急性重癥胰腺炎并發高血糖患者的血糖監測護理及應用價值

李敏

商丘市第一人民醫院消化內科，河南 商丘 476100

急性重癥胰腺炎并發高血糖患者的血糖監測護理及應用價值

李敏

商丘市第一人民醫院消化內科，河南 商丘 476100

目的 分析急性重癥胰腺炎并發高血糖患者的血糖監測護理體會。方法隨機抽取該院收治的急性重癥胰腺炎并發高血糖患者60例，回顧患者臨床資料，治療期間予以必要的血糖監測，并采取針對性護理干預，對比患者護理前后血糖控制情況。結果60例患者經積極治療和護理，血糖恢復正常，病情得到有效控制，無死亡案例，均自動出院?；颊咦o理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制優于護理前，生活質量較護理前顯著提高，P＜0.05。結論加強急性重癥胰腺炎并發高血糖患者血糖監測，采取必要針對性護理干預，利于血糖控制，效果顯著。

急性重癥胰腺炎；高血糖；血糖監測護理

急性重癥胰腺炎是臨床常見急性炎癥，屬于急性胰腺炎中的一種特殊類型，約占急性胰腺炎的10%～20%左右。急性重癥胰腺炎主要因膽源性或非膽源性因素激活胰酶，致自身消化發生急性炎癥，病情進行性發展則會導致多臟器功能障礙或壞死膿腫等癥狀[1]，病情復雜，進展快，危害性大。不僅如此，急性重癥胰腺炎患者通常表現為腹脹、腹痛、發熱、惡心、嘔吐、高血糖等臨床癥狀，其中高血糖是急性重癥胰腺炎最為常見的一種癥狀，因胰腺內分泌功能受損、胰島素抵抗等，致高血糖的發生。大量研究資料表明，在急性重癥胰腺炎合并高血糖患者治療期間，若血糖沒有得到有效控制，則會發生醫源性糖尿病，引起糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷等癥狀，嚴重者甚至死亡。因此，及時有效的控制血糖能夠有效緩解患者病情，改善預后。本文就以60例急性重癥胰腺炎并發高血糖患者作為研究對象，加強患者血糖監測，采取必要護理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例急性重癥胰腺炎合并高血糖患者在該院就診時，經臨床癥狀、實驗室指標、生活指標等診斷，與中華醫學會外科分會胰腺學組[2]中急性重癥胰腺炎診斷標準相符；患者表現為腹痛、發熱、血淀粉酶升高、尿淀粉酶升高；患者均伴高血糖狀態，入院時無糖尿病史；接受治療時間2014年3月—2015年4月；男41例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（45.7±6.7）歲；患者由于發生呼吸困難轉入ICU，初次空腹血糖12.5～21.0mmol/L；呼吸頻率為29～46次/min，氧飽和度較低下，通過給予微量泵靜脈泵入胰島素調節血糖和綜合治療后，血糖維持為10 mmol/L，患者均知情此次研究。

1.2 血糖監測

使用該院快速血糖監測儀進行血糖監測，5～10 s左右檢測出結果，注意操作規范；正確采血方式：選取患者左手無名指之間兩側皮膚較薄位置進行采血，由于手指兩側血管較為豐富且神經末梢分布少，采血不會出現疼痛，出血充分，血糖監測結果準確。采血前應指導患者手臂下垂12 s左右，確保指尖充血，使用酒精進行消毒，酒精干后再進行扎針，動作輕柔，促使兩側血管達到指前端1/3部位，使血液緩慢溢出，采用干棉簽擦去第一滴血，避免影響檢測結果?；颊咴谘俏纯刂茣r每1 h監測一次，若血糖值波動時需加測血糖，動態監測；血糖超過3次正常，可每2～4 h監測一次，若胰腺炎未控制時需每天監測4次以上。患者監測期間予以胰島素等方法治療，根據血糖值變化，適當調整胰島素劑量。

1.3 護理方法

①加強血糖監測。患者治療期間及時應用胰島素，確保血糖與胰島素同步變化，血糖不穩定或調整胰島素劑量時，加測血糖，嚴格控制交接測量血糖時間，準確記錄。準確利用血糖測量儀，按照執行操作規范實施，以免發生血糖值誤差。

②用藥護理?；颊呤褂靡葝u素時，因胰島素用量少，需精確配制胰島素，使用專用注射器抽取，胰島素瓶蓋以75%酒精消毒，輸液瓶注入胰島素后，需充分搖勻，配制液體使用時間應低于24 h。胰島素宜采用單獨靜脈通道，以微量泵泵入，以免與其他藥物相互影響。確保體內胰島素量均衡，以免發生低血糖反應。

