妊娠期糖尿病營養治療進展

韓曄，張前

中國石油天然氣集團公司中心醫院營養科，河北 廊坊 065000

妊娠期糖尿病營養治療進展

韓曄，張前

中國石油天然氣集團公司中心醫院營養科，河北 廊坊 065000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常的疾病。其發病率為1%～14%，并且隨著妊娠期糖尿病發病率的升高，越來越多的母嬰受到其危害。容易導致妊娠早產、流產、酮癥酸中毒、感染、羊水過多、巨大兒和死胎，新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征和低血糖等。妊娠期糖尿病與年齡、體重、遺傳等因素有關。醫學營養治療能幫助患者將血糖控制在合理的范圍內，在妊娠期糖尿病防治中非常重要,營養治療主要原則為合理攝入總熱量，碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素等各營養素攝入均衡，少食多餐，配合適量運動，控制孕期體重增長過快等。作者綜合近十年國內外文獻，發現規范的臨床營養治療能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和維持正常，減少對母嬰的危害。

糖尿病；妊娠并發癥；營養治療

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常。包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT）。GDM對母嬰的危害較大，容易發生妊娠高血壓綜合征、早產、自然流產、酮癥酸中毒、感染、羊水過多、巨大兒和死胎，新生兒容易發生呼吸窘迫綜合征和低血糖等。近年來，隨著現代生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發病率不斷升高，高齡產婦患有該病的幾率較高[1]。同時人們的重視程度增高，使得妊娠期糖尿病的檢出率也逐年增高。我國2011年12月在全國發布并實施的GDM診斷標準中指出：有條件的醫療機構應對所有未被確診為孕前糖尿病的孕婦于24～28周，進行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹、1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值異常者診斷為GDM。對于GDM患者規范的管理包括醫學營養治療、運動干預、健康教育、藥物治療及血糖監測等[2]。下面就GDM的營養治療新進展做一綜述，現報道如下。

1 營養治療的意義

美國糖尿病學會提出，營養治療是GDM治療的基礎，而且是最根本的措施。大約80%的GDM患者，僅需合理的營養治療就能將血糖控制在正常范圍內[3]，營養治療能使患者代謝紊亂有所改善、減輕糖尿病對患者機體的損害，改善妊娠結局，降低并發癥的發生率[4]。

2 熱量的攝入

GDM患者的膳食能量供給要根據孕婦身高、體重、孕周、血糖水平、胎兒大小等因素綜合考慮，既要滿足孕婦自身代謝需要，還要為保證胎兒生長發育提供一定熱量。盡可能地把孕期血糖控制在正常范圍內，同時避免發生酮癥酸中毒和低血糖[5]。總能量不宜過低，體重大的孕婦在孕期不需要刻意減重。在妊娠早期，熱量同正常人沒有差別，在妊娠中、晚期能量供給為30～38 kcal/kg。整個妊娠過程中體重增長不應超過12.5 kg，每月增長不超過2 kg。進餐要少食多餐，一日三大餐、三小餐[6]。為了防止夜間酮癥發生,可以進食1次夜間加餐[7]。

3 碳水化合物

在合理攝入總能量的前提下，碳水化合物的比例為50%～60%，全天碳水化合物的攝入量一般約為175 g。盡量選用高纖維含量的食物，如以五谷或雜糧飯代替白米飯，注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。嚴格控制容易吸收的單糖，如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。禁用糖果、甜點心、蜜餞、甜飲料、水果罐頭等升血糖很高的食物。

4 蛋白質

美國國家科學院推薦，妊娠期糖尿病患者每日蛋白質攝入量占總熱量的12%～20%，具體為80 g/d或每天1.0～1.2 g/kg。每日蛋白質攝入必須要滿足孕婦的自身生理調節和胎兒生長發育的需要。并保證攝入的蛋白質中1/3以上為優質蛋白質，可選用低脂肪的瘦肉類、魚類、牛奶、豆漿、豆腐、雞蛋等，最好每天喝牛奶或無糖酸奶，以補充足夠的鈣質。

5 脂肪

為了GDM患者的血糖水平保持正常，膳食中脂肪攝入的能量所占的比例為35%～40%。烹調油以植物油為主，以每餐5～10 mL油脂為宜，最好選用橄欖油、花生油、菜籽油等富含單不飽和脂肪酸的油脂。可以增加干果類和魚類食物的攝入量，為身體提供較多的植物油，少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。

