結直腸癌合并2型糖尿病臨床特點分析

徐世新吉林省通化市人民醫院腫瘤內科，吉林通化 134001

結直腸癌合并2型糖尿病臨床特點分析

徐世新
吉林省通化市人民醫院腫瘤內科，吉林通化 134001

目的分析結直腸癌合并2型糖尿病臨床特點，了解高血糖對結直腸癌的影響，探討有效治療結直腸癌合并2型糖尿病的方法。方法對2014年7月—2015年7月間該院收治的108例結直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，同時探討結直腸癌合并2型糖尿病患者的癌癥分期和遠處轉移的臨床特點。結果結直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結及其他器官組織的轉移率54.21%，比無糖尿病結直腸癌患者淋巴結轉移率明顯增加。結論2型糖尿病增加了結直腸癌的危險性，癌癥分期以中晚期為主，而且轉移率明顯增加，因此要嚴格控制高血糖，可以降低結直腸癌的發病率和病死率。

結直腸癌；合并；2型糖尿病；臨床特點；分析

結直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，又稱為大腸癌，在臨床消化系統惡性腫瘤中發病率和病死率僅次于胃癌、管道癌和肝癌。發病年齡在40～60歲之間，患者早期臨床癥狀不明顯，后期隨著癌癥腫物的逐漸增大，患者逐漸出現排便習慣的改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則出現貧血、體重減輕等全身癥狀[1]。糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，在我國發病率逐年上升，長期的血糖控制不良，增加了結直腸癌的發病率，嚴重影響了患者的生活和生存質量，現將該院2014年7月—2015年7月收治的108例結直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，同時探討結直腸癌合并2型糖尿病患者的癌癥分期和遠處轉移的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月間該院收治的結直腸癌合并2型糖尿病患者108例，其中男性68例，女性40例，年齡46～74歲，平均年齡58歲。所有患者均符合結直腸癌的臨床診斷標準，同時合并2型糖尿病基礎疾病。

1.2 方法

對2014年7月—2015年7月間該院收治的108例結直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，同時探討結直腸癌合并2型糖尿病患者的高血壓、癌癥分期和遠處轉移的臨床特點。

1.2.1 癌癥分期 結直腸癌合并糖尿病患者癌癥分期以中晚期為主，病情發展較快。

1.2.2 遠處轉移 淋巴結或其他組織轉移率明顯高于無糖尿病結直腸癌患者，結果提示糖尿病使結直腸癌患者發生淋巴結或者者其他器官組織轉移的危險性[2]。

1.3 病理分型[3]

①腺上皮癌：包括乳頭狀癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戎細胞癌、未分化癌和腺鱗癌。

②鱗狀細胞癌：癌中以鱗狀細胞為主。

③類癌：由神經脊的神經內分泌細胞分泌，也可以由腺上皮演化而來。

1.4 轉移方式

①淋巴道轉移：無合并糖尿病的結直腸癌患者淋巴結轉移率32.54%，合并糖尿病后淋巴結轉移率54.21%，轉移率明顯增加；②種植轉移；③局部擴散；④血道轉移。

1.5 結直腸癌診斷標準[4]

①排便習慣改變：排便次數增多、大便不成形或為稀便、便中帶血或者粘液。便秘、腹瀉、腹瀉和便秘交替出現。

②腹痛：患者中下腹部疼痛，多為隱痛或者腹部脹痛，疼痛程度不一。

③腹部包塊：右半結腸癌患者體格檢查觸診腹部腫塊，形態不規則，質地較硬伴有壓痛。

④全身癥狀：貧血、乏力、消瘦和低蛋白血癥，患者伴有發熱時注意腫瘤壞死或者繼發感染的可能。

⑤輔助檢查：血常規結果提示小細胞性貧血和血沉增快；大便隱血試驗（+）；X線檢查：鋇劑充盈缺損、病變部位腸壁僵硬、腸管狹窄或者擴張，腸蠕動減弱或者消失。

1.6 治療方法

結直腸癌的治療首選手術切除，術后輔以放療和化療，效果良好，是根治結直腸癌最有效的方法。

①手術：最常采用根治性切除和區域淋巴結清掃，切除范圍和選擇的手術方式依據腫瘤的部位而確定，如果患者存在腸梗阻情況下，可以選擇姑息性切除，癥狀得到緩解，生活質量得到明顯改善[6]。