③基礎護理?；颊咧委熎陂g需禁食禁水，持續胃腸減壓，及時告知患者疾病相關知識、治療措施，指導患者正確配合治療和護理，加強腸內外營養支持，做好口腔護理，飯后漱口。加強皮膚護理，保持舒適體位，穿舒適、綿柔衣服，保持床單清潔干燥，幫助患者翻身、拍背，指導患正確咳嗽、呼吸，以免發生肺部感染。

④低血糖護理?；颊咧委熎陂g密切觀察病情變化，監測生命體征變化，觀察患者意識、皮膚溫度等變化，若出現心慌、出汗、饑餓感等癥狀，需立即測量血糖，若出現低血糖癥狀，需立即停止使用胰島素泵，謹遵醫囑注射葡萄糖，每30 min監測一次血糖，根據血糖值變化調整用藥情況，適當控制血糖。

⑤心理護理?；颊咦≡浩陂g，極易出現緊張、恐懼、焦慮、不安等負面情緒，影響了患者的治療和護理，致病情控制不佳。因此在患者治療期間，醫護人員必須要重視患者情緒變化，積極與患者進行交流溝通，以掌握患者的內心的心理變化，采取必要心理疏導，及時解決患者疑問，告知患者疾病發生原因、預防措施，詳細講解治療期間注意事項及疾病轉歸情況。此外，醫護人員還應向患者宣傳本院有效控制病情的相關案例，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療；不斷安慰、鼓勵、支持患者，給予必要社會支持系統，緩解不良情緒，建立良好的護患信任。

1.4 評價指標

吸附法使用的吸收劑應具有較大的吸附容量和均勻的吸附孔徑，且易再生。吸附劑一般可分為無機和有機吸附劑兩類，實際應用中無機吸附劑更為普遍。目前報道的VOCs吸附劑主要包括：活性炭、分子篩、活性炭纖維、有機吸附劑等幾大類[6]。

采用SF-36量表評價患者生活質量，包括日常生活、軀體狀態、精神功能、社會功能四個維度，每個維度以百分制計算，分數越高，其生活質量越好[3]。

1.5 統計方法

以SPSS 20.0統計軟件分析此次研究數據。正態計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后血糖控制情況對比

患者護理前空腹血糖（15.6±2.3）mmoL/L，餐后2 h血糖（24.3±3.1）mmoL/L；護理后空腹血糖（7.2±1.0）mmoL/L，餐后2 h血糖（11.4±1.2）mmoL/L；護理前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理前后生活質量對比

護理前日常生活（56.7±12.4）分、軀體狀態（58.1± 13.0）分、精神功能（57.9±13.7）分、社會功能（58.9±10.6）分，護理后日常生活（81.3±8.9）分、軀體狀態（84.7±10.5）分、精神功能（85.6±12.7）分、社會功能（86.3±13.5）分，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者恢復情況分析

3 討論

研究資料顯示，胰腺炎的主要發病原因是：正常情況下，胰液位于腺體組織中存在無活性胰酶原，胰液可通過胰腺管持續經膽總管奧狄氏括約肌炎流進十二指腸，然而十二指腸內存在膽汁，同時十二指腸壁黏膜能夠分泌出一種腸激酶，二者相互作用，促使胰酶原轉變為活性極強的消化酶，若出現流出道受阻，排泄不通，極易引發胰腺炎[4]。急性胰腺炎主要臨床癥狀表現為：①休克：患者出現臉色蒼白、脈細、血壓降低和冷汗等癥狀；②惡心、嘔吐：大部分患者發病開始便出現嘔吐胃內容物、膽汁等癥狀；③腹痛、腹脹：患者中上腹部出現疼痛，彎腰或者坐位前傾可緩解疼痛，多發于飽餐或者大量飲酒后，輕者出現鈍痛，重者出現持續性絞痛；④發熱：大部分患者會出現中度發熱，持續時間為3～5 d左右；⑤水電解質紊亂、酸堿失調：患者出現一定程度的脫水現象，嘔吐程度較嚴重者會引發代謝性堿中毒，重癥胰腺炎患者伴隨低鈣血癥、低血鉀、低血鎂、血糖上升代謝性酸中毒等癥狀[5-6]。急性重癥胰腺炎患者在發病時，胰腺組織內胰酶被激活，致胰腺出現不同程度的炎癥反應，如水腫、出血、壞死等，血糖升高通常是危重疾病患者常見的癥狀，為主要代謝改變疾病，期間多種因子參加到疾病發生過程中[7]。急性重癥胰腺炎患者發生胰腺炎癥，會影響胰腺內胰島細胞改變，使胰高血糖素分泌增加，減少胰島素的分泌，致高血糖。高血糖是急性重癥胰腺炎常見病理改變，因胰島功能病理損害嚴重，尤其是胰島β細胞功能的破壞，會導致血糖持續升高。而血糖的持續升高，也可表現出疾病的嚴重程度。若患者血糖持續超過10 mmol/L，說明患者胰腺病變范圍明顯擴大，出現組織壞死嚴重后果，極易發生多器官功能衰竭等嚴重并發癥[8]，導致患者死亡。在此次研究中，60例患者經積極治療和護理，血糖恢復正常，病情得到有效控制，無死亡案例，均自動出院。由此可見，重癥胰腺炎所致高血糖患者在治療期間采取必要的血糖監測和護理，利于患者疾病控制，避免患者死亡，促進患者更好恢復[9]。

