100例老年糖尿病骨折患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果分析

胡文芹

樺甸市人民醫(yī)院,吉林華甸 132400

100例老年糖尿病骨折患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果分析

胡文芹

樺甸市人民醫(yī)院,吉林華甸 132400

目的 研究和探討對(duì)于老年糖尿病骨折患者在圍手術(shù)期間加強(qiáng)綜合護(hù)理的效果。方法 選取200例患有糖尿病合并骨折的老年患者,按照隨機(jī)原則平均分成對(duì)照組(100例)和觀(guān)察組(100例),給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理,而給予觀(guān)察組患者在圍手術(shù)期間綜合護(hù)理的干預(yù),對(duì)比兩組護(hù)理取得的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù),觀(guān)察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡,以及深靜脈血栓等并發(fā)癥,其發(fā)生率為6%,顯著低于對(duì)照組(26%),該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,存在著明顯的差異(x2=5.248,2P<0.05)。觀(guān)察組與對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分值對(duì)比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P<0.05),具有為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論 對(duì)糖尿病骨折老年患者加強(qiáng)在圍手術(shù)期間綜合護(hù)理的干預(yù),可以減少老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進(jìn)治療的效果,值的臨床推廣。

糖尿病；骨折；護(hù)理；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；

糖尿病屬于一組以血糖增高作為臨床主要特征的代謝癥候群。由于手術(shù)或者創(chuàng)傷等原因,刺激到患者而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),造成患者的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂,致使血糖明顯地升高,而且在圍手術(shù)期間更容易出現(xiàn)切口感染以及其他的并發(fā)癥[1]。本研究給予收治的骨折合并糖尿病老年患者,在圍手術(shù)期間有效地進(jìn)行護(hù)理的干預(yù),有效地控制老年患者的血糖水平,使骨折老年糖尿病患者可以順利地渡過(guò)手術(shù)的難關(guān),促進(jìn)老年患者手術(shù)的切口以及骨折的愈合。現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2012年8月—2014年6月期間所收治的200例糖尿病合并骨折的老年患者,平均分成對(duì)照組(100 例)與觀(guān)察組(100例)。對(duì)照組男性患者共66例,女性患者共34例,年齡在53～80歲,平均年齡為(70.2±6.8)歲,糖尿病的病程為4個(gè)月～9年。骨折類(lèi)型:屬于閉合性患者共73例,屬于開(kāi)放性患者共27例。觀(guān)察組男性患者共69例,女性患者共31 例,年齡在55～76歲之間,平均年齡為(71.9±7.2)歲,糖尿病的病程為3個(gè)月～14年。骨折類(lèi)型:屬于閉合性患者為76例,開(kāi)放性患者為24例。兩組全部患者的臨床資料進(jìn)行比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組全部患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,密切地觀(guān)察患者的病情變化情況。而觀(guān)察組全部患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的干預(yù),具體的方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 一般糖尿病患者均有嚴(yán)重的抑郁情緒,加上出現(xiàn)意外骨折,致使行動(dòng)不便,只會(huì)加劇其抑郁的情緒[2]。所以,需要護(hù)理人員耐心地幫助患者,使其走出抑郁,比如:可以向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí),講述治愈成功的病例,增強(qiáng)其治療的信心,幫助患者保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài),積極地配合治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 合理飲食是調(diào)節(jié)糖尿病老年骨折患者的關(guān)鍵因素,護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際的病情,制定好飲食計(jì)劃,適當(dāng)?shù)乜刂蒲堑乃?減少食用單糖與雙糖類(lèi)的食物；嚴(yán)格控制總熱量的攝入,尤其是要限制肉、蛋黃等脂肪類(lèi)食物的攝入量,增加膳食纖維和礦物質(zhì)以及維生素的攝入,堅(jiān)持按照規(guī)律進(jìn)餐[3]。做到多飲水,禁止飲酒。依據(jù)患者的重量和體型以及日常的活動(dòng)量,配置科學(xué)的糖尿病老年患者的飲食計(jì)劃。保持低糖低脂的飲食,但是可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食少量的瘦肉。

