外科糖尿病人的護理

宋 慧

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

外科糖尿病人的護理

宋 慧

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

為了探索對外科糖尿病人的最佳護理措施，通過臨床試驗等方法，對病人采取術前心理輔導，術后體位、循環(huán)系統(tǒng)等方面的護理，針對易發(fā)生的并發(fā)癥提前加強對呼吸道及泌尿系統(tǒng)等方面的預防護理。加上對飲食的嚴格要求，控制血糖在正常范圍內(nèi)，使病人能安全度過圍術期，順利出院。從而得出，加強對外科糖尿病患者圍術期的護理，可以提高手術成功的幾率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進病人及早康復。

外科；糖尿病；護理

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，已經(jīng)成為第三大非傳染性疾病，嚴重影響這人們的正常生活，這也就造成了外科糖尿病患者不斷增多的局面。麻醉和手術的實施，對糖尿病人的新陳代謝而言都有很大的影響，這對手術的進行造成的增加了障礙。所以，對外科糖尿病人的精心護理是保證手術正常進行的必要條件，同時也對術后的恢復起著至關重要的作用，更能夠有效減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 術前護理

1.1 心理護理

患者在剛進入醫(yī)院的時候就要對病人進行熱心的介紹病房的環(huán)境，使其產(chǎn)生一種家的感覺，消除醫(yī)院這一外部環(huán)境給病人帶來的不按情緒。對于這種糖尿病的患者而言，要及時進行糖尿病知識的普及宣傳工作。只有讓病人真正意識到血糖對手術及術后恢復的影響，才能從跟根本上減少對手術的焦慮，從而達到控制血糖的目的。

1.2 血糖及尿糖的監(jiān)測

術前一定要對患者使用胰島素的情況進行了解，口服降糖藥的患者要及時更換為皮下注射，以便更有效的控制血糖，另外監(jiān)控系統(tǒng)也要發(fā)揮作用，每天進行七次為宜。尿糖要和血糖同時進行監(jiān)測，達到正常值為止。

1.3 術前準備

在手術前要做好各種必要的檢查工作，特別是心肺功能的檢查，以便醫(yī)生提前對心肺等功能的改善，提高病人的承受能力。同時還要做好皮膚的清潔，適當進行抗生素的注射，避免術后出現(xiàn)并發(fā)癥和感染等情況。

2 術后護理

2.1 日常護理

全麻的病人術后清醒前應采取去枕頭側(cè)臥的方式，使口腔分泌物和嘔吐物等順利流出，避免病人的誤食，待病人清醒后在進行體位的調(diào)整。硬膜外麻醉的病人則需要去枕頭平躺六小時后根據(jù)手術的位置，進行體位的調(diào)整。術后要采取低流量氧氣持續(xù)流入的方式，并伴有心電監(jiān)護等措施，對病人的生命體征進行監(jiān)測。同時要保證室內(nèi)空氣的流通，保持環(huán)境的整潔，通過限制陪護人員的數(shù)量盡可能減少污染，以避免交叉感染。

2.2 血糖監(jiān)測

糖尿病人對手術的反映更為敏感，術后會引起血糖的增高，醫(yī)護人員可采取指尖血糖監(jiān)測的方式，每兩個小時進行一次檢測，并做好記錄。觀察生命體征的同時要控制好樹葉速度，以保證電解質(zhì)和酸堿度的平衡。同時還要注意手術部位的止痛，避免肺部及泌尿感染，術后6 h盡早離床活動，使得患者盡快達到糖尿病人的飲食標準，做到少食多餐。

2.3 引流管的護理

固定引流管，保持引流順利進行。向患者及家屬解釋引流管的作用和注意事項，防止引流管堵塞和滑落等情況。另外，還要嚴密觀察引流液的顏色和流量等，如有異常可及時通知醫(yī)生處理。每日更換引流袋的時候，還應注意周圍的衛(wèi)生情況，避免逆向感染。

2.4 飲食及活動指導

外科手術大量消耗體能，但糖尿病患者又是內(nèi)分泌紊亂的體質(zhì)，不能大量進補，所以要進行合理的用藥和飲食調(diào)理相搭配的手段幫助術后恢復。使病人了解飲食和食物的性質(zhì)，合理飲食，切忌辛辣刺激性食物，更不能飲酒和吸煙。有條件的病人還應該制定飲食計劃書，嚴格執(zhí)行，定時定量。

為了防止術后體內(nèi)腸粘連等不利情況出現(xiàn)，術后兩天內(nèi)可在床上進行小范圍的活動，根據(jù)病人的手術部位、術后恢復情況及病人的承受能力對病人的床下運動要進行適當?shù)陌才牛⒅鸩皆黾踊顒恿恐敝琳Ｋ健δc道的運動和恢復，有利于控制飲食，達到控制血糖的目的。活動的時間要在飯后1 h以后進行，活動量要循序漸進，以病人不感覺到疲倦為準。

2.5 切口及皮膚護理

切口感染是術后最常見的一種感染方式，術后一定要保持切口的干燥，進行嚴密的體溫監(jiān)測，注意切口的愈合情況，有無流血、感染等情況，同時進行無菌換藥等操作，嚴格避免感染和并發(fā)癥出現(xiàn)。

保持床單和病房環(huán)境衛(wèi)生也是必不可少的，更要做到個人衛(wèi)生的達標，勤洗手，勤修理指甲，避免抓破皮膚造成皮膚的感染。出汗多的病人還要勤換衣物，保持皮膚的清潔干燥。長期臥床的患者還要勤翻身，勤按摩，避免血液向相同方向流動，造成身體的壓傷。

外科手術是一種創(chuàng)傷性治療的手段，通過對病灶的切除或修復達到治療目的。而糖尿病是一種慢性消耗疾病，患者抵抗力的限制加大了手術的風險。手術的出現(xiàn)又會對病人的新陳代謝造成紊亂，所以手術前后的護理工作就尤為重要。通過研究我們了解了有效的心理疏導，可以有效幫助患者緩解心中的壓力，及時宣泄恐懼、焦慮等不良情緒，建立良好醫(yī)護關系的同時使病人以最好的狀態(tài)接受手術，并積極配合。在術后的基礎護理和對血糖的嚴密監(jiān)控，可以及時發(fā)現(xiàn)血糖的變化情況，以便及時對飲食做出調(diào)整，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，避免并發(fā)癥。這就需要護理工作的有效進行，使得患者通過精心的護理和有效的護理方案，早日擺脫病痛的折磨，恢復健康。

[1] 錢榮立，楊澤，佟之夏.世紀的糖尿病防治[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，2000:361-370.

[2] 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[3] 林靜之，周忠復.白內(nèi)障與血糖關系討論[J].中國實用眼科雜志,2000 18(7):425.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0220-01

2015-01-13）

宋慧(1979-),女,黑龍江慶安人,本科,主管護師,研究方向:外科護理學。