6例職業性正己烷中毒所致周圍神經病患者的護理

殷 娜

（天津市職業病防治院，天津 300011）

正己烷是神經毒物，常態下為液態，屬于低毒類物質。工業上主要用于工業粘膠配制、除污、干洗、油漆、制藥等。本品具有高揮發性，高脂溶性，并有積蓄作用，可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，長期接觸可致多發性周圍神經病變[1]。輕者表現為四肢遠端對稱性感覺麻木和感覺異常；重者出現運動神經病，不能行走或站立甚至不能翻身及移動肢體，出現不同程度的肢體癱瘓。我院自2006年以來先后收治6例因職業接觸正己烷中毒導致周圍神經病的患者，在積極治療的同時采取相應的護理措施取得了滿意的臨床療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均為女性，年齡18～30歲，既往身體健康，均在工作中接觸正己烷。工齡6～18個月，每天工作8～10 h。工作中佩戴普通口罩防護，均為徒手操作，無排風設備，僅靠門窗通風。就診時6例患者均出現四肢肌力下降，肌張力減弱，觸、痛等感覺減退，以下肢為甚，遠端重于近端，出現肌肉萎縮，見于魚際肌、腓腸肌，甚至完全的肢體末端感覺功能障礙。垂足5例，垂腕4例，4例不能行走，2例需人扶持行走，6例患者四肢末梢均出現皮膚低溫、發紺、多汗等表現。6例患者經天津市職業病防治院職業中毒診斷組根據GBZ 76-2002《職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準》[2]及GBZ 84-2002《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》[3]集體診斷:職業性慢性正己烷重度中毒3例，中度中毒3例。

1.2 治療 主要是脫離接觸，對癥和支持治療。以促進周圍神經功能恢復、防止肢體畸形及功能障礙，給予促進神經功能恢復藥物治療。使用能量合劑等靜脈輸液，鼠神經生長因子、彌可保肌肉注射，甲鈷胺、地巴唑口服，同時給予休息、B族維生素等營養周圍神經。四肢功能鍛煉并輔以針灸、理療、運動療法。除1例因肺結核自動出院外，其他5例患者經6～18個月治療均好轉出院。

2 護理

正己烷中毒發病緩慢隱匿，病程長，運動神經受損嚴重[4]。神經的修復和再生需要較長時間，目前尚無特效解毒藥物?；颊呷朐汉?，除了及時的藥物救治，還應立即制定綜合護理計劃，做到有計劃、有目的實施各項護理措施，使患者保持良好心態，積極配合治療，盡早康復鍛煉，最終戰勝疾病。

2.1 安全護理 防止因肌無力、活動不良等功能障礙而誘發進一步的肢體畸形、攣縮而導致的跌傷、燙傷。根據每個患者的病情和自理能力，應用防跌倒墜床危險因素評估表（≥4分為高危人群）進行評估。評估結果為8～13分，均屬高危人群。告知患者跌倒墜床的危險，床頭加防跌倒標識，提示患者不要勉強活動，謹防跌倒扭傷。給予各種治療時，加強巡視，專人陪護，病床加護欄，加強翻身及骨隆突處皮膚的按摩，防壓瘡的發生。注意預防關節扭傷及摔倒，浴室加防滑墊，廁所添加便椅、扶手，并給予輪椅、拐杖協助行走。6患者在住院期間均無跌倒墜床發生。

2.2 病情觀察 觀察患者神經系統癥狀和肢體活動等情況，注意患者肢體感覺、溫覺、痛覺、肌力、運動等變化，注意觀察用藥后的反應和生命體征變化及時報告醫生處理。6患者均有不同程度的蟻走感、觸電感、針刺感和肌肉痛。3例重度中毒患者不能獨立行走，不能做蹲起運動。1例中度中毒患者雙小腿肌肉萎縮、走路不穩。2例中度中毒患者雙手大魚際和雙小腿肌肉輕度萎縮，需人扶持行走。中度中毒患者治療2個月后癥狀減輕，出院時四肢感覺和運動障礙消失，深反射恢復正常，神經肌電圖大致正常。重度中毒患者連續治療4個月后病情明顯好轉，出院時四肢感覺基本恢復正常，運動障礙較前明顯減輕，近端深反射基本恢復，神經肌電圖輕度異常。