6 膳食纖維

GDM患者要增加膳食纖維的攝入量，膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維，流行病學調查提示，膳食纖維特別是可溶性纖維可控制餐后血糖的上升。潘麗萍等研究發現進食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜這四種食物有利于將血糖控制在正常并平穩的范圍內，可降低妊娠期糖尿病對孕產婦的危害，減少新生兒及孕婦、產婦并發癥的發生[9]。GDM孕婦還應多吃新鮮的蔬菜，最好每天三頓主餐的蔬菜量在半斤以上，并選用粗雜糧類為主食，對于血糖控制穩定的患者每天可以進食適量的水果，以保證每日膳食中維生素的攝入，水果要放在兩餐中間食用，并控制在100 g左右，建議不要飲用果汁代替。

7 飲食日記

龔江麗研究發現，通過讓妊娠期糖尿病患者每天堅持記錄飲食日記，患者能夠較好的控制血糖水平，并促使患者對疾病有良好的自我管理。飲食日記要求患者將一周所進的食物、運動方式及時間、血糖值等記錄下來，帶給營養師看，營養師通過分析1周的食譜，并根據血糖值指出患者飲食中存在的問題，并有針對性的調整飲食食譜。飲食日記可以使患者更好回憶一天的飲食情況并進行自我檢查，在這個過程中會注意到平時忽略的問題，這樣就能總結經驗，更好的落實營養處方，有利于醫生和患者之間良好溝通，有效控制血糖，達到治療妊娠期糖尿病營養治療的目的[10]。

8 食物交換份

在營養治療中，還應注意食物交換份的概念，主要注意以下幾點：（1）同類食品可以互相替換；（2）營養素結構相似的不同食品，也可以互換；（3）血糖控制穩定的情況，妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替換為一個水果。在總熱量和總脂肪量不增加的基礎上，GDM患者可以選擇多樣食品；（4）加餐的目的是使病情可以保持穩定，減輕胰腺負擔，例如睡前加餐；（5）當交換同類事物時，盡可能選擇低GI/GL的食物。

9 運動

在營養治療的同時，還應配合適量的運動。運動可以增強機體對胰島素的敏感性，但目前對于妊娠期婦女的運動類型、強度和頻率的指導缺乏有力證據[11]，建議孕婦可根據自身情況采用步行、爬樓梯、游泳、固定自行車、體操等運動[12]。

綜上，妊娠期糖尿病的發病率逐年增高，且該病對母兒的危害均較大，而且隨著營養治療的一系列進展，大部分GDM患者只需要合理營養治療加上適當運動即能使血糖維持正常。因此，醫學營養治療對控制GDM患者的血糖起著十分重要的作用。但對于飲食控制不佳的妊娠期糖尿病患者，還應盡早的采取胰島素治療，力求將血糖控制在正常水平[13]。

[1]劉詠梅.妊娠期糖尿病的護理觀察[J].中國實用醫藥,2011 (12):217.

[2]楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標準應用后面臨的問題[J].中國婦產科臨床雜志,2012(3):161-162.

[3]李光輝,黃醒華.醫學營養治療對糖代謝異常妊娠期患者增重及新生兒出生體重的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2007(4):271-274.

[4]顏碧明.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥,2014(11):54-55.

[5]張玉立,楊慧霞.妊娠期糖尿病的醫學營養治療[J].實用婦產科雜志,2006(5):262-264.

[6]丁虹.妊娠期糖尿病的飲食管理與營養治療[J].微量元素與健康研究,2010(1):3-4.

[7]陳偉.妊娠期糖尿病醫學營養治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2013(4):246-250.

[8]王桂英.妊娠糖尿病的管理及飲食指導[J].齊魯護理雜志, 2010(5):76-77.

[9]潘雨萍,陸云鳳,蔡曉鳳.四種食物對妊娠期糖尿病的療效觀察[J].護理與康復,2010(8):651-653.

[10]龔江麗.飲食日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖影響的分析[J].贛南醫學院學報,2013(1):66-67.

[11]Mottola MF.The role of exercise in the prevention and treatment of gestational diabetes mellitus[J].Curr Diabep,2008,8（4）：299.

[12]耿慶霞,李文英.妊娠期糖尿病非藥物治療的新進展[J].現代婦產科進展,2014(8):653-655.

[13]李翠吟,鄒鋼,尤曉玲,等.強化飲食和運動療法對妊娠糖尿病母嬰結局的影響[J].海南醫學,2009(S4):198-200.

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2015-06-07）

韓曄（1987.1-），女，吉林人，本科，住院醫師，研究方向：臨床營養。