腫瘤病人的心理護理

張克明，宋玉蓮

(1安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院;2安徽省淮南東方醫院集團大機分院，安徽淮南323001)

腫瘤病人的心理護理

張克明1，宋玉蓮2

(1安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院;2安徽省淮南東方醫院集團大機分院，安徽淮南323001)

隨著現代醫學的發展，醫學模式已由生物學醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，因此，醫護人員僅滿足于過硬的治療、護理技術是遠遠不夠的，還要掌握醫學心理學和護理心理學，腫瘤病人的心理護理顯得尤為重要。

腫瘤;癌癥;患者;心理護理

心理護理是指在護理過程中，通過行為或相互關系的影響，從而改變病人的心理狀態和行為，促使病人康復的方法。近年來癌癥患者的心理護理越來越受到重視，但目前臨床護士對癌癥患者的心理護理措施非常局限，大多數停留在支持性心理治療的水平，如鼓勵安慰患者、與患者及家屬建立良好的信任關系、講解有關疾病的知識、傾聽、建立社會支持系統及對患者實施保護性醫療措施等［1］，這些護理措施大多針對性不強，雖能減輕患者的負性情緒，但對有嚴重心理危機的患者效果欠佳，筆者認為，對患者實施整體護理，全面收集資料，觀察病人的言行及時發現其心理問題，針對不同的心理問題及相關因素進行心理干預，是消除或減輕患者的心理障礙、預防和減輕治療的不良反應、提高患者生活質量的有效方法，也將是癌癥患者心理護理的發展方向。

1 腫瘤病人心理特點

腫瘤病人與普通急慢性患者不同，他們大多存在幻想、恐懼、悲觀、焦慮、憤怒、暴躁、自私等心理和情緒，自認為自己患的是不治之癥，到頭來也是人財兩空，加之長期忍受腫瘤疼痛的折磨，常產生異常行為。護士應掌握病人的心理變化，觀察病人的異常行為，及時采取措施進行干預，防止發生不良后果。

癌癥病人的心理反應類型與自身個性、心理特征、病情嚴重程度以及癌癥認識有關。癌癥病人主要心理反應可分為六個階段:體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期［2］。

(1)體驗期:當病人看到化驗結果或得知自己患了癌癥，霎時間方寸大亂，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，覺得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至暈厥，這種震驚成為“診斷性休克”。此期短暫，可數時或數日。此期的的護理目標是與病人建立信任關系，提供支持，向病人表達情感上的安慰和關心。護士應動員家人陪在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會到并非在獨自面對不幸。

(2)懷疑期:病人對診斷結果極力否認，甚至去幾家醫院看病或假充病人家屬找醫生咨詢，此時病人與醫生并未建立信任關系，既希望確診，又希望聽到不是癌的診斷。對病人的否認態度不能簡單地評價為負性心理狀態，這種拒絕接受事實的做法是一種對創傷或應激狀態的心理反應，屬于保護性反應，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應意外打擊。護士不需急于讓病人接受現實，盡可能使病人不受太大的打擊。應采取適合此病人的策略，使他能逐漸了解事實真相，讓病人盡情表達自己的感受和想法，最終接受治療方案。在說服過程中，應始終讓病人感到自己是主人，維護其自尊，滿足病人在心里和治療方面的需要，提供能支持病人的精神力量。

(3)恐懼期:當極力否認仍不能改變診斷結果時，會產生恐懼。包括對疾病的恐懼，對疼痛的恐懼，對離開家人及朋友的恐懼，對身體缺損的恐懼，對死亡的恐懼等。病人表現為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動行為及一系列生理功能改變，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等。恐懼是一種適應性反應，恐懼可以讓人對于危險因素提高注意力和警惕性，采取逃避或進攻來降低危險性。護士通過與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前后講述出來，通過有關知識的教育，糾正病人感知錯誤，或讓其他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景，使病人增加安全感。恐懼雖屬于人類正常的心理防衛機制，但恐懼感長期存在，會造成一系列心理問題和軀體疾病。

(4)幻想期:當病人經歷了得病后各種痛苦的體驗時，已能正視現實，但存在許多幻想，如希望能出現奇跡，希望能發明一種新藥來根除自己的疾病。當然，幻想不一定對病人產生負性影響，相反可以支持病人與疾病抗爭，增強信心，提高應對能力，改善恐懼、焦慮程度。我們在臨床常常看到這樣的例子，當人們存在某些幻想時，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫行為，一旦幻想破滅，病人失去治療信心產生絕食，拒絕治療行為，甚至出現自殺念頭。

(5)絕望期:當各種治療方法均不能取得良好效果、病情進一步惡化，甚至出現嚴重的并發癥時，病人產生絕望，對治療失去信心，聽不進醫護人員和家人、朋友的勸說，甚至產生自殺念頭，病人表現為易怒，對立情緒，不服從，不遵醫囑等。此時應多給予病人撫慰，允許病人發泄憤怒，讓病人最親密的家人陪伴身邊。