2.3 用藥護理 鼠神經生長因子可縮短正己烷中毒性周圍神經損傷癥狀體征恢復的時間[5]。鼠神經生長因子在2～8℃環境儲存，使用前半小時置于室溫下復溫后再給患者使用，每天1次，肌肉注射，42天為1療程。在為患者注射彌可保時，由于該藥需避光保存，故吸藥后及時注射，以免降低療效。由于兩藥的刺激性較大，長時間使用易引起注射部位疼痛并可產生硬結，注射時注意經常更換注射部位，盡量采用深部注射，每天晚上給予局部熱敷，以減少硬結的發生。正己烷中毒致周圍神經病，治療期長，恢復較慢，需較長期用藥，故要注意對靜脈進行保護，長期靜脈輸液可造成血管壁損傷及靜脈炎，盡量使用靜脈留置針，以利血管內皮細胞修復。6例患者均有不同程度的皮下淤血和靜脈疼痛癥狀，停藥后仍每天堅持熱敷，2周后淤血和疼痛癥狀緩解。

2.4 康復護理 早期給予肌肉按摩、推拿等被動運動，每日2～3次，每次15～20 min。肢體置于功能位置，手、足下垂者應用夾板或支架，以防止癱瘓肢體攣縮和畸形。鼓勵患者練習臥床抬腿、握拳、扶物站立及行走、扶欄練習下蹲運動等增強肌力的運動，活動范圍以室內至走廊為宜，需有專人陪伴，以防摔傷。指導患者做一些能增強手指靈活性的精細運動，先采取運動療法：用筷子吃飯、寫字、系鞋帶、打算盤等以促進手指功能恢復。繼而運用工作療法：擲沙包、織毛衣、繡十字繡等來增強肌力。每日3～4次，每次20～30 min，逐漸增加每日運動量及強度。每日做好口腔護理、皮膚護理等，保持病床干凈平整。在使用TDP電磁波或頻普儀治療過程中,注意溫度和距離，并加強巡視，觀察照射部位的顏色及皮溫,防止燙傷。每晚采用活血止痛洗劑加適量50～60℃熱水稀釋后，浸浴手足30 min，10天為1療程。根據患者的病情指導患者進行康復鍛煉，糾正不正確的姿勢，防止攣縮的進一步發生。6患者入院2月后肢體運動功能逐漸恢復，出院時均可自己獨立行走

2.5 心理護理 6患者均為年輕女性，既往體健，都是外來務工者，文化水平不高，因肢體肌肉無力、癱瘓，生活自理能力受影響，出現不同程度焦慮、恐懼、悲觀情緒。通過用人單位與患者家屬取得聯系，動員家屬給予照顧，使患者有安全感。關心患者日常生活，經常與患者交談，耐心傾聽患者主訴，適當進行解釋、安慰、疏導和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復。經心理護理后，6患者最終都能勇敢面對生活，積極配合治療。

2.6 飲食護理 給予高蛋白、高維生素飲食，適當增加富含B族維生素食物。指導患者多食水果、蔬菜、多纖維食物，以刺激腸蠕動，防止便秘；多食酸性食物，少食高脂肪類和堿性食物；多飲水，保證足夠營養，有利病情的康復。患者住院期間體重均有不同程度增長。

2.7 健康宣教 患者缺乏相關的職業病防治知識，對患者講解本病的病因、病程、轉歸并發放相關的宣傳資料，使患者對本病的預防及治療有基本的認識。同時建議廠方及時整改工廠生產環境，工作場所應有機械抽風設施，改用低毒或無毒的替代品，盡量避免使用正己烷，作業工人應佩戴防毒口罩，使用防護手套。

3 小結

職業性慢性正己烷中毒患者主要出現周圍神經病，受損的周圍神經恢復速度均十分緩慢。幫助患者建立良好的遵醫行為，根據病情循序漸進地協助患者康復鍛煉，防止護理安全隱患的發生，促進患者康復。

〔1〕 黎健紅，胡暉，潘麗屏.康復護理對正己烷中毒多發性周圍神經病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（6B）：34-35.

〔2〕 中華人民共和國衛生部.GBZ.76-2002職業性急性化學物中毒神經系統疾病診斷標準[S].北京：法律出版社，2004.

〔3〕 中華人民共和國衛生部.GBZ.84-2002職業性慢性正己烷中毒診斷標準[S].北京：法律出版社，2004.

〔4〕 孫肅，蔣軼文，王清，等.中西醫結合治療職業性正己烷中毒療效觀察[J].中華勞動衛生職業病雜志，2009，27（1）：55-56.

〔5〕 胡祖應，張寧香，韓靜茵，等.重度正己烷中毒周圍神經損傷的治療體會[J].中華勞動衛生職業病雜志，2009，27（6）：361-363.