2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰的臨床治療研究

李勝華河南省扶溝縣人民醫院腎內科，河南周口 461300

臨床應用

2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰的臨床治療研究

李勝華
河南省扶溝縣人民醫院腎內科，河南周口 461300

目的研究分析2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰的臨床治療措施及效果。方法擇取該院2014年8月—2015年8月期間進行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，回顧性探析臨床治療的資料。結果該組66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，62例患者血糖水平降低，已經轉歸，腎功能獲得顯著改善，有效率約為93.94%；4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。結論臨床應綜合分析患者的各項指標檢測結果、病理癥狀、臨床并發癥等情況，及早確診2型糖尿病合并急性腎盂腎炎所致的急性腎衰，及時進行控制血糖、抗感染、補液、糾正代謝紊亂等有效治療，是預防腎功能衰弱、減少死亡率的關鍵。

2型糖尿病；急性腎盂腎炎；急性腎衰；臨床治療

2型糖尿病患者合并急性腎盂腎炎并不少見，因為疾病未得到及時的治療或治療不當，加之糖尿病的高血糖狀態，為細菌繁殖提供了良好的環境，加重感染而引起膿腫。急性腎盂腎炎并發腎周圍膿腫，仍然未獲得有效的治療，則會繼續發展成為敗血癥，進而造成急性上腎功能衰竭的發生，出現繼發性血小板減少、低蛋白血癥、代謝性酸中毒、電解質紊亂等一系列癥狀[1]，感染又會影響血糖水平，致使血糖水平增高。臨床必須及早診斷急性腎衰，及時控制血糖、抗感染、補液、糾正代謝紊亂、對癥治療，以利于有效改善患者的病理癥狀及腎功能，早期診斷、早期治療是臨床預防腎功能減弱、減少病死率的關鍵所在。現擇取該院2014年8月—2015 年8月期間進行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，進一步探析臨床治療的方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間進行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，包括36例男性患者，30例女性患者。年齡范圍47～69歲，平均年齡（58.27±4.16）歲。糖尿病病程時間0.9～15年，平均病程（7.88±2.42）年。全部患者癥狀表現為惡心嘔吐、皮膚脫水、心率加速、身體乏力等，部分患者伴有意識障礙、急性腹痛、呼吸困難以及發熱等。

1.2 指標檢測

血糖：血糖水平＞33.5 mmol/L者46例，血糖水平為14.2～33.5 mmol/L者20例。糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白水平為8.4%～19.8%；尿糖：+++～++++，尿蛋白為+～++++，尿酮體（即為硝普蘭試驗）：結果呈強陽性者62例，結果呈弱陽性者4例。血鈉：血鈉含量＜136 mmol/L者23例，血鈉含量為136～144 mmol/L者22例，血鈉含量＞144 mmol/L者21例。血鉀：血鉀水平＜3.5 mmol/L者17例，血鉀水平為3.5～5.5 mmol/L者43例，血鉀水平＞5.5 mmol/L者6例。腎功能檢測結果：尿素氮含量＜18.5 mmol/L；肌酐含量＞110.6 μmol/L，尿素氮/肌酐比值＞10 mg/dL者63例，≤10 mg/dL者3例。血氣檢測結果：38例患者存在不同程度的血液代謝性酸中毒，其血漿白細胞計數及血乳酸水平顯著上升，其中10例患者血乳酸水平＞6.0 mmol/L。腎B超檢查顯示：腎增大 12.0 cm×6.5 cm×8.0 cm，腎結構不清，可見異常回聲，腹腔有積液影。

1.3 臨床治療

全部患者均應用胰島素進行降糖治療，適當補液、吸氧[2]，合理使用抗生素進行抗感染治療。全面監測患者的尿量、腎功能以及血糖水平等指標變化情況，及時糾正水、酸堿、電解質平衡紊亂現象[3]。對于伴有高血糖高滲狀態、酮癥酸中毒或者乳酸中毒的患者，應及時給予對腎臟損害較小的藥物進行對癥治療。

2 結果

該組66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，62例患者血糖水平降低，已經轉歸，腎功能獲得顯著改善，有效率約為93.94%；4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。

3 討論

臨床診斷中，糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者的臨床癥狀表現特點為血糖、血酮水平明顯增高，相關指標的影響下，腎臟很容易產生滲透性負荷，而且負荷隨著血糖水平、血酮水平的增高而加重[4]，致使患者產生水腫癥狀。患者由于腎臟滲透性的負荷導致血流量降低，腎功能將會在極短的時間內急速降低，加之急性腎盂腎炎并發腎周圍膿腫，仍然未獲得有效的治療，則會繼續發展成為敗血癥，從而造成急性腎衰竭。該次試驗66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，大部分患者的血糖水平明顯高于14.2 mmol/L，其中血糖水平＞33.5 mmol/L者46例，約占69.70%，說明血糖水平增高是急性腎衰的主要癥狀表現之一。在醫學影像學診斷中，一些中老年患者的腎臟體積顯著減小，同時腎小球周圍的血管已經出現大部分硬化現象，患者的腎臟血液回流迅速降低，進而導致腎功能急速衰弱[5]。患者腎臟的代償能力相對于健康人群較弱，一旦2型糖尿病合并急性腎盂腎炎患者產生急性腎衰癥狀，其腎臟對血糖、血壓以及感染變化等應激能力明顯降低[6]，腎臟代償水平處于較低水平。據臨床診治經驗統計發現[7]，我國 2型糖尿病多發生于中、老年人群，同時2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰屬于2型糖尿病合并急性并發癥中最為嚴重的一種，進而明顯增加了臨床病死率。該次試驗結果中，4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。