(6)平靜期:病人已能接受現實，承認了病人角色，情緒平穩，配合治療，對死亡已不太恐懼，當病情發展到晚期，病人處于消極被動應付狀態，不再考慮自己對家庭與社會的義務，專注自己的癥狀，處于無望、無助狀態。護士應多與病人交流，滿足病人的要求。向其提供充滿生活希望的信息，與病人共同制定生存計劃。

值得注意的是，不同心理特征的人在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續時間也不盡相同，出現順序也有所不同，在護理中也因人而異，注意個體化差異。有些病人內心焦慮、絕望，有沉重的心理負擔，但并沒有明顯的外在表現，但實際上這類病人發生自我傷害的危險性更高。其實只要我們細心觀察，就會發現一些微小的變化及病人的異常行為，關鍵是護士要對這些微小異常給予足夠的重視，及早采取措施，這樣才能防范于未然，避免不幸的發生。個體化差異包括:年齡差異、文化社會背景差異、人格特征差異。護士應根據病人的不同心理分期并結合其個體化特點，采取合適的心理干預，根據不同的心理特征及性格特點進行護理，采取辨病辨人護理，同病異護，異病同護等措施，變以疾病為中心的護理為以病人為中心的護理。幫助病人順利度過心理反應的各個階段，最終能平靜的面對疾病，并接受治療。

2 心理護理

不適應和應激反應會加速器官結構的損傷和功能失調，從而導致疾病進一步惡化。腫瘤病人經過一系列的診查、治療，身心和肉體都會受到損傷，生活上打亂了正常秩序，一時難以適應醫院生活，不論是臥床或不臥床的病人，都會產生較重的心理變異。根據不同的心理狀態及不同的客觀條件，應采取談心、交流感情、幫助病人安排食譜，安排作息時間，鼓勵病人進行適宜文娛、文體活動，以消除緊張、恐懼情緒，分散對疾病的注意力，提高和產生對生活的興趣。除以往常用的支持治療法外，輔以下面幾種措施效果更佳。具體如下:

(1)音樂療法。音樂能影響大腦半球，并使垂體分泌具有止痛作用的內啡呔，使兒茶酚胺水平降低，從而導致血壓和心率下降。音樂療法實施時間25～90min不等，配合其他治療措施效果更好［3］。有人對設有對照組的鼻咽癌患者實施音樂療法，其方法是根據心理測試的結果將患者分為抑郁型、焦慮型、恐懼型等類型，組織患者分別聽不同的樂曲，結果顯示，實驗組患者心理障礙得到明顯改善。

(2)暗示治療。正面暗示可使患者處于幻想的希望中，培養患者的樂觀情緒及積極的生活態度，使其樂于配合治療，疼痛程度也有所減低，提高自身生活質量。

(3)放松訓練及生物反饋放松訓練。放松訓練即指導患者通過鼻部做比正常頻率慢的呼吸2分鐘，可緩和緊張情緒及緩解惡心、嘔吐等反應。生物反饋放松訓練是一種借助儀器，使患者學會自我控制放松，對抗應激的新方法。

(4)認知行為治療。現代醫學多主張對癌癥患者進行綜合治療，讓患者掌握一些病理和護理知識，可提高其自我護理能力，有助于控制某些不良反應。

人與人之間是相互尊重的，每個人都希望他人能尊重自己的人格，癌癥病人更需要，他們不僅需要同情、關懷和照顧，更需要的是理解和尊重［4］。護理工作是服務性很強的專業工作，護士的服務態度會直接影響護理質量，護士的行為、語言、儀表、態度均可反映其道德情操。良好的儀表、熱情周到的服務、恰當的語言，可增加互相依賴的情感，可調動病人配合治療的積極性［5］。心理護理應結合病人的需要，幫助他們增強戰勝疾病的信心，發揮機體的潛在能力，配合治療，恢復健康。

［1］侯少洋，羅澤民，王玉琴，等．心理因素對癌癥病人生存質量的影響及其護理對策［J］．中華護理雜志，1995，30(4):228-230．

［2］張惠蘭，陳榮秀．腫瘤護理學［M］．天津科學技術出版社，1998．8:37-38．

［3］華陵莉，王素芬．患者焦慮的評估及處理［J］．實用護理雜志，1999，15(11):46-47．

［4］鄧月仙．淺談護士與腫瘤病人的心理溝通［J］．實用護理雜志，2001，22(3)．

［5］王冰，趙敏．腫瘤病人的心理疏導 ［J］．黑龍江醫學，2005，29(10)．

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1002-2376(2015)02-0127-03

2014-10-20