審核輸液處方2930組附47組不合理處方分析

李文婷

(云南省楚雄醫藥高等專科學校 藥學系，云南楚雄675005)

審核輸液處方2930組附47組不合理處方分析

李文婷

(云南省楚雄醫藥高等專科學校 藥學系，云南楚雄675005)

目的:審核醫院輸液處方，電話建議醫師修改不合理處方，確保患者靜脈用藥安全合理。方法:對2013年9月6日～2014年10月6日部分輸液處方在發藥前進行審核，發現不合理處方47組，建議醫師后，不合理處方全部改正。結果:47組處方存在超劑量、輸液品種不合理、輸液毫升數不合理、配伍禁忌等，47組不合理處方經干預后全部改正。結論:藥師審核輸液處方，可及時發現并糾正不合理處方，保障患者靜脈用藥安全合理。

輸液;處方;審核;干預;分析

文獻［1］有:美國St．Vincent和Princeton Baptist Medical System醫院，Birmingham醫院有充足的藥師審核處方，保障患者用藥安全。筆者參加審核某院輸液處方，如處方存在問題，先聯系醫師，輸液處方修改正確后，藥師再執行，具體報告如下。

1 資料方法

對某醫院2013年9月6日～2014年10月6日部分輸液處方在排藥前進行審核，發現不合理處方47組，不合理處方全部干預成功。

2 結果

2.1 超劑量處方及對應正確處方

(1)有9張成人處方(每次用量超劑量):涉及頭孢米諾、頭孢呋辛鈉、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦，以上頭孢菌素類藥物存在一日劑量1次靜滴(一日劑量1次靜滴可導致血藥濃度較高，可能增加不良反應發生率);例如:普通感染患者處方:頭孢唑肟4g加入0．9%氯化鈉輸液250mL靜滴，每日1次;正確處方:頭孢唑肟2g加入0．9%氯化鈉輸液250mL靜滴，每日2次。頭孢米諾4g加入0．9%氯化鈉輸液250mL靜滴，每日1次;正確處方:頭孢米諾2g加入0．9%氯化鈉輸液250mL靜滴，每日2次。文獻［2］有:頭孢唑肟成人常規劑量每次1～2g。(2)有2處方:5%葡萄糖輸液500mL、10%氯化鉀注射液15mL、維生素C注射液11g。正確處方:5%葡萄糖氯化鈉輸液500mL、10%氯化鉀注射液15mL、維生素C注射液1g。③有2普通感染患者處方:左氧氟沙星0．3g加入5%葡萄糖輸液100mL靜滴，每日2次;正確處方:左氧氟沙星0．2g加5%葡萄糖輸液200mL靜滴，每日2次。文獻［3］有:左氧氟沙星常規劑量一次100～200mg。④有1處方:利巴韋林0．7g加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴，每日2次;正確處方:利巴韋林0．5g加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴，每日2次。文獻［4］有:利巴韋林常規劑量一日1g分2次靜滴。⑤有1處方:清開靈注射液60mL加入10%葡萄糖輸液500mL靜滴;正確處方:清開靈注射液40mL加入10%葡萄糖輸液400mL靜滴。文獻［5］有:清開靈對重癥患者一日20～40mL。

2.2 輸液(溶媒)品種錯誤

①有1處方:燈盞花素50mg加入5%葡萄糖輸液250mL產生混濁液;正確處方:燈盞花素50mg加入0．9%氯化鈉輸液靜滴。文獻［6］有:燈盞花素與pH偏低的溶液使用時，可使有效成分析出，故不得與pH低于4．2的輸液合用。②有5張成人處方:青霉素鈉480萬u加入5%葡萄糖輸液靜滴，正確處方:青霉素鈉加入0．9%氯化鈉輸液靜滴。主要原因是:5%葡萄糖輸液PH值是3．5～5．6，是酸性溶液，青霉素鈉加入中性溶液中比較穩定。③有1處方:阿莫西林鈉克拉維酸鉀1．2g加入5%葡萄糖輸液100mL變成棕色;正確處方:阿莫西林鈉克拉維酸鉀1．2g加入0．9%氯化鈉輸液100mL靜滴。④有4處方:泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液靜滴;正確處方:泮托拉唑鈉40mg加入0．9%氯化鈉輸液靜滴。文獻［7］有:泮托拉唑鈉只能用氯化鈉溶解稀釋，禁用其它溶劑或藥物溶解。

2.3 溶媒毫升數不合理處方

①某2張處方:清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:清開靈40mL加入5%葡萄糖輸液400mL靜滴。文獻［8］有:清開靈注射液可按每10mL用5%葡萄糖100mL稀釋。②某7張處方:250mL輸液加10%氯化鉀注射液10mL，正確處方為:250mL輸液只能加10%氯化鉀注射液7mL。③某5張處方:500mL輸液加10%氯化鉀注射液20mL，正確處方:500mL輸液只能加10%氯化鉀注射液15mL(濃度為0．3%)。④某2張處方:250mL輸液加10%氯化鉀注射液10mL，正確處方為:250mL輸液只能加10%氯化鉀注射液7mL。

2.4 配伍禁忌處方

文獻［9］有:衛生部《中藥臨床應用原則》規定中藥注射液嚴禁混合配伍，應單獨使用。①有1處方:清開靈注射液20mL、地塞米松20mg、加入5%葡萄糖輸液250mL后靜滴，正確處方:清開靈20mL加入5%葡萄糖輸液250mL后靜滴，地塞米松注射液改成片劑口服。②有1張處方:血必凈注射液50mL、胰島素10μ、10%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:血必凈注射液50mL加入0．9%氯化鈉輸液250mL靜滴。

2.5 輸液靜滴速度不合理處方

①有2處方:氨茶堿注射液0．5g、加入5%葡萄糖輸液100mL后靜滴，速度60滴/min;正確處方:氨茶堿注射液0．5g、加入5%葡萄糖輸液250mL后靜滴，速度是30滴/min。②有1處方:七葉皂苷鈉10mg加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴，60滴/min，患者血管嚴重疼痛;正確速度是30滴/min，血管疼痛消失。

3 討論

筆者參加審核輸液處方的醫院，由于醫院領導特別重視輸液用藥安全，為杜絕不合理輸液及對應的醫療糾紛，要求藥師在全部輸液處方用前進行審核，不合理輸液處方必須修改正確才能應用，醫院的相關規定為保障了患者輸液用藥安全發揮積極作用。筆者通過參加審核某院輸液處方發現不合理處方，電話建議醫師后，47組不合理處方全部改正，說明筆者及醫院藥師審核輸液處方作用明顯。在醫患關系特別緊張的今天，醫院醫師認為藥師審核處方既能幫助醫師把好合理用藥關，又有利于醫患關系。

［1］李新月．美國的臨床藥師與藥學服務［N］．中國醫藥報;2009-4-28(B8)．

［2，3，4，5，6，8，9］吳永佩，焦雅輝．臨床靜脈用藥調配與使用指南［M］．人民衛生出版社;2010;99(389．

［7］衛生部合理用藥專家委員會組編．中國醫師藥師臨床用藥指南［M］．重慶出版社;2009:726．

R969．3

B

1002-2376(2015)02-0054-02

2014-10-23