糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理研究

韓麗

勝利石油管理局機廠衛生院內科，山東 東營 257067

糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理研究

韓麗

勝利石油管理局機廠衛生院內科，山東 東營 257067

目的 研究對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果。方法選擇2014年4月—2015年4月間該院收治的糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者76例為研究對象，隨機分成對照組與觀察組。給予對照組常規護理方法，給予觀察組系統的護理方法。對比兩組患者的并發癥發生率和生活質量。結果觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，且生活質量各項評分高于對照組，兩項指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果明顯，適合普及使用。

慢性硬膜下血腫；護理；糖尿病

硬膜下血腫指的是出血聚積在硬腦膜下腔，其血腫的增大通常較為緩慢，2～3周后才會出現相關癥狀如嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，目前關于血腫出血的來源及發病機制尚未明確[1]。糖尿病是代謝障礙疾病，其并發癥范圍較大，若不能穩定控制血糖，會造成血管、腎、眼、神經、心臟等的病變。糖尿病合并慢性硬膜下血腫相較于單純的糖尿病或是慢性硬膜下血腫更為嚴重、復雜，護理在治療該病的過程中具有重要意義[2]。該研究對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月間該院收治的糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者76例為研究對象，隨機分組。其中觀察組38例，16例為女性，22例為男性；年齡在60～78歲之間，平均年齡（71.20±3.14）歲；其中頭痛11例，惡心或嘔吐8例，精神癥狀4例，失語6例，步態不穩7例，偏癱2例。對照組38例，17例為女性，21例為男性；年齡在61～79歲之間，平均年齡（70.54± 3.67）歲；頭痛10例，惡心或嘔吐9例，精神癥狀3例，失語5例，步態不穩8例，偏癱3例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均進行鉆孔引流術。先采用氣管插管包全麻，隨后切開硬腦膜引流清除血腫，把引流管放置于血腫腔內，以生理鹽水反復沖洗，力度需輕柔，在沖洗液變得澄清后從頭皮刺孔將引流管引出額外，再滅菌，將引流袋密封。

1.2.2 護理方法給予對照組常規護理，如健康教育、體征護理等。給予觀察組系統的護理方法。①心理護理。護理人員應依據老年患者的特點給予解釋說明，減輕患者對疾病的恐懼、焦慮情緒，幫助其建立戰勝病魔的決心。對于存在意識障礙的患者需對陪護人員或家屬進行解釋和說明，使其能夠積極配合治療。②病房準備。為患者提供良好的病房環境，保證病房光線適宜和通風良好，注意控制病房內的濕度和溫度。以消毒液對病房內的物品進行擦拭，保持床單、被褥的整潔與舒適，讓患者在無菌、舒心的環境就醫。③術前評估。病患年齡偏大，存在程度不同的腦萎縮和器官退行性的改變，伴有心血管疾病、糖尿病、高血壓等。因此，需對患者進行術前評估，關注其凝血功能，并及時對其抗凝藥物的服用劑量進行調整。術前對患者血壓、血糖嚴密監測，及時對治療方案進行調整，確保血壓、血糖的有效控制。嚴密觀察患者瞳孔、意識、肢體活動、生命體征情況。④體位護理。手術后頭低腳高位雖然有助于腦膨出的復位，但對于患有心臟疾病的病患，會增加其回心血量和心臟負荷，誘發心臟病，因而，對這一類患者術后應取平臥位，以10 cm高軟枕墊于頭部，忌頭部擺動、翻身動作過大，以防引流管牽拉造成意外拔管。⑤血腫護理。糖尿病會引起微血管病變，還有可能影響和作用慢性硬膜下血腫的發展和復發，因此，需做好血腫護理，避免復發。此外，對血腫腔內纖維蛋白及纖溶物質的降解產物的沖洗不徹底、凝血功能異常等因素也會導致血腫的復發。對于有以上癥狀的患者，護理人員需注意加強護理，嚴密觀察意識變化、出凝血時間、血小板計數等情況，如有異常及時上報，并對抗凝藥物的劑量進行調整。提醒患者適當增加活動量，確保深靜脈的血運通暢，活動需注意保護頭部，以防出現碰撞。⑥血糖護理。因病患易出現刺激血糖升高現象，造成非酮癥性綜合征、高血糖、高滲性等，護理人員需注意若患者產生原發病不能解釋意識障礙變重，需立即復查血糖、血氣、尿素氮、電解質等，以防出現高滲性非酮癥性的綜合征。血糖監護時，若患者出現面色蒼白、多汗、呼吸不規則、心動過速等，考慮到低血糖應停止胰島素的泵入，對低血糖進行糾正，注意觀察血糖值的變化情況。⑦健康護理。引導患者注意飲食，應以粗糧為主食，多食用高纖維素、多種維生素、低糖的新鮮蔬菜，適當攝取優質蛋白和脂肪，忌煙酒，飲食以清淡為主。出院后，飲食應選擇低脂肪、低糖、高維生素、高蛋白的食物，保證充足睡眠，適當地進行鍛煉并做好保護措施，按照醫囑服藥。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者出現感染、癲癇發作、血腫復發、低血糖癥、高糖高滲性非酮癥性綜合征等并發癥的情況，并進行兩組間的并發癥發生率對比。

