電子內(nèi)鏡故障的預(yù)防及排除

朱竹蘭

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100）

電子內(nèi)鏡故障的預(yù)防及排除

朱竹蘭

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100）

目的：探討電子內(nèi)鏡使用出現(xiàn)的問題及排除方法。方法：通過統(tǒng)計2010年3月至2015年5月對電子內(nèi)鏡使用出現(xiàn)的常見故障及排除方法。結(jié)果：設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作效率，節(jié)約維修成本。結(jié)論：內(nèi)鏡護(hù)士不僅需要掌握規(guī)范的清洗消毒流程和維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)鏡常識，而且慎獨(dú)意識的培養(yǎng)至關(guān)重要。

電子消化內(nèi)鏡；故障；維護(hù)保養(yǎng)；慎獨(dú)意識

我院2010年3月購置富士能99系列電子胃鏡2條，腸鏡2條。開展胃腸鏡檢查術(shù)﹑息肉摘除術(shù)﹑取異物術(shù)﹑鈦夾止血術(shù)﹑氬離子束凝固術(shù)等共12 858例，其中胃鏡9386 例﹑腸鏡3472例。5年來共發(fā)生腸鏡孔道堵塞7例，蛇管斷裂并導(dǎo)致腸鏡漏水1例，胃鏡未出現(xiàn)明顯故障。

1 常見故障及原因分析

1.1 送氣送水不暢

氣﹑水由先端部金屬噴嘴噴出，噴嘴口徑狹窄約2 mm，很容易被黏液﹑血液﹑糞渣﹑蛋白質(zhì)結(jié)晶物所堵塞；先端部不小心與硬物碰撞導(dǎo)致噴嘴損壞或變形；其他：如內(nèi)鏡LG連接部與主機(jī)連接不良﹑儲水瓶沒有連接或瓶蓋密閉性差﹑儲水瓶水用完或裝水太滿。

1.2 吸引不暢

吸引器管路連接不良﹑內(nèi)鏡未與吸引器連接﹑負(fù)壓不符要求﹑吸引按鈕堵塞或安裝不到位﹑內(nèi)鏡吸引管道堵塞。其他：氣泵未開﹑未蓋上活檢孔帽。

1.3 內(nèi)鏡漏水

主要有內(nèi)鏡橡皮老化龜裂﹑附件通過鉗道不順利時強(qiáng)行通過﹑內(nèi)鏡與活檢鉗等尖銳物件同放置清洗導(dǎo)致橡皮被劃破﹑內(nèi)鏡掉地或受到碰撞敲擊﹑患者咬傷鏡子﹑口墊內(nèi)壁不光滑磨損鏡身表皮等。

1.4 蛇管蛇骨節(jié)損壞

主要是醫(yī)師過度調(diào)節(jié)方向扭或動作粗暴所致。

1.5 圖像模糊

一般為物鏡粘有污物。

2 預(yù)防及排除方法

2.1 送氣送水不暢的預(yù)防及排除方法

（1）初學(xué)者腸鏡操作往往超過30 min甚至1 h都無法完成全大腸檢查，大大增加送水送氣孔道堵塞的可能性，可提醒醫(yī)師操作中凡是吸引后立即注水沖洗管道。如果醫(yī)師技術(shù)熟練，建議其吸引時應(yīng)同時按壓吸引按鈕和注氣注水按鈕，以防止污水污物逆行進(jìn)入注氣注水管腔。

（2）用后內(nèi)鏡床邊反復(fù)多次注水注氣，及時清理檢查中進(jìn)入到噴嘴的黏液﹑糞渣﹑組織碎片等。

（3）床邊清洗后立即送清洗間規(guī)范清洗，防贓物凝固在噴嘴里，清洗過程要注意觀察噴嘴出水情況，如水柱

明顯分散提示噴嘴部分堵塞，應(yīng)放置在約40 ℃的溫水酶液（按配置濃度的2～3倍）中浸泡30 min，再用20 ml注射器抽取酶液多次加壓灌洗，直至通暢。切不可把半堵塞的內(nèi)鏡放入戊二醛消毒液浸泡消毒造成不可逆堵塞，也不可針挑，否則會導(dǎo)致內(nèi)部管道更易堵塞或損壞噴嘴發(fā)生內(nèi)鏡滲漏。