②放療：術前放療可以縮小腫瘤，提高手術切除率，若術后進行放射治療，可以殺死殘留下來的腫瘤細胞。對于晚期的結直腸癌患者，手術治療已經沒有任何意義，僅僅單純放射治療，可以起到止血、鎮痛和延長癌癥細胞存活期的作用。

③化療：結直腸癌患者采用手術治療后，仍然有部分病例轉移和復發，首選化療藥物為氟尿嘧啶。術前和術后均采用化療可以明顯提高術后5年存活率。

④心理護理：患者大部分為為非醫學的人，對疾病的知識了解甚少，突然出現身體異常很難接受，常常出現緊張、焦慮等消極的情緒，一時之間找不到正確的應對方式，對治愈疾病失去信心和希望，一旦經過臨床醫生最后確診后，患者心理壓力加重，出現悲觀、絕望、等不良情緒反應，喪失了戰勝疾病的信心，影響治療和護理工作的正常進行[7]。加之疾病病程較長導致患者精神崩潰，護理人員要及時的對患者進行心理護理，醫護人員要對患者進行直腸癌知識的宣教給予患者耐心的講解發病的原因、讓患者對治療程序有所了解，保證患者能夠積極的配合治療方案更好的完成整個治療過程。患者入院后護理人員要定期對病房進行嚴格消毒，確定保持病房內空氣清晰、保持適宜的溫度和濕度，為患者創造一個良好的環境，消除患者對醫院的恐懼感。對于悲觀、絕望的患者給予相應的鼓勵，可以通過向患者講述成功的病例，用溫柔的語言耐心細致的向患者說明病情并適度的保密真實病情，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。提高臨床治療效果。

2 結果

結直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結及其他器官組織的轉移率54.21%，比無糖尿病結直腸癌患者淋巴結轉移率明顯增加。

3 討論

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，好發于直腸以及直腸和乙狀結腸交界處，發病年齡多在40歲以上，男女比例為2:1.早期臨床癥狀多不明顯，容易被忽視，當腫瘤達到1～2 cm，腫瘤侵蝕腸粘膜受到刺激后分泌物增多，因此排便時會有少量粘液排出，隨著腫瘤增大分泌液體逐漸增加，出現排便次數和糞便性狀的改變，每日排便次數增加到1 d 2～3次，容易被誤診為腸炎或者痢疾或者潰瘍性腸炎。肛腸指檢可觸及腫塊，晚期侵犯周圍組織和器官[8]。外科手術治療時目前治療大腸癌的重要手段。糖尿病是內分泌紊亂的一種代謝性疾病，以血糖增高為主要特征，患者常有多飲、多食、多尿和體重減輕等典型三多一少等糖尿病表現，2型糖尿病患者發病之前可以有體重增加、出現“假性”肥胖，后期體重開始逐漸下降，出現消瘦癥狀[9]。結直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結及其他器官組織的轉移率54.21%，比無糖尿病結直腸癌患者淋巴結轉移率明顯增加。2型糖尿病增加了結直腸癌的危險性，癌癥分期以中晚期為主，而且轉移率明顯增加，因此要嚴格控制高血糖，可以降低結直腸癌的發病率和病死率。

[1] 李小琴,柯旋,包真，等.結直腸癌合并2型糖尿病的臨床特征分析[J] ,當代醫學,2015(4):1-3.

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[6] 樓均平.結直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術的圍手術期護理[J] .健康研究,2014,24(1):97-98.

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[8] 王雷雷,朱綏,周小愛,等.持續胰島素泵治療結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期療效觀察[J] .健康研究,2014,24(25): 122-124.

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1672-4062（2015）10（a）－0089-02

2015-09-07）

徐世新（1975.1-）,男,吉林柳河人,本科,副主任醫師，研究方向：腫瘤內科。