護理干預在治療小兒糖尿病中的臨床應用價值

蘇云鶴

長春市兒童醫院，吉林 長春 130051

護理干預在治療小兒糖尿病中的臨床應用價值

蘇云鶴

長春市兒童醫院，吉林 長春 130051

目的 探討護理干預在治療小兒糖尿病中的臨床應用價值。方法選取2010年2月—2014年12月收治小兒糖尿病患兒76例為研究對象，將其隨機平均分為對照組和觀察組，對照組實施方案是給予胰島素及對癥治療的基礎上配合常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，比對兩組患兒的治療護理后空腹、血糖餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白參數。結果觀察組：空腹血糖▲(6.04±1.28)mmol/L，餐后2 h血糖★(7.18±2.14)mmol/L，糖化血紅蛋白·(7.35±1.52)（%）；對照組：空腹血糖▲(7.54±1.61)mmol/L，餐后2 h血糖★(9.24±2.27)mmol/L，糖化血紅蛋白·(8.37± 1.87)（%）。治療護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，經統計學分析，兩組比較差異具有統計學意義（▲t=4.49，★t=4.07，·t=2.61，P＜0.01)。結論綜合護理干預對控制糖尿病患兒血糖，改善預后質量起著關鍵的作用。

小兒糖尿病；綜合護理；應用效果

糖尿病是一種由遺傳和環境因素和自身免疫反應相互作用引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素不敏感引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。糖尿病多分為1型和2型，兒童多是1型糖尿病,多數1/3為酮癥酸中毒癥候群起病，突然表現為多飲、多食、多尿，發病趨向小年齡化，5歲以下兒童占發病的74.5%。其病變后果多為機體多功能臟器衰竭。臨床所形成的相關因素：①遺傳因素：有家庭遺傳傾向，74%～100%的患兒有糖尿病家庭史，并且在多代人中有多人患?。?0%～80%患兒至少有一方父母有存在2型糖尿病病史。②病毒感染因素：臨床觀察研究表明，流行性腮腺炎和風疹病毒，以及引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒，都可能是引起1型糖尿病的主要病因；③肥胖因素：青少年肥胖者有15%～21%患有糖耐量降低，2%～4%患有2型糖尿病，肥胖兒童發生2型糖尿病的概率大約是非肥胖兒的兩倍。④飲食因素：過早、過多喂食奶粉、牛奶、米糊或喝飲料,這可能誘導相關免疫系統發生改變。兒童糖尿病患者常以1型糖尿病為主體，發病高峰在學齡前期和青春期，嬰兒發病甚少。小兒糖尿病起病急，多無典型臨床癥狀，常表現為誘發疾病或并發病的臨床表現，往往小兒糖尿早期不被發現，診斷延誤錯過最佳治療時機，并迅速出現脫水和酮癥酸中毒，危及患兒生命。因此，需要做好診治與護理，為進一步探討糖尿在治療過程中的護理干預措施及效果，該研究在該院2010年2月—2014年12月期間對綜合護理在小兒糖尿病患兒治療中的應用進行分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2014年12月該院收治小兒糖尿病患兒76例，診斷標準參照2010年WHO修訂的糖尿病診斷標準。盲選將患兒為兩組，其中治療組38例，男22例，女16例，年齡3歲～14歲，平均年齡（6.2±1.8）歲；對照組38例，男20例，女18例，年齡2歲～15歲，平均(5.9±2.2)歲。所有患兒均伴有多飲、多食、消瘦、多尿、乏力等，少數病兒有脫水、惡心、昏迷、有酮味等癥。所有患兒均為Ⅰ型糖尿病，其中酮癥酸中毒24例，酮癥酸中毒24例患者入院時靜脈血漿pH7.05～7.35，血糖16.9～32.8 mmol/L（250mg/dl），尿酮體：++～+++，尿糖：++～++++；其余52例患兒入院時空腹血糖7.1～22.4 mmol／L (≥126mg／dl)，任意血漿血糖／口服葡萄糖耐量試驗2 h時的血糖12.4～30.2mmo1／L(200mg／dl)，尿糖為陽性。并且性別、年齡、血糖等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兒童糖尿病治療目的：消除癥狀，穩定血糖；維持兒童正常生第和性發育；防止中晚期并發癥出現。①胰島素治療方案，新診斷的患兒、輕癥者一般劑量為每日0.5～1.0 u/kg,每日皮下注射兩次，將1日總量的2/3在早餐前30 min注射，1/3在晚餐前30 min注射每次注射將短效和中長效胰島素混合（按3：1或4：1的比，按照先吸短效后吸中長效的順序混勻后注射；②對糖尿病酮癥酸中毒的治療，對于pH＜7.2，HCO3-＜12 mmol/L重癥酸中毒者，應及時補充液體，在開始的12 h內至少補足累積損失量100 mL/kg的一半。此后24 h可依據病情輸液；③飲食治療；④運動治療；⑤預防感染治療。1.2.2護理方法對照組實施常規護理。包括：環境護理、血糖控制、皮膚護理、出院指導等。治療組患兒實施綜合護理，具體內容如下。心理護理：心理護理要對患兒及家長同時進行。①患兒心理護理：患兒由于年齡小，認知性差，體力活動量大，飲食控制能力低，接受胰島素治療具有很大的依賴性，同時，患兒懼怕打針是共性的問題，要及時與孩子講明打針與疾病治療的重要性，要創造輕松的環境，使患兒主動配合打針治療，同時，對于飲食限制，護士要與患兒講明對病情的危害，使之自覺控制。②家長心理護理：安撫家長的情緒也很關鍵，多數家長，對于疾病的診斷，很難控制情緒，對于診斷產生與憤怒、對醫生產生誤解，對于飲食限制，難治愈等狀態引起悲傷，從精神和經濟壓力都很難承受，特別是顧忌孩子的年齡小，成長中學業和事業都受之影響，特別終身服藥的現實產生絕望。給疾病治療與護理的工作配合帶來難度，因此，護士需要耐心做好患兒及家長的健康教育，心理疏導，促使家長對患兒給予更多的患兒關懷和照顧，不要過分溺愛孩子和干涉孩子的日常行為，引導孩子學會自我認知疾病、控制飲食，特別甜小食品，學會適應自我管理疾病的生活。