對兩組患者做GQOLI-74（評定問卷）調查，主要對患者的心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態進行評分，并對兩組患者的生活質量進行對比[3]。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）來表示，用t進行檢驗，計數資料用χ2來檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的并發癥發生率對比

經過護理干預，觀察組的并發癥發生率為13.16%，對照組的并發癥發生率為34.21%，觀察組的并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的生活質量對比

經過護理干預，觀察組患者的的心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的生活質量對比[（±s），分]

組別例數心理功能軀體功能社會功能物質生活狀態觀察組對照組38 38 t P 36.84±3.26 31.41±3.53 2.77＜0.05 38.09±3.82 32.43±2.87 2.50＜0.05 37.24±3.62 32.15±3.02 2.36＜0.05 27.64±3.66 23.17±3.29 2.05＜0.05

3 討論

慢性硬膜下血腫的出血量通常在損傷的早期出血較少，臨床癥狀不會立即顯現，需要經過3周以上，隨著血液不斷增加，腦直接受壓與顱內壓增高最終出現相關的癥狀[4-5]。臨床通常采用鉆孔引流術進行治療，手術后常見的并發癥主要有血腫復發、感染、癲癇發作、低血糖癥、高糖高滲性非酮癥性綜合征等，因該病的復雜性以及患病人群年齡偏大，護理干預在治療過程中顯得尤為重要。在該研究中，對觀察組患者采用了系統的護理方法，主要包括心理護理、術前評估、體位護理、血糖護理、血腫護理等。經過護理干預，與使用常規護理的對照組相比，觀察組患者并發癥發生率較低，且觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，兩項指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果明顯，能夠有效降低并發癥的發生，提高患者的生存質量，具有實用性與可行性，值得推廣普及。

[1]單小燕.微創術治療老年人慢性硬膜下血腫圍手術期護理體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（1）：175-176.

[2]劉春雷，康雅琴，龔杰.不同麻醉方式對慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后心理的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：57-58.

[3]任志剛，毛小娟.自行設計單孔雙管環形沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫或積液[J].甘肅醫藥，2014，33（11）：902-905.

[4]石瑞成，王志剛，侯曉峰，等.外傷性硬膜下積液轉化為慢性硬膜下血腫10例臨床分析[J].包頭醫學院學報，2014，30（6）：76-77.

[5]王景廣，李海軍.慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后并發癥[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6781-6782.

R47

2015-06-12）

韓麗（1977-），女，山東泰安人，本科，主管護師，研究方向：內科護理。