循證護(hù)理對(duì)預(yù)防糖尿病腎病5期患者血液透析時(shí)低血壓的影響

張仲燕 何東松

云南省保山市人民醫(yī)院,云南保山 678000

循證護(hù)理對(duì)預(yù)防糖尿病腎病5期患者血液透析時(shí)低血壓的影響

張仲燕 何東松

云南省保山市人民醫(yī)院,云南保山 678000

目的 探討在糖尿病腎病5期患者中行血液透析時(shí)采用循證護(hù)理的效果。方法 選取該科收治的糖尿病腎病5期患者行血液透析72例進(jìn)行分析,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案,觀察組采用循證護(hù)理方案。觀察兩組患者的護(hù)理效果,以及發(fā)生低血壓情況。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總滿意率(94.4%)明顯高于對(duì)照組(77.8%),低血壓發(fā)生率(2.8%)明顯低于對(duì)照組(16.7%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于糖尿病腎病5期患者而言,透析治療中采用循證護(hù)理具有良好的效果,能夠增加患者的護(hù)理滿意程度,減少低血壓的發(fā)生率,提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量及生存率。

糖尿病腎病5期；血液透析；循證護(hù)理；低血壓

糖尿病腎病5期是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,威脅著患者的生命安全。臨床治療一般采用血液透析,但在透析治療中容易發(fā)生低血壓[1]。為了提高患者的護(hù)理效果,該文選取該科收治的患者進(jìn)行分析,采用循證護(hù)理方案取得了良好的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該科2013年7月—2014年6月收治的糖尿病腎病5期患者72例,均進(jìn)行血液透析治療,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)。在對(duì)照組中,男性21例,女性15例；年齡在44～78歲之間,平均年齡(62.5±2.1)歲。在觀察組中,男性19例,女性17例；年齡在45～80歲之間,平均年齡(64.0±2.7)歲。兩組患者的一般資料差異不大,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案,觀察組采用循證護(hù)理方案,具體如下。

1.2.1 提出問(wèn)題 第一,患者在接受透析時(shí),胰島素的使用問(wèn)題；第二,如何評(píng)估患者的干體重；第三,透析操作時(shí),使用透析液的溫度情況；第四,患者在透析后怎樣使血糖水平維持正常；第五,采取何種措施來(lái)預(yù)防低血壓；第六,水、鈉攝入量的計(jì)算；第七,如何對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.2 循證支持 請(qǐng)教臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和曾經(jīng)接受過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員,了解患者在透析中發(fā)生的常見并發(fā)癥。低血糖、超濾速度過(guò)快、降壓及降糖藥用量過(guò)大等都會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生,且低血壓的發(fā)生具有隱蔽性,發(fā)病快且病情嚴(yán)重[2]。然后一方面查閱相關(guān)書籍,在網(wǎng)上尋找文獻(xiàn)資料；另一方面和患者充分溝通,了解患者的生活飲食情況,腎功能、血壓、血糖水平,以此作為透析間歇時(shí)間的調(diào)整依據(jù)。最后根據(jù)所有收集到的資料,結(jié)合患者的實(shí)際情況,制定針對(duì)性的護(hù)理措施,目的是提高患者的生活質(zhì)量及生存率,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.3 循證操作 ①患者胰島素分泌減少,且胰島素屬于不可透析的大分子物,因此患者在透析期間要減少使用劑量。具體來(lái)說(shuō),患者如果透析時(shí)間在上午,早餐時(shí)的胰島素就不要注射；如果透析時(shí)間在中午,中餐時(shí)的胰島素就不要注射；另外,早餐和晚餐的藥物用量減少30%,能夠有效防止血糖值下降。②患者在稱量體重時(shí),要穿著一致,使用同一稱量工具,并且定期進(jìn)行調(diào)整,時(shí)間控制在2周1次。干體重的評(píng)估要求患者血壓正常,體內(nèi)沒(méi)有多余水分,且在透析后沒(méi)有耳鳴、乏力等不適癥狀。通過(guò)干體重科學(xué)計(jì)算超濾量,能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。③糖尿病腎病5期患者常伴有冠心病、神經(jīng)功能病變等,會(huì)導(dǎo)致左心室充盈性降低,血管的收縮功能、皮膚的散熱功能都受到影響。有研究顯示,將透析液的溫度控制在35℃左右,能夠減少外周阻力,從而防止發(fā)生低血壓,減少患者的不適。④在透析治療進(jìn)行過(guò)程中,對(duì)患者的毒素和水分清除的同時(shí),葡萄糖等物質(zhì)也會(huì)隨之流失,對(duì)于年齡大、飲食差的患者來(lái)說(shuō),由于血糖控制不當(dāng)極易引起低血糖、低血壓的發(fā)生。對(duì)此,患者完成透析后測(cè)末稍血糖,血糖低者遵醫(yī)囑處理。⑤數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,患者在血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率高達(dá)25%,且糖尿病腎病5期患者和尿毒癥患者相比,低血壓發(fā)生速度快,下降幅度大。因此,患者在透析過(guò)程中要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō),30 min就要測(cè)一次血壓,觀察患者的面色和表情,聽取患者主訴,告知患者如有不適及時(shí)告知工作人員,從而積極有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。⑥針對(duì)患者開展個(gè)性化健康宣教,使患者充分了解控制體重的重要意義,爭(zhēng)取在透析間期體重增加控制在5%以內(nèi)。另外,患者受到的影響因素較多,護(hù)理人員不能只依靠體重一項(xiàng)指標(biāo),還要觀察患者的精神狀態(tài)、容貌、衣服增減等,了解患者的食欲、運(yùn)動(dòng)、尿量,以及是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)[3]。讓患者知道體內(nèi)多余水分的排除需要一定時(shí)間,最好不要在透析前大量飲水。⑦患者的飲食中要含有高蛋白,例如牛奶、雞蛋、魚、肉等,以低鹽、低磷、易消化的食物為主,及時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素,避免油膩、辛辣的食物。保持營(yíng)養(yǎng)水平能夠減少各種并發(fā)癥,防止心血管疾病的發(fā)生,提高患者免疫力,從而提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察兩組患者的護(hù)理滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí),總滿意率=滿意率+基本滿意率。②對(duì)比兩組患者的低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件,其中計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P值在0.05以下說(shuō)明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意程度

觀察組患者的護(hù)理總滿意率(94.4%)明顯高于對(duì)照組(77.8%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0232-02

張仲燕(1976.11-)，女,云南騰沖人，本科，主管護(hù)師，現(xiàn)從事血液透析工作和其管理。