確保使患兒保持良好穩定的心理狀態，學會自我監測血糖，避免低血糖及酮癥酸中毒，②預防感染：控制感染尤為重要，疾病診治護理中，積極尋找感染源，切斷感染途徑，由于患兒的機體免疫功能低下易發生感染，尤其是皮膚性感染，首先要遵醫囑給予有效抗生素控制感染，同時，叮囑患兒家長經常為其患兒經常洗頭、洗澡、勤翻身，勤擦洗，勤更換衣服及床單，保持皮膚清潔，為了避免皮膚抓傷，勤剪指甲。必須做好患兒口腔護理，堅持定期檢查牙齒與口腔，因糖尿病酮癥酸中毒患兒，極易引起口腔內細菌滋生，要及時清潔口腔的目的在于，避免口腔感染。要做好會陰部護理；由于高滲利尿，易引起患兒多尿與煩渴。要鼓勵多尿患兒應及時排尿，往往尿糖刺激會陰部，導致患兒瘙癢不適，需每天用溫水清洗局部2～3次，防止感染。如發生感染，需使用抗生素藥物治療，以免感染促發病情加重。③飲食護理：飲食護理是是任何糖尿治療的基礎和關鍵，飲食控制是護理干預的重要工作環節，飲食控制的好壞是直接影響血糖上下的浮動，飲食護理的整體原則是控制飲食而不是限制飲食，是一種計劃飲食。護士與患兒及家屬，進行飲食指導時，要使通俗易懂的語言，講解疾病其重要性及具體實施方法，按疾病要求提供患個體兒飲食，具體的膳食管理：全日熱量分3餐(1/5、2/5、2/5)或4餐(1/7、2/7、2/7)，蛋白質的攝入量不能超過總熱量的15%，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%～60%，疾病要求不控制碳水化合物的種類，因此，鼓勵患兒多食可溶性性食物纖維素和碳水化合物或復合碳水化合物，食物要富含蛋白質和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，飲食要定時定量，飲食控制的原則，要以能保持患兒正常體質、減少血糖波動量、維持血脂正常，要求每周稱體質量1次。同時，根據患兒的生活方式，制定適宜的食譜，確?；純嚎崭寡潜３衷?.5～6.8mmol/L，防止低血糖現象。延緩并發癥，促進疾病痊愈。④用藥護理：注意胰島素選擇及用量，每天早、午、晚飯前半小時及臨睡前各查尿糖定性1次，依據尿糖及血糖調整，使24 h尿糖不超10 g。胰島素除了急性糖尿病酮癥酸中毒時一般均行皮下注射，嚴格遵守無菌操作，每次應更換部位，避免局部皮下脂肪萎縮硬化，注射間距1～2 cm。首先用藥時要選擇適合的胰島素，使用時，要深層注射，邊退針邊推藥物，使藥物易于吸收。⑤低血糖的護理：首先要做好血糖、尿糖、尿酮體監測，具體做法：患兒血糖2～4次/d，糖化血紅蛋白1次/周，無條件下測量血糖狀態下，要給與測尿糖4～8次/d，并保證三餐前和睡覺前測尿糖監測，患兒要隨時留取好尿標本，護士及家長要及時掌握患兒飲食用量和運動量及血尿糖檢測數值，調整胰島素用量的準確性，同時，選擇不同胰島素進針部位，吸收藥物效果不同，常用部位選擇腹部、上臂、臀部、大腿，臨床常選擇腹部，局部選擇面積大，針刺刺激不敏感，耐受力強，但針刺需要注意的是，注射部位一個月內不能重針刺間距在1～2 cm,針序規整，不能重復進針。針刺用藥中，患兒注射胰島素用量過大或在注射胰島素后沒有按時和定時進餐，或活動過于增大，上述因素易引起低血糖而引發尿酮體中毒現象，若患兒出現饑餓感、心慌、軟弱、手抖、嚴重者會出現驚厥、休克、昏迷等癥狀。輕患兒，可給予進食糖水或巧克力，重患兒，注射胰高血糖素0.03 mg/kg，5～10 min，同時，給予患兒立即平臥，必要時靜脈注射葡萄糖液，葡萄糖是腦能量來源的重要途徑，入體內低血糖，容易發生永久性腦功障礙，建議患兒醒后再進食，防止再度昏迷。⑥健康教育：對家長進行良好的健康教育，定期進行有效溝通，及時了解疾病的發展趨勢，讓患兒家長平靜接受疾病現實，要指導家長學會引導監督患兒建立健康有規律的生活模式的技巧，讓患兒了解自我保健對糖尿病治療的重要性，并增強患兒積極配合醫生治療自主意識，有效進行飲食控制，適宜掌握運動量。要采取對患兒實用胰島素藥針劑全過程給予護理性指導，特別是注射胰島素針劑，要定時、定量、科學管理患兒進餐，逢年節時，飲食誘惑患兒時，要與醫生研究是否給胰島素加量，再根據醫囑，增加胰島素藥針劑用量，叮囑患兒不可長時間網絡用眼過度，若過往，用藥后要給予進餐，避免低血糖現象發生。⑦運動療法：運動是保障兒童生長的重要內容。對其糖尿病患兒十分重要。適時運動，有利于血糖的控制，減少胰島素的用量，能夠促進糖尿病患兒體內糖代謝及心功能的改善，并改變血漿中脂蛋白的成分、提升胰島素在周圍組織中的敏感性、有效提高機體免疫力，也是兒童增加體能，健康成長的捷徑。為保障運動療法效率，建議專職兒科醫生或護士，對其患兒運動療法制定長期管理手冊，定期執行和復檢。要依據患兒的興趣和生活條件，制定相應的有氧運動模式，慢性長跑，羽毛球，體操訓練，運動前減少胰島素用量，同時限制患兒固定飲食的量，錯開服藥時間，具體運動時間1次/d，1 h/次，若患兒運動中出現面色蒼白、頭暈、心慌、立即停止運動。運動后適量加餐。運動活動中，適當準備外出食品，預防低血糖時緩解癥狀。

