多樣化健康教育方式在強直性脊柱炎患者中的應用

梁燕芳，馬騎文

(中山大學附屬佛山市第一人民醫院 風濕免疫科，廣東佛山528000)

多樣化健康教育方式在強直性脊柱炎患者中的應用

梁燕芳，馬騎文

(中山大學附屬佛山市第一人民醫院 風濕免疫科，廣東佛山528000)

目的:探討多樣化健康教育方式對強直性脊柱炎(AS)患者的應用效果。方法:對我科收治的68例AS患者進行健康教育及護理后，進行回顧性分析。結果:48例生活完全自理，20例生活自理能力明顯提高，減輕了他們的痛苦，提高了患者的生活信心和希望。結論:運用多樣化的健康教育方式，能提高AS患者獲取知識的效果，改善生活方式，樹立生活信心。

強直性脊柱炎;健康教育;護理

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以累及脊柱和骶髂關節為特征的慢性系統性疾病［1］。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。AS尚無明確的病因及根治的方法，對患者的心理、生理、人際關系、生活方式、經濟產生極大的負面影響。通過對患者進行健康教育，能夠深化患者對疾病的認識，改善生活方式，釋放心理壓力，對疾病的轉歸有積極的意義。

1 臨床資料

我科2013年6月～2014年9月共收治AS患者68例，均經臨床醫師確診符合美國風濕病協會修訂的紐約診斷標準。其中男性43例，女性25例，年齡9～71歲，平均年齡36.5歲，病程最短者1個月，最長者52年。平均住院日12日，均接受多樣化的健康教育。

2 健康教育內容

向患者介紹AS的相關知識，說明相關檢查的目的、準備及注意事項;對患者進行心理健康教育，指導患者飲食的選擇，教會功能鍛煉的方法，說明按醫囑服藥的重要性，給予家庭生活上的指導。提高患者治療疾病的信心，改善生活質量。

3 健康教育方法

3.1 評估。患者入院評估，收集基本資料、語言、學歷、飲食方式、鍛煉狀況、病情、關節活動度、疼痛狀況等，了解生活背景及個性特點，評估患者對疾病的認識狀況、心理狀況、學習接受的能力。評估貫穿于患者住院期間，每次健康教育后評估患者接受知識的狀況，以調整健康教育方式，找出存在的主要護理問題，進行有針對性的健康教育，使患者切實得到指導。

3.2 一對一交談。建立溫馨小家，由主管護士與患者一對一交談，進行心理干預。AS病情較長，反復發作，患者往往表現出敏感、焦慮、緊張、失眠、甚至極度恐慌，產生極大心理壓力。護理人員要用耐心的行為和溫暖的語言給予患者支持和鼓勵，主動與患者建立良好的護患關系，幫助正確認識疾病。疾病的長期治療，服藥的不良反應，經濟的負擔重，患者對治療容易失去信心，有放棄治療的態度，此時需做好與家屬溝通，囑家屬給與精神支持，穩定情緒，積極配合治療。關節疼痛、變形、功能障礙使患者日常生活受到影響，容易產生自卑、抑郁等心態，需要鼓勵患者生活自理和參加力所能及的工作，鼓勵參加集體活動、娛樂活動，充實生活，體現生存價值［2］。

3.3 健康教育講課

3.3.1 介紹疾病知識。AS是一種以侵犯患者中軸關節為主并帶有外周關節以及系統受累的慢性炎癥，與感染、遺傳因素有關。主要表現為腰背僵硬及頑固性腰痛，晚期可能導致脊柱強直或畸形，嚴重影響患者的關節功能和生活質量。臨床上缺乏根治的有效方法，藥物治療能夠改善患者的疼痛等癥狀，但是對改善患者關節攣縮、變形和肌肉萎縮并不明顯。在整個疾病的治療過程中，保持和恢復患者的功能狀態是治療的最終目標［3］。功能鍛煉是伴隨患者終生的一種有效治療方法，AS病情反復發作，患者早期就醫、配合治療，堅持功能鍛煉極為重要。

3.3.2 飲食指導。AS患者宜多吃富含優質蛋白、礦物質和維生素的食物，避免刺激性食物，營養合理、全面。食物宜清淡，少量多餐，避免暴飲暴食，注意保護脾胃。告知患者記錄起好平時食用后會引起關節不適的食物，咨詢醫生，減少食用。養成良好生活方式，戒煙限酒。

3.3.3 用藥指導。非甾體抗炎可能對血液、腎臟、肝臟等系統有不同程度的毒性作用，服用期間多飲水，加速藥物排泄，并定期進行檢查;最好不同時服用堿性藥物，以免降低藥效;宜飯后服用，減輕胃腸道的刺激;期間應戒煙戒酒，減少消化道潰瘍的發生率。服用糖皮質激素類藥物要堅持規則用藥，不能自行增減或停藥，減少復發，同時加強口腔護理，預防口腔感染。使用生物制劑治療時，嚴格控制滴速，嚴防藥物外滲，密切觀察過敏反應，定期檢測結核、乙肝、血常規等相關檢查，病情穩定按醫囑逐漸減量。