患者住院后，通過臨床確診為2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰，臨床醫務人員首先對患者進行了全方位的檢查，包括電解質、腎功能、血糖、血酮等檢查[8]，目的是及時了解患者的各項生命體征，以便臨床制定有效的治療方案，進而及時改善患者的腎功能，以利于患者生存幾率的提高。其次，結合各項指標監測的結果，為患者制定針對性的治療方案，具體為[9]：（1）對于血糖水平較高的患者，應用胰島素進行降糖治療。同時調整患者的飲食結構，積極控制血糖水平，保護殘余的腎功能。加強患者血糖的動態監測，及時了解患者的血糖水平，以免出現低血糖癥狀。（2）對于嚴重脫水的患者，及時補液，適時、適量的飲水。（3）嚴格控制感染：急性腎盂腎炎主要是革蘭陰性桿菌感染，最常見的為大腸埃希桿菌，控制感染，避免擴散、遷徙，以防出現復發感染。在應用抗感染藥物治療前，先留取患者清潔的中段尿液，進行細菌培養及藥敏實驗，以便臨床選擇適宜的抗生素藥物。應用抗生素治療過程中，注意觀察患者的生理體征變化，防止由于藥物的不良反應對其腎功能造成不必要的損害，并且，為促進患者腎功能的早日恢復，臨床醫務人員應該正確調整患者的飲食結構，給予患者正確的引導，嚴格控制蛋白質、鉀的攝入量，在必要情況下應用利尿劑，幫助患者將體內的水分排出，減少機體中的血鈉、血鉀含量[10]，為腎功能的改善及恢復創造良好的條件。臨床結合患者的病理癥狀及機體狀況進行了針對性的治療，其中62例患者血糖水平降低，已經轉歸，腎功能獲得顯著改善，病情恢復穩定，符合出院的標準，有效率約為93.94%。由以上結果及治療經驗總結，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者多集中于中、老年人群，臨床治療必須謹慎中、老年患者的補液情況，注意補液的速度不宜過快，應以緩慢、恒定為宜，補液量需結合患者脫水情況進行適當控制，避免中、老年患者機體內水分代謝率過低而產生水腫癥狀。有關研究資料指出，存在糖尿病史、年齡超過60歲、病程時間較長的患者，臨床治療必須謹慎監測患者的生命體征狀況，防止患者的其他器官在臨床治療過程中出現功能減弱，進而增加臨床治療的難度，提高臨床的病死率。

綜上研究顯示，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，綜合分析患者的各項指標檢測結果、病理癥狀、臨床并發癥、臨床治療及轉歸等情況發現，針對高血糖的患者應用胰島素降糖治療，患者的腎臟血液回流量有所增加，促使腎臟功能獲得明顯改善，臨床治療效果較為滿意。并發感染性疾病的患者，通過抗生素抗感染藥物的治療，病情獲得了有效的控制。所以，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者的臨床治療必須正確、綜合分析其臨床資料，結合患者的病理癥狀、臨床并發癥以及相關指標檢測結果等情況，制定針對性較強的治療方案。此外，為促進患者腎功能的轉歸，臨床建議患者及早前來醫院就診，早期診斷、早期治療是臨床預防腎功能減弱、減少病死率的關鍵所在。

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Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Pyelonephritis to Study the Clinical Treatment of Acute Renal Failure

LI Sheng-hua
Department of urology,People's hospital of Fugou county,Zhoukou,Henan Province,461300 China

ObjectiveTo study the analysis of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis to the clinical treatment and the effect of acute renal failure.MethodsWill pick our hospital during 2014.08 2015.08 in the diagnosis and treatment of 66 cases of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis in patients with acute renal failure,retrospective analysis of clinical data.Results66 cases of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis in patients with acute renal failure,62 cases of patients with blood sugar levels drop,have outcome,renal function get significant improvement,efficiency is about 93.94%;In 4 patients due to the illness did not improve in heavy and died of kidney failure,mortality of about 6.06%.ConclusionThe clinical testing results of the indicators should be comprehensive analysis of the patient's symptoms, pathology,clinical complications,early diagnosis of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis be caused by acute renal failure,in a timely manner to control blood sugar,anti-infection,rehydration,correcting metabolic disorder,such as effective treatment,is the key to prevent kidney function decline and reduce mortality.

In Type 2 Diabetes;Acute Pyelonephritis.;Acute Renal Failure;Clinical Treatment

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0083-03

2015-09-07）

李勝華（1974.2-），男，河南周口人，本科，主治醫師，研究方向：臨床腎內科。