1.3 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t分布，計量型資料以（±s）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血糖控制情況

觀察組：空腹血糖▲(6.04±1.28)mmol/L，餐后2 h血糖★(7.18±2.14)mmol/L，糖化血紅蛋白·(7.35±1.52)（%）；對照組：空腹血糖▲(7.54±1.61)mmol/L，餐后2 h血糖★(9.24±2.27)mmol/L，糖化血紅蛋白·(8.37±1.87)（%）。治療護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，經統計學分析，兩組比較差異具有統計學意義（▲t=4.49，★t=4.07，·t=2.61，P＜0.01)。

3 討論

小兒糖尿病是一個危害身心健康慢性代謝性疾病，具有終生性，治愈差，起病隱匿發病急，病變迅速，所形成誘因在疾病早期難以發現，易耽誤病情。在小兒糖尿病治療的臨床實踐中，實施護理干預措施極為重要。包括：胰島素應用、飲食療法、運動療法、心理疏導、健康教育的等的綜合護理,本組實驗表明，觀察組采用綜合護理措施空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白參數指標明顯低于對照組，兩組差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；這一結果表明，針對臨床特征對糖尿病患兒實施積極治療和綜合性護理干預，可保障血糖的正?？刂疲诩膊∞D歸，減少并發癥。

[1]劉俊.小兒糖尿病的臨床護理及其體會[J].中國醫藥指南，2013，11（36）：556-557.

[2]趙海芬.小兒糖尿病的臨床觀察及護理[J].醫學信息，2011，24（3）：1366-1367.

[3]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫學研究，2013，11（22）：125-126.

[4]張錦萍，馬虹.兒童糖尿病的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011（18）.

[5]曉玲.初診兒童1型糖尿病的護理體會[J].黑龍江醫藥，2012.

[6]楊?；ǎ愑琅d，衛海燕.兒童1型糖尿病兩種胰島素治療方案對比分析[J]中國醫療前沿，2013，8（11）：11-12.

[7]曹慧.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護理探討[J]健康必讀，2013，12（12中旬刊）：11-12.

R47

2015-05-27）

蘇云鶴（1980-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事兒內科護理工作。