“雙向評價反饋”機制在臨床護理帶教中的應用

李懿寧 畢宏偉 劉文娟

（天津市黃河醫院，天津 300110）

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護生將課堂所學的基礎理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑[1]。隨著多層次、多結構護理教育模式的應用，不同層次的臨床實習護生對專業的認同感不同。而臨床護理人員由于工作量大、工作壓力大而影響了實習護生的帶教。“學”與“教”的矛盾，是臨床護理帶教工作的一個突出問題[2]。我院護理部2008年7月至2012年8月采取 “雙向評價反饋”管理臨床護理教學，取得了明顯效果，現總結如下。

1 一般資料

本組180名護生，其中中專生42名、大專生110名、本科生28名；女生169名、男生11名，年齡17～24歲；實習時間平均8個月。

2 評價方法

2.1 護生 護生進病房前，護理部組織安排1周的崗前培訓，內容包括院、科各類規章制度、職業道德、技術操作規范等。每一個實習科室結束后，由帶教老師、護士長填寫《臨床實習護生綜合評價表》，對每個護生進行綜合評價，并將評價結果上交護理部。內容包括4個方面：①態度：護生工作、學習態度。②勞動紀律：遵守院規院紀，不遲到早退，服從帶教老師的安排。③理論及實踐操作技能：基礎知識掌握情況，是否善于發現和思考問題。掌握各項基礎護理熟練程度、專科護理操作以及操作規范。嚴格執行臨床護理核心制度。無差錯事故的發生。④能力：工作能力:巡視病房主動性、觀察患者病情是否仔細，對危重患者配合搶救和護理能力。溝通能力:能與患者進行融洽的溝通交流、與帶教老師較好地溝通。協作能力:團結協作、不計較個人得失。

每項評分結果分別為:非常好、好、一般和差。相對應分值為:10分、8分、5分、2分。最終結果90分以上為非常好；80～90分為好；60～80分為一般；60分以下為差。

2.2 帶教老師 護生每實習完一個科室，護理部下病區集中發放《臨床護理帶教工作評價表》，要求護生認真填寫，護理部現場收回。內容包括3方面：①思想：具有較強的責任感和敬業精神、嚴于律己，以身作則。職業態度:職業素質好、舉止言行規范、果斷、誠信。服務態度:以患者為中心，尊重患者，對患者關心、耐心、細心。②業務技能：理論知識水平:豐富的專業知識、掌握本學科最新以及相關學科的知識、對學生、患者及患者家屬提出的問題能夠正確回答。技術操作水平:熟練掌握護理新技術、新業務與操作規范。臨床帶教經驗:較強職業敏感性和豐富的帶教經驗。③帶教能力：教學方法:善于調動護生主動性和積極性。教學方式:能運用靈活的教學方式達到教書育人的目的，同時做到理論結合實際。語言表達能力:條理清晰、突出重點、便于理解記憶。溝通能力:關愛實習護生，善于發現護生存在問題并主動給予學生指導幫助。影響能力:能夠做到言傳身教，以積極向上的態度引導護生。

每項評分結果分為:非常好、好、一般、差。相對應分數值為:10分、8分、5分、2分。最終結果90分以上為非常好；80-90分為好；60～80分為一般；60分以下為差。

2.3 評價反饋

2.3.1 護生 每個月護理部根據評價表的結果，采取個人與集體反饋相結合、定期與不定期反饋相結合的方法。針對護生存在的問題隨時與護生溝通，及時指出存在問題，進行教育指導。反饋如下。

2.3.1.1 理論知識掌握不牢固 180名護生中，理論及實踐操作技能一項 90分以上 25人；80～90分 98人；60～80分以及60分以下分別為30人和15人。反映出近四成護生的基礎知識及技能掌握不牢固，在臨床護理實踐中就會顯出力不從心。

2.3.1.2 角色的轉換問題 180名護生，在工作能力方面90分以上29人；80～90分 38人；60～80分以及60分以下89人和24人。表明很多護生雖然已進入臨床科室開始生產實習，但仍有部分護生將自己定位為在校生，面對臨床環境、患者及其家屬，護生不能很好適應，在實習過程中表現出一味旁觀、不敢動手和畏縮不前。

2.3.1.3 護生溝通技巧缺乏 在溝通能力方面90分以上19人，80～90分 35人，60～80分 98人、60分以下 28人。 暴露出護生在臨床護理實習過程中不知如何與患者進行溝通等問題。例如：靜脈留置針穿刺失敗后，不知如何對患者進行道歉及解釋，引起患者不滿，造成護患之間產生矛盾；或者來到患者床前面對患者進行治療時毫無條理，顯得笨手笨腳。雖然在校學習了溝通技巧，但多數人不能很好地應用于臨床實踐，導致與患者之間的關系不融洽。