血糖監測是性重癥胰腺炎所致高血糖患者治療期間必要環節，通過病情變化準確監測血糖變化，及時發現異常情況報告醫生，協助醫師適當調整胰島素用量，有利于血糖控制。在血糖監測中，需按照操作規范準確實施，以免發生血糖值誤差。并根據血糖控制情況，適當調整血糖監測間隔時間，動態監測，以此掌握病情變化，以免發生低血糖癥狀[10]。本次研究中，患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制優于護理前，P＜0.05。結果表明，加強患者的血糖監測，采取必要的針對性護理，可顯著提高患者的血糖控制效果。在患者針對性護理干預措施中，不僅需要加強血糖監測，也要重視治療期間的護理措施。通常患者治療期間需嚴格禁食，必須要采取腸外營養輸注，期間對患者持續胃腸減壓，減輕胃腸道壓力及胰酶分泌，減少胰酶負荷。同時密切注意胃液顏色，引流的量，避免出現拔管、脫落、擠壓、扭曲、堵塞等情況。對留置導尿管患者，做好尿道口清潔護理工作，準確記錄出入值，確保管路通暢性。此次研究中，患者護理后日常生活、軀體狀態、精神功能、社會功能較護理前明顯提高,P＜0.05。結果可見，對急性重癥胰腺炎并發高血糖患者的血糖監測及護理，可明顯提高患者生活質量，加強血糖控制效果，避免并發癥的發生，效果顯著，臨床價值高，應引起醫療工作者的高度重視和廣泛應用。

[1]陸蓮麗.護理干預對急性胰腺炎患者高血糖狀態的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(5):82-83.

[2]張燕．急性重癥胰腺炎的護理體會[J]．基層醫學論壇，2011，15（2）：119-120.

[3]姚李.急性重癥胰腺炎所致高血糖的護理[J].中外健康文摘，2011,8（44）：361-362.

[4]徐俊蘭.探討急性重癥胰腺炎所致高血糖的護理[J].心理醫生,2012(12):237-238.

[5]陳曉艷，史波娟．急性重癥胰腺炎并發高血糖的監測與護理[J].山西醫藥雜志，2013，42(10)：1195-1196.

[6]顏婷婷，劉湘林，張徐.急性重癥胰腺炎合并高血糖患者的血糖監測護理[J].西南軍醫，2012,14（3）：529-530.

[7]石澤亞,唐四元,周煦,等.目標導向性血糖控制策略在急性重癥胰腺炎中的應用[J].中國現代醫學雜志,2014,24(34): 49-53.

[8]鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志,2015,50(2):243-245.

[9]崔春麗.循證護理對急性胰腺炎患者血糖和生存質量的影響[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(17):2745-2748.

[10]夏艷.急性重癥胰腺炎患者強化血糖控制的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(13):176.

Patients with Severe Acute Pancreatitis Complicated by High Blood Sugar Blood Sugar Monitoring and Nursing and Application Value

LI Min
Department of gastroenterology,Shangqiu first people's hospital of digestive diseases,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveAnalysis of patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar monitoring and nursing experience.MethodsA random sample of our hospital patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia 60 cases,review of patients with clinical data,to be necessary during treatment of blood sugar monitoring,and take corresponding nursing intervention,nursing before and after the glycemic control in patients with contrast.Results60 patients with active treatment and nursing,blood sugar returned to normal,the effective control condition,no deaths,are automatically discharged from hospital.Patient care after fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose control is better than that of before treatment,the quality of life than before treatment significantly improved（P＜0.05). Conclusion To strengthen the patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar monitoring and take necessary targeted nursing intervention,to blood sugar control,the effect is remarkable.

Acute severe pancreatitis;High blood sugar;Blood sugar monitoring and nursing

R47

2015-06-01）