3.3.4 功能鍛煉指導。功能鍛煉包括如下方面:脊柱后伸運動，擴胸運動，四肢關節運動，維持正確姿勢糾正運動，肌力訓練等。積極運動可以保持關節功能和肌力，修復受損關節，恢復功能，有效防止骨質疏松，減輕或消除晨僵，改善日常生活自理能力，提高生存質量，減少殘疾。在急性期，應以保護關節現有功能為主，不宜進行耐久力及較大的關節活動度訓練。在穩定期，則在保護關節現有功能的基礎上進行高強度鍛煉，并盡可能改善功能，從而減少及延緩殘疾的發生。所有訓練強度應以不增加關節負荷為宜。同時指導患者出院后進行家庭運動，強直性脊柱炎患者最佳的家庭運動應是每周至少5次，每次30 min［4］，并加強姿勢訓練:站立挺胸、收腹和雙眼平視，坐位挺直腰背。睡硬板床，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡眠宜用低枕，一旦出現上胸椎及頸椎受累，應停用枕頭，這樣可以避免畸形，減輕夜間疼痛和僵硬感覺。告知患者注意關節保暖，謹記康復功能鍛煉要循序漸進，持之以恒。

3.4 影像。定時播放相關視頻，視頻內容主要為日常生活情境，為患者提供正確的生活常識。例如:視頻中一AS患者因不了解按醫囑服藥和運動康復的重要，認為是藥三分毒，擅自停藥，而相信游醫，甚至迷信，使病情加重導至嚴重后果;視頻中另一病友指此行為的不妥之處，并教會自我觀察用藥的不良反應及功能鍛煉的方法。利用影像的方法進行健康教育，形象深刻，通俗易懂。

3.5 語言教育。對語言障礙患者進行針對性的語言教育;對聽力障礙或年齡大的患者，利用減慢語速結合肢體語言耐心講解、示教，細心指導;對只能使用方言或年幼的患者，配合家屬共同進行健康教育。

3.6 座談會。每星期組織一次座談會，為患者提供互相交流的平臺。針對共同需要了解的問題進行教育指導，引導患者相互交流治療后的反應、功能鍛煉取得的效果及飲食心得等;及時指出患者不正確的知識，講解糾正。以達到相互啟發、鼓勵的目的，使患者獲得歸屬感、認同感，提高患者戰勝疾病的信心。

4 護士具備的能力

護士作為一名知識傳播者，需要加強自身專科知識，要有求新好學的精神和理論聯系實際的科學態度。作為一名教育者，要提高自身的業務水平，要有實施健康教育的方法，教育因人而異，在思想上認識到健康教育的重要性。作為醫患的溝通者，要知道醫生治療的目的和方法，向患者解釋清楚，了解患者的需求。同時，護士要有良好的溝通技巧，創造一個護患互動的氛圍，鼓勵病人嘗試實踐;多用通俗易懂的語言，拉近護患之間的距離;重點的內容應重復強調，增強教育的有效性［5］。

5 結果

通過對68例AS患者進行多樣化健康教育，使患者更好地了解疾病相關知識、正確對待藥物的副作用，自覺按醫囑用藥物，掌握康復訓練的基本方法，懂得正確飲食方式，同時克服不良心理狀態，達到提高患者的自我保健意識和健康心理水平的目的。

6 討論

傳統的健康教育方式是隨機性的，患者難以獲得系統的指導，患者對疾病知識沒完全了解可能會產生錯誤的認識，由此養成不利于康復的生活習慣。在多樣化健康教育方式中，評估貫穿患者整個住院過程，患者住院不僅是治療疾病，更是指導生活。一對一的有效溝通有助于建立良好的護患關系，進行針對性的心理輔導。集體講課提供了一個共同學習的溝通平臺，保證了知識傳播的正確性，減少由于護士自身理論知識薄弱或表達不正確帶來的錯誤傳播。影像教育生動、通俗易懂，其中的模擬情境有熟悉感，是患者最樂于接受的方式。因此，實施多樣化健康教育，利用多種方式與患者進行交流，貫穿于患者住院的全過程，能夠達到最大的教育效果。

［1］中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14(8):557－559.

［2］謝瑞紅.心理護理及健康教育在類風濕性關節炎患者中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10(8):255－256.

［3］Braun J，Berg R，Baraliakos X，et al.2010update of the ASAS/ EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis［J］.Ann Rheum Dis，2011，70(6):896－904.

［4］沈碧玉，劉經緯，徐旭娟.強制性脊柱炎運動治療的研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47(4):373.

［5］劉雪靜.類風濕關節炎病人的健康教育［J］.中國療養醫學，2012，19(7):629－630.

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2015－03－25