硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

辜慧

仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 仁壽 620500

硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

辜慧

仁壽縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 仁壽 620500

目的 總結(jié)分析硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。方法隨機(jī)選取該院2014年2月1日—2015年1月1日期間的2型糖尿病患者圍手術(shù)期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被設(shè)為對照組，30例接受硬膜外麻醉的患者被設(shè)為試驗(yàn)組，觀察、比較兩組患者的血糖情況。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖（8.5±1.5）mmol/L、（8.2±2.2）mmol/L均優(yōu)于對照組（12.4±2.5）mmol/L、（11.5±2.3）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后3 h、23 h血糖（13.3±2.3）mmol/L、（12.5±2.5）mmol/L均優(yōu)于對照組（15.4±5.4）mmol/L、（16.3±2.9）mmol/L，試驗(yàn)組胰島素用量（20.2±4.2）U優(yōu)于對照組（27.1±6.3）U，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病經(jīng)硬膜外麻醉的圍手術(shù)期血糖情況顯著優(yōu)于全身麻醉，減少胰島素用量，可考慮于臨床中合理推廣。

硬膜外麻醉；全身麻醉；2型糖尿病；圍手術(shù)期血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)該院選取2014年2月1日—2015年1月1日期間的2型糖尿病患者圍手術(shù)期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被設(shè)為對照組，30例接受硬膜外麻醉的患者被設(shè)為試驗(yàn)組。對照組中，男18例，女12例；年齡52～85歲，平均（53.9±4.8）歲；試驗(yàn)組中，男17例，女13例；年齡50～85歲，平均（54.6±4.8）歲；兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：①為院收治的2型糖尿病患者圍手術(shù)期患者；②患者知情后同意且配合完成隨訪；③上報(bào)院醫(yī)學(xué)倫理會后獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，控制兩組患者的血糖＜11.0 mmol/L，尿酮實(shí)驗(yàn)陰性，血壓＜160/90 mm Hg，電解質(zhì)正常，并禁患者喝水。對照組患者被給予全身麻醉，經(jīng)氣管插管行快速誘導(dǎo)。選用3～4 ug/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、1～1.5 mg/kg丙泊酚和0.5 mg/kg羅庫溴銨，選用瑞芬太尼和丙泊酚連續(xù)靜脈泵注行麻醉維持。試驗(yàn)組患者被給予硬膜外麻醉，試驗(yàn)組的麻醉內(nèi)容主要如下：指導(dǎo)患者選側(cè)臥位后完成消毒，穿刺點(diǎn)為棘突間隙，3 mL的2%利多卡因和5 mL的0.5%左布比卡因均被要求經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，后行同對照組相同的全麻。

1.3 臨床評價(jià)指標(biāo)

研究中，評價(jià)結(jié)果主要分為兩方面：①麻醉前、手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖；②手術(shù)后3 h血糖、手術(shù)后23 h血糖和胰島素用量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS l8.0軟件，計(jì)量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，提示兩組的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)和的手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖

據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)的血糖（8.5± 1.5）mmol/L優(yōu)于對照組（12.4±2.5）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖（8.2± 2.2）mmol/L優(yōu)于對照組（11.5±2.3）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 麻醉前、手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)和的手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖[（±s），mmol/l]

組別（n）麻醉前手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)手術(shù)結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組（30）對照組（30）P 7.3±0.3 7.4±0.4＞0.05 8.5±1.5 12.4±2.5＜0.05 8.2±2.2 11.5±2.3＜0.05

2.2 手術(shù)后血糖和胰島素使用量

據(jù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組手術(shù)后3 h血糖（13.3±2.3）mmol/L優(yōu)于對照組（15.4±5.4）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后23 h血糖（12.5±2.5）mmol/L優(yōu)于對照組（16.3±2.9）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組胰島素用量（20.2±4.2）U優(yōu)于對照組（27.1±6.3）U，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 手術(shù)后血糖和胰島素用量（±s）

組別（n）術(shù)后3 h血糖（mmol/l）術(shù)后23 h血糖（mmol/l）胰島素用量(U)試驗(yàn)組（30）對照組（30）P 13.3±2.3 15.4±5.4＞0.05 12.5±2.5 16.3±2.9＜0.05 20.2±4.2 27.1±6.3＜0.05

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，較之非糖尿病患者，糖尿病患者的手術(shù)承受性更差，手術(shù)中的創(chuàng)傷感染機(jī)率更高，因此麻醉藥物的不良應(yīng)用常常導(dǎo)致機(jī)體的過度不良反應(yīng)[5-6]。糖尿病2型患者的手術(shù)中血糖普遍增高，導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖、高糖高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引發(fā)多種心腦血管意外和呼吸衰竭，影響患者的生命安全[7-9]。因此，該研究對2型糖尿病的優(yōu)化麻醉方案了進(jìn)行整理、分析。

