乳腺癌術后乳房缺失患者的心理護理進展

宋玉蓮，張克明

(1安徽省淮南東方醫院集團大機分院;2安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232000)

乳腺癌術后乳房缺失患者的心理護理進展

宋玉蓮1，張克明2

(1安徽省淮南東方醫院集團大機分院;2安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232000)

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病．近年來發病率逐年上升并趨于年輕化，成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一［1］。到目前為止，所有調查資料顯示，外科手術為乳腺癌的主要治療手段。然而不論是根治術還是改良根治術，都將破壞患者的形體美;因為身體缺陷、疾病本身、家庭問題、社會問題等，患者在自我形象、心理等許多方面存在巨大的負性評價，導致生活質量降低［2-3］。心理干預是護理人員在護理過程中應用心理學的方法和理論通過語言引導、情感支持、鼓勵啟發等手段，使病人保持良好的心態。樹立戰勝疾病的信心，對病人的康復、治療效果以及以后的生活質量具有重要的意義。本文將乳腺癌術后乳房缺失患者心理特點及心理護理進行綜述。

1 心理特點分析

柴東芹［4］對96例乳腺癌根治術后的病人問卷調查結果顯示，病人年齡越輕、文化程度越低，乳房切除后給他們帶來的心理壓力越大，發生自我形象紊亂的幾率越高。吳靜茜［5］對乳腺癌38例的心理調查擔心治療效果的有37例，占97．4%:擔心受到歧視的有35例，占92．1%;疼痛引起焦慮的有32例，占84．2%:軀體缺失導致自卑感的有30例，占78．9%。

調查顯示:乳腺癌根治術對形體破壞較大，患者常為失去健康的第二性征而產生焦慮、失眠、社交障礙、嚴重抑郁等心理問題。乳腺癌術后乳房缺失患者的心理特點主要包括以下幾種類型: (1)緊張恐懼型以工人和干部為主。一般文化層次較高，對其自身的形象較為關注，往往擔心失去乳房后女性魅力降低或消失。失去對配偶的吸引力，嚴重影響自信心以及情感生活。(2)抑郁焦慮型以普通居民為主。一般文化層次較低，缺乏醫療保障，往往擔心經受了手術痛苦及花費一定的醫療費用仍不能解決病痛。部分農村家庭婦女，更多是擔心家庭的經濟負擔一心理負擔往往表現在情緒上，嚴重者影響治療的配合和耐受［6］。(3)悲觀絕望型多見于文化層次較高。且年齡較輕，對該病有一定的認識，明白術后引起形體改變，擔心會影響今后生活，心理壓力較大。對生活失去信心，少數病人甚至有自殺傾向［7］。

2 心理護理對策

(1)行為干預針對不同患者的心理表現。醫護人員應積極與患者及家人交流、溝通感情，并與家人一起有針對性地對患者進行心理疏導［8］。具體包括:①對緊張恐懼型病人。應加強健康宣教，介紹乳腺癌的相關知識。護士應主動與病人交流，告知術后可佩帶塑料泡沫乳罩或行乳房成型術等矯正胸部形態或經乳房重建等外科手術恢復形體，也可請治療成功的乳腺癌病人現身說教，這往往能起到很好的作用［9］。②對抑郁焦慮型病人，醫護人員應關心體貼病人，多與其交流鼓勵病人將抑郁的情緒發泄出來，列舉治療成功的病例。③對悲觀絕望型的病人，應以真誠的態度和語言勸慰病人勇敢面對現實。接受自我形象的改變，指導病人選擇最佳的方式重塑自我，恢復自信;指導家屬多關心體貼病人。有計劃進行康復鍛煉，爭取盡早恢復生活自理和工作能力:向病人介紹目前乳腺癌的治療現狀．安排與恢復期病人交談，增強其對治療的信心［10］。

(2)糾正不正當的認知，乳腺癌手術由于乳房缺失而導致患者自我意識降低，具體表現在:她們對自己的生理身體特征包括外形、身體功能、健康狀況的感受下降。長期處于自我貶低狀態中［1］。針對患者的不正當認知實施的干預是提供和解答與疾病治療和康復有關的信息。

(3)創造良好的家庭環境，動員家屬的心理支持癌癥患者治療的成功與否，與家庭支持密切相關［11］。護士注意引導患者家屬在患者治療或康復過程中，不僅要給予細心的生活照顧，還給予精神鼓勵。尤其是對患者的丈夫，向其介紹一些乳腺癌的知識，引導他在患者面前保持良好的心境，多體諒多理解患者，使其體驗到親人的關心和理解，有利于消除患者自感因乳房缺損對家庭生活和夫妻感情產生影響而引起的疑慮，使患者積極配合治療［12］。

