糖尿病伴頻發短暫室速安置臨時起搏器護理效果分析

王照芹

黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154101

糖尿病伴頻發短暫室速安置臨時起搏器護理效果分析

王照芹

黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154101

目的 討論糖尿病伴頻發短暫室速安置臨時起搏器護理效果。方法 患者安置臨時起搏器制動的過程中因有糖尿病極易導致出現足痛、肢體麻木、皺裂、肢端壞死及潰瘍。對患者進行血糖監測，定時對受壓部位按摩增加血液循環，減少糖尿病足的發生，預防感染，康復指導。護理過程中嚴密觀察病情變化，同時做好記錄。結果 該組患者23例在住院過程中血糖得以控制，無肢端壞死，無皮膚潰瘍。結論 其中15例患者轉為竇性心律,5例轉為偶發房性心率失常。3例建議放置永久起搏器。均無并發癥發生。護理效果佳。

糖尿病;短暫室速;臨時起搏器;護理效果

糖尿病伴頻發短暫室速的患者，在就醫入院治療時往往更重視室性心律失常的治療和護理。將患者安排重癥監護室立即進行心電監護、血壓及血氧飽和度檢測等一系列治療措施。護理級別為重癥護理。因其起病急，容易引起嚴重后果，甚至會危及到患者生命。此時給予臨時起搏器的安裝會成為治療的重點，往往會忽視血糖的檢測，但此時病人焦慮緊張，進食也不規律，血糖不穩定。安置臨時起搏器置管處因糖尿病易并發感染。外加患者需要限制活動容易產生肢體麻木。臨床中糖尿病本身并發肢端壞死就占0.9%～1.7%。而50歲以上的人群則占2.8%～14.5%[1]。糖尿病病人長時間制動使皮膚受壓，局部血液循環障礙，還易產生足痛等一系列并發癥狀。飲食不佳導致離子紊亂，血糖難以控制在正常水平。甚至會引起糖尿病酮癥酸中毒。這就影響起搏器對心率的控制作用。近兩年來，該科通過對23例糖尿病伴頻發短暫室速安置起搏器患者監護血糖，肢體按摩，定期測皮溫，預防感染等護理。縮短患者病程減輕患者痛苦及經濟負擔上收到很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科2013年5月—2015年1月糖尿病伴頻發短暫室速患者23例，男13例，女10例，年齡39～78歲，平均55歲。既往有糖尿病史的患者17例，入院檢測時發現有糖尿病的患者6例；首次發現短暫室速9例，以往發現有短暫室速的有14例。23例在住院期間均發生頻發短暫室速，其中11例在日常生活中有頻發的室性早搏伴短暫室速，病人焦慮，心理負擔大，日常生活飲食不規律，血糖不穩定。

1.2方法

①控制血糖：對23例患者定時檢測血糖，可以測24 h三餐前30 min血糖和三餐后30 min血糖，并做詳細記錄。調節胰島素用量直至將血糖維持平穩水平。因為低血糖時會導致心肌對能量代謝發生異常，會使心肌缺血，心肌細胞對電傳導不均，產生折返。低血糖引起室性心律失常多見[2]。當糖尿病患者血糖過高時，一些患者心臟自主神經、血管、心肌都可以受損，外加安置臨時起搏器后疼痛、制動等應激反應易產生短暫室性伴其他心率失常。使治療效果不佳，病程延長，增加患者費用等不良反應?？刂坪醚鞘种匾?。②按摩護理：病人因安置臨時起搏器必須限制活動，術側肢體導致局部組織長期受壓血液循環發生障礙，糖尿病本身就會降低疼痛感覺，可能患者未覺察就已經導致皮膚受損。囑患者術側下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便時污染傷口敷料，發生漏電、感染現象。對23例患者采用將放置臨時起搏器的肢體海綿騰空，保持要求體位，每間隔半小時，重壓海綿體將手放入制動肢體背側雙手輕揉捏，加速血液循環。減輕肢體麻木，避免肢端壞死的發生。③起搏器穿刺部位護理： 糖尿病病人容易并發組織感染，病人切口較健康患者愈合慢，加強巡視如發現傷口敷料脫落、污染或皮膚發生感染時，及時報告醫師處理。避免感染發生。密切觀察術側肢體末梢血液循環及足背動脈的波動情況和肢體感覺。當病人回復竇性心率，拔管加壓按壓的同時注意觀察病人皮膚溫度，切口處是否有出血、滲血、紅腫、感染等癥狀。要對患者及其家屬進行宣教，保持病房環境整潔。要對穿刺部位按醫囑消毒定期更換輔料，嚴格按照無菌技術操作。告知患者在咳嗽和排便時，叮囑患者或家屬用手按壓切口輔料處，因咳嗽和排便能加大胸腔和腹腔的壓力，防治滲血發生[3]。④心理護理 ：患者因為糖尿病和短暫室速疊加在一起，會產生焦慮，心理壓力劇增，這主要是因為對糖尿病和短暫室速的病理產生、疾病的機制、在治療過程中的注意事項缺乏重要的認識。要經常耐心與患者溝通，減少探視，保障病人休息，減少外界環境帶來刺激。向患者及家屬講解進行各項護理措施目的,取得患者及家屬的積極配合,消除患者焦慮緊張情緒，減少因缺乏對疾病認識而產生的負面情緒，保持良好的心態配合治療[4]。⑤功能鍛煉 ：病人恢復竇性心律就要考慮拔管，拔管后讓病人先練習在床上收縮及活動關節，進行肌肉鍛煉。叮囑患者因較長時間未離床活動，動作幅度要循序漸進，減少體位性低血糖的發生。⑥出院指導：病人經過科學系統地治療，康復出院。囑患者術側肢體避免劇烈活動和重體力勞動，保持良好的心理狀態。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。指導患者學會血糖儀的正確使用方法，教會患者自測血糖值，心率，脈搏。尤其突出指導監測血糖和心率同等重要，不要誤認為短暫室速會危及生命而不重視加強血糖的監測。異常血糖是導致心律失常的一個誘因。要到門診定期隨訪。