1.2.3 骨科專(zhuān)科護(hù)理 在手術(shù)以前對(duì)患者要做好牽引的護(hù)理,常規(guī)備皮,加強(qiáng)對(duì)于皮膚的護(hù)理,注意保持皮膚的清潔,盡量降低感染發(fā)生率[4]。在手術(shù)過(guò)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖與生命體征的變化,認(rèn)真觀(guān)察患者的出血以及患肢血供的情況,做好疼痛以及石膏固定的護(hù)理。臥床患者容易出現(xiàn)感染,在手術(shù)后應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽自行排痰以及作深呼吸的運(yùn)動(dòng),盡量多飲水,早期給予患肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)以及合理的功能鍛煉,預(yù)防形成墜積性的肺炎和壓瘡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率；嚴(yán)格按照匹茲堡睡眠質(zhì)量表[5]來(lái)評(píng)價(jià)兩組全部患者護(hù)理的效果,量表總評(píng)分在0～21分之間,以得分越高患者,睡眠質(zhì)量為越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差和率(百分?jǐn)?shù))表示,并分別應(yīng)用t與χ2檢驗(yàn),如果P值小于0.05,就說(shuō)明組間數(shù)據(jù)有明顯的差異,存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù),觀(guān)察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為6%,顯著低于對(duì)照組(26%),該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,存在著明顯的差異(χ2=5.248,2P小于0.05),見(jiàn)下表1。觀(guān)察組與對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分值分別為(8.64±1.02)、(11.23±1.05),該兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分值對(duì)比,亦存在著明顯的差異(t=4.059,P小于0.05),具有為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,詳見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是骨科常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥。老年糖尿病骨折患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大,創(chuàng)傷及手術(shù)本身即可引起復(fù)雜的激素分泌和代謝變化,尤其是胰島素反調(diào)節(jié)激素[6-7],如兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的大量釋放及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)等,使胰島素的釋放與作用顯著減弱;同時(shí)還可使肝糖原產(chǎn)生和蛋白質(zhì)與脂肪分解,易產(chǎn)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷及電解質(zhì)紊亂等。糖尿病常伴發(fā)心肌或神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 使感染、心血管并發(fā)癥和麻醉意外的發(fā)生率大大增加 , 傷口愈合亦受影響[8]。因此, 合理有效地采取措施控制血糖, 使糖尿病骨折患者安全度過(guò)圍手術(shù)期十分重要。

本項(xiàng)研究對(duì)于心理、飲食、骨科三方面進(jìn)行了護(hù)理探索。采用心理護(hù)理,能夠有效地幫助老年糖尿病患者保持良好的心態(tài),積極地配合治療。采用飲食調(diào)節(jié),可以更好地為糖尿病合并骨折老年患者提供充分的營(yíng)養(yǎng),有效地控制患者血糖的水平,從而促進(jìn)骨折早日恢復(fù)。而骨科專(zhuān)業(yè)的護(hù)理,不但能夠有效地預(yù)防感染,而且還能夠滿(mǎn)足患者衛(wèi)生清潔的需求,提高老年糖尿病合并骨折的患者感受舒適度,達(dá)到減輕患者痛苦的目的[9],有利于患者盡早下床活動(dòng),早日康復(fù)。

本項(xiàng)研究關(guān)于圍手術(shù)期間,加強(qiáng)對(duì)于患者在飲食、心理、骨科三方面的護(hù)理,觀(guān)察組患者出現(xiàn)感染和壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為6%,顯著低于對(duì)照組(26%),觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分值分別為(8.64±1.02)分,也明顯低于對(duì)照組組(11.23±1.05)分,說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善患者的睡眠質(zhì)量。

通過(guò)本研究,充分地論證了對(duì)于糖尿病骨折老年患者加強(qiáng)在圍手術(shù)期間綜合護(hù)理的干預(yù),可以減少老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善提高患者的睡眠,從而促進(jìn)治療的效果,值的臨床推廣。

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[2] 余春華, 聶陸娥.血糖監(jiān)測(cè)與飲食指導(dǎo)對(duì)骨折糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué). 2012, 19(8):106.

[3] 劉雪琴, 李漓, Keela Herr.美國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)護(hù)理的啟示[J]. 中華護(hù)理雜志. 2013, 18(12):233.

[4] 陳亞慶, 舒紅文, 駱玉秋,等.社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究. 2013, 16(5):192.

[5] 鹿 霞. 整體護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):31.

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[8] 梁建玲, 蔣意.老年糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2011, 20(9):369.

[9] 賴(lài)敏靈, 劉明月, 劉水蓮, 等. 高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍于術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012, 9(7):57.

R581

A

1672-4062(2015)04(b)-0156-02

2015-01-17)

胡文芹(1975.12-)，女，吉林人，大專(zhuān)，主管護(hù)師 ， 護(hù)理專(zhuān)業(yè)。