(4)特殊心理反應的干預。76．5%的乳腺癌患者存在自我形象紊亂。這種感覺給30%的患者帶來較多的困擾［13］。蔡雁等對乳腺癌術后乳房缺失患者的研究顯示［1］。術后乳房缺失患者會發生自我概念的改變，有強烈的不確定感以及社會適應能力的改變。乳房是女性美的特征之一，告知患者缺損可通過乳房重建術及義乳的配戴等來彌補，以提高其自信心及自尊意識［14］。

(5)創造良好的社會環境社會支持是一種個體可利用的外部資源。社會支持能增加癌癥患者的適應性行為，促使癌癥患者使用積極的應對策略，明顯改善癌癥患者的社會心理狀況［11］。同時，家庭治療可提高乳腺癌患者的社會支持，可減輕患者的心理負擔，改善其身體功能和情緒，提高其生活質量［15］。此外，應建立癌癥康復組織，形成術后患者的社會生活環境，增加患者的社會交往，緩解其心理壓力，疏導其不良情緒．增強生活信心。

(6)針對患者應對方式進行干預針對患者應對無效等問題。主要應用懷舊療法的原理［16］，與患者共同回顧既往有效應對經歷，讓患者了解與健康有關的信息［17］。比如讓乳腺癌患者掌握乳腺癌的不同類型、不同治療模式以及良好的隨訪規則。將有關乳腺癌的小冊子發給每位患者，讓其了解更多的知識，并且幫助她們進一步發展應對能力，學習新的應對技巧。

3 小結

綜上所述，乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同［18］。病人的年齡、文化程度、性格、家庭關系等都會影響病人的心理狀態。因此，在護理實踐中，要根據病人的不同情況實施不同的心理護理方案。通過有效心理護理，能夠改善患者恐懼、焦慮、悲觀的心理，確實緩解心理壓力，積極應對疾病，促進肌體和心理的康復，提高生活質量。

［1］蔡雁，施曉群，金艷．乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究［J］．中華護理雜志，2006，2(2):105．

［2］Sammareo．Psyehos(mial stages and quality of lifeof women withbreast cancer．Cancer Nursing，2001，24(4):272．

［3］Rusten Tone，Begnum Susanne．Qualityof lifein wonlen with breastcancer:A review of the literature and implications fornursing practice．CancerNursing，2000，23(6):416．

［4］柴東芹．乳腺癌根治術后病人自我形象紊亂的護理［J］．現代護理，2004，10(2):156．

［5］吳靜茜．乳腺癌38例的心理調查［J］．中國誤診學雜志，2008，11(8):8058．

［6］梁薇．乳腺癌患者79例的心理護理［J］．職業與健康，2006，22(1):80．

［7］唐莉，陳顯春．乳腺癌患者圍手術期的心理調查及護理對策 ［J］．第三軍醫大學學報，2004，26(21):1923．

［8］王建平，林交娟．癌癥病人心理干預的效果及其影響因素［J］．心理學報，2002，34(2):200．

［9］張亞華．乳腺癌根治術后護理31例［J］．中國實用護理雜志，2005，21(10):72．

［10］唐秀娟．心理干預對乳腺癌患者康復的影響 ［J］．中國綜合臨床，2004，20(13):78．

［11］黃麗．社會支持:腫瘤護理中值得重視的一種理念與方法［J］．中華護理雜志，2002，37(8):631．

［12］林慧，劉盂麗，付斌．乳腺癌患者術后自我形象紊亂與重建需求調查及護理于預［J］．護理學報，2007，14(6):23．

［13］馬玲，王平，Joanne C．乳腺癌患者相關癥狀及其對生活質量的影響研究 ［J］．中國循證醫學雜志，20073(3):169．

［14］魯輝．乳腺癌根治術患者心理護理效果探討 ［J］．護理實踐與研究，2009，6(7):107．

［15］胡德英，吳荷玉，董英莉．家庭治療對周手術期乳腺癌患者心理狀況及社會支持的影響［J］．護理管理雜志，2007，7(9):9．

［16］邵阿末，劉曉紅．住院患者心理狀態及影響因索的調查研究［J］．護理管理雜志，2002，2(6):7．

［17］陳瑤，鄧光輝．手術患者心理干預模式及效果研究［J］．中華護理雜志，2006，4f4):297．

［18］劉艷，林文娟，劉飾平．癌癥的身心關系［J］．實用醫院臨床雜志，2006，3(1):15．

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1002-2376(2015)02-0125-02

2014-10-20