血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

王荔 ，林飛

1.通化市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林通化 134001；2.通化市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林通化 134001

糖尿病是全世界增長(zhǎng)最快的疾病之一，生活水平高的地區(qū)明顯高于其它地區(qū)，城市高于農(nóng)村。我國(guó)目前約有糖尿病患者4 000萬(wàn)人。死亡率前4位：心血管疾病、傳染病、癌癥、糖尿病。因此，必須引起高度重視。糖尿病按胰島素分類可分為依賴型（1型）及非依賴型（2型），1型糖尿病，是一種自身免疫性疾病，可引起自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷和破壞，最終胰島β細(xì)胞功能喪失。非依賴型（2型）發(fā)病，因?yàn)橐葝u素受分泌異常和胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷，分泌異常胰島素等。患者胰島分泌相對(duì)不足，釋放反應(yīng)遲鈍。隨著病程延長(zhǎng)及長(zhǎng)期血糖控制不佳，糖尿病患者可引起眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥，及時(shí)診斷治療非常重要。為探討血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合（HbAlc）檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取2013年7月—2014年7月，該院收治的55例糖尿病患者，分析血清C肽與糖化血紅蛋白HbAlc聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院健康體檢中心體檢正常健康體檢者28名為對(duì)照組，其中男性17名，女性11名，年齡42～65歲，平均為(55.5±4.3)歲，心電圖、B 超、胸片、及實(shí)驗(yàn)室檢查正常者。再選取來該院就診的55例2型糖尿病患者，所有患者全部符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。觀察組55例,其中男性29例，女性26 例，年齡 44～65歲，平均為(54.4±3.6)歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用生化分析儀及配套試劑盒，離心后行糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖及血清C肽指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。其中糖化血紅蛋白用酶法試劑測(cè)量，血清C肽檢測(cè)用放射免疫法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t分布檢驗(yàn)方法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖及血清C肽指標(biāo)檢測(cè)情況：觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）（9.54±1.07）（%）、 空腹血糖（FBG）（10.02±2.04）mmol/L、餐后 2 h 血糖（15.97±1.16）mmol/L、血清 C肽（0.87±0.16）μg/L；對(duì)照組糖化血紅蛋白（HbAlc）（5.28±0.84）%、空腹血糖（FBG）（4.35±0.38）mmol/L、餐后 2 h血糖（5.59±1.25）mmol/L、血清 C 肽（1.39±0.22）μg/L。 2型糖尿病觀察組與正常健康體檢者對(duì)照組比較：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看2型糖尿病觀察組血清中的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖明顯高于正常健康體檢者對(duì)照組，而2型糖尿病觀察組血清C肽指標(biāo)值明顯低于正常健康體檢者對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.36、t=14.54、t=37.55、t=12.29，P＜0.01)。

3 討論

目前，人們飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化，臨床是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期慢性高血糖以及代謝紊亂使血管和神經(jīng)等多種組織受累，引起糖尿病等多種并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)糖尿病腎臟病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、大血管病變冠狀動(dòng)脈、用腦血管、外周血管以及糖尿病神經(jīng)病變等。因此糖尿病的早期診治尤為重要。

隨人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹血糖和餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)的重要性，常把二者測(cè)定值作為控制血糖標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)，空腹血糖和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖和餐后2 h血糖是反映某一具體時(shí)刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，由于血糖容易受進(jìn)食和糖代謝等因素的影響，無法反映某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的病變情況，也無法監(jiān)測(cè)血糖水平變化。近年，糖化血紅蛋白(HbAlc)作為診斷糖尿病的重要指標(biāo)，正日益受到臨床的高度重視，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨著紅細(xì)胞消亡而消失。糖化血紅蛋白(HbAlc)測(cè)定其客觀反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)患者的血糖綜合情況，對(duì)于診斷糖尿病以及評(píng)估藥物效果是很重要的。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一旦結(jié)合后，是很難分離的，只能等120d后，紅細(xì)胞自然老化分解才能分離。正因?yàn)榻Y(jié)合后無法分離，因此在3～4個(gè)月這樣一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，測(cè)量糖化血紅蛋白的量，就可以直接反應(yīng)糖尿病患者的血糖總體控制水平。雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，糖化血紅蛋白是糖尿病管理中的一個(gè)長(zhǎng)期觀察指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。糖化血紅蛋白，是國(guó)際公認(rèn)糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。

血清C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體—胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽。測(cè)定血清C肽水平，更能反應(yīng)β細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。對(duì)于接受胰島素治療的患者，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定，同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素，也難分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素。而血清C肽且不受胰島素抗體的干擾，可直接測(cè)定C肽濃度，以判斷患者的胰島β細(xì)胞的功能。血清C肽也是預(yù)測(cè)糖尿病常見并發(fā)癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。該研究將糖化血紅蛋白與血清C肽這兩項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病的診斷中，檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組的糖化血紅蛋白水平明顯高于正常對(duì)照組（P<0.01），而血清C肽水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明糖化血紅蛋白和血清C肽值能真實(shí)反映出患者病情嚴(yán)重程度和胰島素分泌功能好壞。

綜上所述，血清C肽與糖化血紅蛋白(HbAlc)聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確判斷糖尿病患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

[1]潘斌斌,蘇曉飛,馬建華,等.血清C肽與2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥的關(guān)系分析[J].中國(guó)內(nèi)分泌雜志,2013,29(5):380-381.

[2]黃彩云,鄭瑞春.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,6(38):666-667.

[3]張震,李軍,李思源,等.糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1590-1592.