臨床報(bào)告證實(shí)，麻醉手術(shù)和圍術(shù)期原發(fā)病等因素均會導(dǎo)致圍術(shù)期高血糖，對患者造成直接危害，增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因而被認(rèn)為是院內(nèi)高死亡率和高發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，需有效調(diào)控[10-11]。研究提示，全身麻醉單純抑制下丘腦對大腦皮層投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣系統(tǒng)，對不手術(shù)區(qū)域的應(yīng)激向中樞傳導(dǎo)無法有效阻斷，進(jìn)而可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和血糖升高[12-13]。然而，硬膜外麻醉已被證實(shí)具有較小的硬膜外阻滯手術(shù)的交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，因而血糖波動也相對較為平穩(wěn)[14-15]。研究中，麻醉前、手術(shù)切皮充CO2氣腹時(shí)和的手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖等指標(biāo)在接受硬膜外麻醉的試驗(yàn)組患者顯著優(yōu)于全身麻醉的對照組患者，即對該結(jié)果進(jìn)行了有力的證實(shí)。另一方面，由于麻醉藥物均會一定程度地抑制胰島功能，因此在麻醉完成式時(shí)，降低的紅細(xì)胞膜胰島素受體親和力可進(jìn)一步降低葡萄糖的利用效率，因而加快糖尿病患者的胰島素抵觸，導(dǎo)致患者的血糖增高，增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。研究中，硬膜外麻醉的試驗(yàn)組患者手術(shù)后3 h血糖、手術(shù)后23 h血糖和胰島素用量同樣顯著優(yōu)于全身麻醉的對照組患者，進(jìn)一步證實(shí)了硬膜外麻醉的優(yōu)秀的臨床表現(xiàn)。

綜上所述，2型糖尿病患者經(jīng)硬膜外麻醉的圍手術(shù)期血糖情況顯著優(yōu)于全身麻醉，減少胰島素用量，可考慮于臨床中合理推廣。

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Effects of Epidural Anesthesia and General Anesthesia on the Perioperative Blood Glucose Level in Patients with Type 2 Diabetes

GU Hui
Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo summarize and analyze the effects of epidural anesthesia and general anesthesia on the perioperative blood glucose level in patients with type 2 diabetes.Methods30 type 2 diabetes patients underwent surgery with general anesthesia and other 30 type 2 diabetes patients underwent surgery with epidural anesthesia in our hospital from February 1,2014 to January 1,2015 were randomly selected as the control group,and the experimental group,respectively. And the perioperative blood glucose level of the two groups was observed and compared.ResultsDuring the period of cutting skin for pneumoperitoneum via CO2insufflation tubing,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.5±1.5)vs(12.4±2.5)]mmol/L,P＜0.05.At the end of surgery,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.2±2.2)vs(11.5±2.3)]mmol/L,P＜0.05. Compared with the control group,3h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group[(13.3± 2.3)vs(15.4±5.4)]mmol/L,P＜0.05.23h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group than that in the control group[(12.5±2.5)vs(16.3±2.9)]mmol/L,P＜0.05.Compared with the control group,the insulin dosage was much less in the experimental group than in the control group[(20.2±4.2)vs(27.1±6.3)]U with statistically significant difference,P＜0.05.Conclusion The perioperative blood glucose level was much better and the dosage of insulin was obvious less in type 2 diabetes patients with epidural anesthesia than those with general anesthesia,so epidural anesthesia can be promoted reasonably in clinical practice.

Epidural anesthesia;General anesthesia;Type 2 diabetes;Perioperative blood glucose level由于糖尿病是一種多系統(tǒng)的代謝功能阻礙，患者在外科手術(shù)中有較高機(jī)率出現(xiàn)高血糖、感染等現(xiàn)象，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，由于2型糖尿病患者的蛋白質(zhì)過程受到抑制，影響了患者的新陳代謝、延緩刀口愈合，增加感染機(jī)率，需考慮有效地干預(yù)措施加以調(diào)控[2-3]。因此，研究中，隨機(jī)選取了2014年1月1日—2015年1月1日期間該院的60例2型糖尿病患者，并對硬膜外麻醉和全身麻醉對圍手術(shù)期血糖地影響進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

R587.1

2015-06-09）

辜慧（1981.2-），女，四川仁壽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的工作。