痛減輕，腱反射好轉，神經傳導速度增加低于4.9 m/s者判定為有效；③自覺癥狀無改善，肌電圖和腱反射無變化者判定為無效。

1.5 統計方法

分別應用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后，兩組患者的治療效果和總有效率情況見表1。秩和檢驗表明，兩組治療效果之間的差異有統計學意義（P＜ 0.05）；χ2檢驗表明，兩組總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組療效和總有效率均高于對照組。

3 討論

糖尿病周圍神經病變為感覺神經病變，以節段性脫髓鞘為主，損傷軸索再生能力，遠端對稱性多神經病變為持久表現，嚴重者會影響患者的生活質量[3]。多數醫生認為，如能嚴格控制血糖，可延緩周圍神經病變進程和減輕癥狀，但并不能完全阻止糖尿病周圍神經病的發生，所以還應采取改善周圍神經末梢循環的治療措施。

α-硫辛酸是天然抗氧化劑，適應證為糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常，在糖尿病治療方面有重要的作用[4]。該藥可阻止蛋白質的糖基化作用，抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉化成為山梨醇，可防治糖尿病、控制血糖和高血糖性神經病變；該藥能有效清除其螯合金屬離子形成的穩定體，同時生成其他的氧化劑，抑制神經內氧化應激狀態，增加體內血流量，加快神經傳導速度，并通過增加體內離子治療糖尿病[5]。值得注意的是，本品可加強胰島素和口服降糖藥效果，因此有必要嚴密檢測血糖水平，尤其是剛開始應用時。必要時減少胰島素或口服降藥的用量，以避免低血糖的發生。

前列地爾是血管活性藥，能直接擴張血管，降低血管反應能力。通過結合血小板表面特異性受體，激活腺苷酸環化酶，提高血小板內磷酸腺苷含量，抑制血栓素A2的釋放，達到抑制血小板凝聚，提高紅細胞變形能力，激活脂蛋白酶和促進三酰甘油水解，降低血脂和血液粘滯度，有效改善血流變學的目的。

該文觀察表明，α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變，明顯提高了患者的神經傳導速度，改善周圍血管情況，強化周圍神經末梢循環，治療效果優于單獨應用α-硫辛酸。可見，α-硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變可明顯促進神經組織微循環，加強神經纖維修復，治療效果較為滿意，值得臨床推廣應用。

[1]王志宏，陳海燕，郭瑞清.前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變128例[J].中國實用醫刊，2009，36（21）：2-3.

[2]楊前勇，鄒大進.糖尿病并發癥治療新策略：防護線粒體氧化損傷[J].醫學綜述，2010，13（24）：1973-1975.

[3]金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變58例臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（3）：151-152.

[4]張永姣.凱時治療糖尿病神經病變療效觀察[J].遼寧實用糖尿病雜志，2003，11(2)：26-27.

[5]馮波，顏新鳳，徐雷，等.抗氧化劑α-硫辛酸對2型糖尿病大鼠腎臟的保護作用[J].中華內分泌代謝雜志，2007，23(5)：450-451.

R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0011-01

2014-09-26）

楊雪丹（1970-），本科，副主任醫師，主要從事內分泌和呼吸內科疾病治療工作。