2 結果

對患者采取護理措施23例患者中無肢端壞死發生;無因血糖控制不佳使臨時起搏器工作受到影響?；颊咴谥苿拥倪^程沒有出現因受壓而導致肢體麻木、肢端循環障礙，皮膚感染等不良結果。該組患者23例在住院過程中血糖得以控制，無肢端 15例患者轉為竇性心率。5例轉為偶發房性心率失常。3例建議放置永久起搏器。

3 結論

有效護理方法的實施能明顯減輕患者因糖尿病在安置臨時起搏器時并發癥的發生，不會因短暫室速易導致阿斯發作而忽略糖尿病的治療，要兩者兼顧，要將兩者疾病的護理同時良好的貫穿整個治療過程。提高了患者對疾病的認知，能使患者積極主動配合系統地治療，有效控制血糖水平，減少術后切口感染，減少并發癥的發生，促進患者康復，減輕經濟負擔，提高患者生活質量[5]。

4 討論

據研究表明,我國成人糖尿病患病率為2%,然而糖尿病患者中心律失常率約是40%～70%。而糖尿病患者組出現心律失常的患者相對年齡較輕,且與血糖增加等新陳代謝因素有關。血糖穩定性與心律失常的作用機制密切相關[6-7]。因此糖尿病伴短暫室性心律失?；颊甙仓门R時起搏器要兼顧糖尿病的護理措施。血糖控制穩定對患者康復，縮短病程減少并發癥發生有極大的促進作用，對提高患者生活質量有積極的意義。

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Diabetic Patients with Transient Analysis Room Placement of Pacemaker Nursing Effect of Speed

WANG Zhaoqin
Hegang People’s Hospital of Heilongjiang Province,Hegang,Heilongjiang Province,154101 China

Objective to discuss diabetes with frequent short ventricular tachycardia on temporary pacemaker nursing effect. Methods the patients in the process of braking with diabetes easily lead to foot pain, numbness, alligator, limb amputation and ulcers. Glucose, timing on pressure parts of the massage increases blood circulation, reduce the occurrence of diabetic foot, to prevent infection, rehabilitation guidance. In the process of nursing observation patient’s condition carefully and make records. Results 23 cases of the patients in the process of hospital blood sugar under control, no acromegaly necrosis, skin ulcers. Conclusion The 15 patients were converted to sinus rhythm, 5 cases to accidental room sex arrhythmia. 3 cases suggest placing a permanent pacemaker. No complications occurred. Good nursing effect.

Diabetes mellitus;Transient ventricular tachycardia;Temporary pacemaker;The effect of nursing care

R4

A

1672-4062(2015)04(b)-0208-02

2015-02-03)

王照芹,36歲,女,黑龍江省鶴崗市人民醫院,主管護師,研究方向：內科護理。