（4）穩(wěn)拿輕放，防掉地，運(yùn)送鏡子避免鏡身大幅度晃動導(dǎo)致先端部碰到地面﹑墻壁等損壞噴嘴或變形。

（5）儲水瓶蓋旋緊，確保密閉性，儲水瓶裝水1/2～2/3滿為宜，主機(jī)與內(nèi)鏡接頭有效連接。

2.2 吸引不暢的預(yù)防及排除方法

（1）出現(xiàn)無法吸引或吸引困難時先檢查吸引器管路連接是否正確及瓶蓋密閉性能，負(fù)壓在40～53 kPa，

確定吸引器溢流閥未關(guān)閉﹑泵已打開﹑活檢孔帽及吸引按鈕安裝到位。如都符合，則應(yīng)考慮內(nèi)鏡活檢管道

或吸引按鈕小孔堵塞，可用50 ml注射器注水或注氣暢通活檢管道，暢通后若仍無法吸引，應(yīng)卸下吸引按鈕檢查有無糞渣﹑血凝塊﹑組織碎片等堵塞，如有，清除干凈或更換按鈕即可。

（2）預(yù)約腸鏡時應(yīng)詳細(xì)交代注意事項，確保腸道準(zhǔn)備充分，避免操作中過度吸引糞水。

2.3 內(nèi)鏡漏水的預(yù)防及應(yīng)對方法

（1）內(nèi)鏡用后立即規(guī)范清洗，防殘留物滯留過久造成插入部表皮老化龜裂。對橡皮老化的內(nèi)鏡最好使用前進(jìn)行測漏，把測漏儀連接內(nèi)鏡，注氣到規(guī)定儀表壓力范圍，靜止觀察30 s～1 min，如儀表指針不下降或下降不超過兩刻度說明無滲漏。

（2）附件通過內(nèi)鏡活檢管道不順時忌強(qiáng)行通過，可先將角度鈕放松，待附件從管道送出后再調(diào)角度，以減少對鉗道內(nèi)壁的磨損。

（3）內(nèi)鏡不能與活檢鉗等尖銳器械同放一處清洗，以免劃傷刺穿內(nèi)鏡橡皮造成漏水。

（4）對內(nèi)鏡做到穩(wěn)拿輕放，忌掉地﹑重壓或碰撞。

（5）檢查時固定好口墊，防患者咬傷及拉扯鏡子。可重復(fù)消毒使用的非一次性口墊要檢查內(nèi)壁是否光滑，有內(nèi)壁開裂﹑粗糙的不得使用。

（6）每天檢查結(jié)束例行測漏，早發(fā)現(xiàn)問題早檢修能挽回重大損失。

2.4 蛇管蛇骨節(jié)損壞的預(yù)防及應(yīng)對方法

（1）操作者在調(diào)節(jié)角度的過程中要避免用力過猛，應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)過后再返回，在觀察位置改變不大的情況下，也可通過轉(zhuǎn)手或轉(zhuǎn)身來實現(xiàn)，盡可能少調(diào)節(jié)角度，這樣可延長鋼絲的使用壽命[1]。

（2）忌用手直接打直彎曲部，必須使用角度扭調(diào)節(jié)，鏡身打彎不能出現(xiàn)銳角，盤曲直徑大于20 cm。

（3）如調(diào)節(jié)上下角度最大不達(dá)180°﹑左右不達(dá)90°，應(yīng)檢查角度扭操縱桿是否處在關(guān)閉位置上，打開后仍調(diào)節(jié)不到位，則考慮蛇管或調(diào)節(jié)角度的鋼絲出現(xiàn)問題，只能通知工程師維修。

2.5 圖像模糊的預(yù)防及應(yīng)對方法

出現(xiàn)圖像模糊時多次注水可去除鏡面污物，如無法去除，應(yīng)停止操作并退鏡，用內(nèi)鏡專用清潔油或無水乙醇擦拭鏡面后圖像仍無改善則應(yīng)考慮內(nèi)鏡漏水，測漏確定后及時送修。如果處理不及時，就會使圖像產(chǎn)生永久性的斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞，付出高昂的代價[2]。

3 體會

電子內(nèi)鏡是一種可重復(fù)使用且昂貴易損壞的精密儀器，接觸鏡子最多的是洗鏡護(hù)士，單獨(dú)操作機(jī)會多，且環(huán)境封閉，自身具備慎獨(dú)修養(yǎng)才能加強(qiáng)責(zé)任心，提高道德水準(zhǔn)，從而規(guī)范和約束自己的行為，自覺按流程操作并盡心做好內(nèi)鏡維護(hù)保養(yǎng)工作，及時發(fā)現(xiàn)故障及時排除，保證診療安全，有效維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，并能盡量延長電子內(nèi)鏡使用壽命，節(jié)約維修成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 李向紅，唐偉，張德昌.電子內(nèi)窺鏡的工作原理和維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（7）:94-95.

［2］ 方萍.電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（1）:65-66.

R197.39

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1002-2376（2015）12-0046-02

2015-07-30