2.3.2 帶教老師 護理部每月在護士長例會上，將護生提出的意見和建議匯總后傳達給每位護士長，對存在帶教問題的科室不給予點名，但例會結束后會以書面形式反饋給病區護士長，綜合反饋具體存在問題如下。

2.3.2.1 53%的護生認為在15名帶教老師中，10人過于嚴厲，缺少關愛，影響護生學習的積極性和學習效果。

2.3.2.2 58%的護生認為在帶教老師中，7名老師缺乏帶教意識，不放手或盲目放手從而導致差錯發生；或怕擔風險，在各種急癥搶救和一些特殊情況時，不給實習護士動手的機會。

2.3.2.3 66%的護生認為自己在實習過程中，大部分時間都在跑腿打雜，在實習科室的實習中，并沒有學到應有的專業知識及操作技能。

3 整改措施

3.1 護生方面

3.1.1 護理部采取集中培訓的方法，請院內臨床科室經驗豐富的護士長，進行針對性地基礎知識教學并進行考核驗收，直至合格為止。對于優秀護生在實習結束后，將被我院優先聘用。

3.1.2 帶教老師因人施教，要把握護生不同階段的心理變化，在實習初期，安排一對一帶教，主動介紹科室環境和專業特點以及各班的工作程序、工作內容、各種搶救設備、物品的擺放等，盡快適應工作環境，完成角色轉換。實習中期，順勢引導，放手不放眼，嚴格落實執行護理核心制度，鼓勵護生主動發現問題、思考問題、解決問題，注意隨時查漏補缺，培養慎獨品格，幫助護生樹立自信心。實習后期，護生面臨就業等問題，帶教老師可給予適當的就業指導，穩定護生情緒，幫助其處理好實習與工作的關系，避免護理差錯[3]。

3.1.3 護理部組織多種形式的護理講座、業務學習和溝通培訓，拓展學生知識面。對不善交流的護生進行個別指導，深入淺出的講解溝通的方式方法，具體問題具體分析；具體操作具體示范，演示各種溝通的方式和技巧，將人際溝通的知識融入到日常工作中，從而提高護生的溝通能力。

3.1.4 在臨床帶教中有目的地培養護生與他人的合作精神，學會寬容、理解、學會換位思考設身處地替他人著想等。從患者的心理特點和需要著手，共同創造親切和諧的良好氛圍[4]。

3.2 帶教老師方面 針對護生對帶教老師的評價表，護理部將評出最不滿意帶教老師，并及時與帶教科室護士長進行反饋溝通，對帶教老師進行教育督導，限期改正。

3.2.1 帶教老師應結合本科室具體情況，制定教學計劃和目標。了解新理論、新技術、新方法，改善帶教態度，以身作則，言傳身教。

3.2.2 護理部每季度召開一次全院帶教老師會，分享教學經驗，討論存在的問題，提出改進意見，制定整改方案。

3.2.3 落實帶教選拔制度，選拔具有專業素質以及責任心強的臨床帶教老師。對于一年內出現2次以上不滿意評價的帶教老師，護理部將取消其帶教老師資格1年，經科、院兩方考評合格后，方可競聘帶教資格。

3.2.4 對于帶教工作優秀的病區以及護生最滿意帶教老師在護士長會予以通報表揚，并在護士節大會上進行獎勵。

3.2.5 護理部定期舉辦護理帶教老師工作交流會，進行護理操作技能培訓，使全院帶教老師護理技術操作達到規范、標準。

3.2.6 定期組織帶教老師參加院外護理教學的學習培訓班，加強帶教老師的培訓與繼續教育，擴充業務知識，提高帶教老師帶教能力。

4 結果

2008年至2012年，通過對180名護生和15名帶教老師實施雙向反饋機制，95%以上的護生很好的完成了實習計劃。同時，帶教老師主動重視學生對自己帶教工作的評價結果，激勵帶教老師變壓力為動力，積極完善帶教水平，使帶教方法可操作性更強，更加靈活、更加具有個性化。

5 小結

臨床帶教過程中實施“雙向評價反饋”，使教與學之間建立了一種互動關系，師生之間相互學習、相互監督、相互評價、互為補充，其結果是調動了雙方工作積極性，變被動為主動，以最佳的臨床教學模式，引導護生順利適應角色轉變，縮小了學校與社會的距離，為護生今后從事臨床護理工作打下了堅實的基礎。

〔1〕桂小琪，張小花.臨床護理教學管理探討與體會[J].中國中醫藥，2010，8（11）：99-100.

〔2〕王荃聲，馮素萍，周詩陽.“雙向評價反饋”機制在臨床護理帶教管理中的應用[J].中國實用醫藥，2011，6（6）：256-257.

〔3〕覃閩桂.臨床護理帶教計劃的實施及體會[J].天津護理，2012，20（6）：390-391.

〔4〕張俊峰.規范臨床實習帶教管理提高臨床護理帶教質量[J].中國煤炭工業醫學雜志[J].2011，14（6）：932-933.