超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

目的 探討超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況檢查中的應用價值。方法 選取該院收治的100例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象,對其超聲檢查臨床資料進行回顧性分析。按新生兒體重分為對照組(正常胎兒組)和觀察組(巨大胎兒組),比較2組胎兒的生長情況,分析各測量指標對巨大胎兒體重的預測價值。結果 孕中期2組胎兒BPD(雙頂徑)、FL(股骨長)、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標比較差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL(肝臟長度)明顯長于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。多元回歸分析結果顯示LL、AC和FL對胎兒體重起決定作用,比較均差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 超聲檢查對妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況具有重要的預測價值,可加以推廣應用。

妊娠期糖尿病；超聲；胎兒檢查

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發生或發現的糖尿病,為妊娠期常見合并癥之一。有統計資料顯示,我國GDM的發病率為4.3%～5.1%,GDM患者占糖尿病孕婦的80%以上[1]。巨大胎兒是GDM孕婦最為常見的并發癥,可導致圍生兒臂叢神經損傷和鎖骨骨折等。超聲是一種臨床應用十分廣泛的無創檢查方法,通過超聲檢查可及時掌握GDM孕婦胎兒的生長情況,并據此采取必要的干預措施,以確保母嬰安全[2]。為此本研究探討了超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況檢查中的應用價值,以期為臨床應用提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年8月—2014年8月收治的100例妊娠期糖尿病孕婦,納入標準：符合GDM診斷標準[3]：本組孕婦均接受葡萄糖激發試驗,口服50 g葡萄糖后1 h血糖值≥7.8mmol/ L則行葡萄糖耐量試驗,口服75 g葡萄糖,如空腹血糖>5.3mmol/L、口服葡萄糖后1 h血糖值>10.0mmol/L、2 h后血糖值>8.6mmol/L,滿足以上條件2項及以上即可診斷為妊娠期糖尿病；懷孕4～6個月的孕中期孕婦；單胎,有確切孕齡；既往無糖尿病病史；年齡20～36歲,身體健康。排除早產孕婦。按新生兒體重分為對照組(正常胎兒組,新生兒體重<4000 g)和觀察組(巨大胎兒組,新生兒體重≥4000 g),其中對照組89例,年齡20～35歲,平均(25.98±1.41)歲；孕周(22.36±0.45)周；心率為(74.5±6.1)次；體重指數(BMI)為(26.82±2.56)kg/m2。觀察組11例,年齡22～36歲,平均(26.14±1.38)歲；孕周(21.65±0.67)周；心率為(76.3±4.9)次；體重指數(BMI)為(26.71±3.14)kg/m2。

1.2 檢查方法

于孕中期(24～28周)和分娩前(12～48h)使用超聲測量兩組孕婦胎兒的BPD(雙頂徑)、FL(股骨長)、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕婦孕中期胎兒生長情況

表1 兩組孕婦孕中期胎兒生長情況比較(±s ,mm)

注：與對照組比較,*P<0.05

組別BPDFLHCACLL對照組（n=89）67.78±5.1648.59±5.22247.38±17.01219.66±17.7931.78±3.79觀察組（n=11）68.51±4.9749.56±4.66244.39±16.25220.38±18.57(36.11±4.53)*

孕中期2組胎兒BPD、FL、HC和AC等指標比較差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL明顯長于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 超聲各測量指標對預測體重的分析

多元回歸分析結果顯示LL、AC和FL對胎兒體重起決定作用,比較均差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

超聲具有無損傷、直觀等特點,且受孕婦腹壁厚度、子宮形狀異常等因素的影響較小,目前廣泛用于宮內監測及胎兒體重估計。BPD和HC、AC是用于估計中晚孕期孕婦胎兒胎齡和體重的最常用指標,其中HC可更好的表達胎頭的實際大小,且用于估計胎兒體重的準確度更高；FL測量多用于估計中晚期妊娠的孕齡,尤其適用于妊娠晚期；AC和LL是反映胎兒內臟器官發育情況及其營養狀況的常用指標,妊娠晚期胎兒生長與脂肪及肝糖原存儲有關,而AC可間接反映上述指標的情況[4]。

本次研究發現,孕中期觀察組胎兒的LL明顯長于對照組,有研究[5]認為妊娠期糖尿病胎兒生長加速多發生于28周之后,也有學者認為孕21～24周時巨大兒的肝臟長度就長于正常胎兒。本次研究認為,發生上述情況的原因可能與胎兒肝臟對母體血糖水平的變化情況比較敏感,對高血糖的反映時間也相對較早等有關。提示其對母體高血糖水平的反映時間較晚,而孕晚期通常為GDM胎兒脂肪組織(包括四肢、腹部等皮下脂肪組織)的加速生長期。因此,孕中期兩組胎兒的AC未出現明顯的加速生長,但其在孕晚期的改變較為顯著,可作為孕晚期預測胎兒體重的重要指標。本次研究發現,LL、AC和FL對胎兒體重起決定作用,其中LL的F值最大。但HC和BPD的F值相對較小,比較無顯著差異。

綜上所述,超聲檢查對妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況具有重要的預測價值,其中于孕中期監測胎兒LL情況可及時判斷并發現胎兒是否生長過度,為早期治療提供依據,進而確保母嬰安全。

[1] 趙旭,索南永措.多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流的測定價值[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(3)：69-70,84.

[2] 趙旭,楊婭.二維超聲對妊娠期糖尿病胎兒心臟發育研究[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(8)：84-86,106.

[3] 黃帆.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應用[J].中國醫學影像技術,2010,26(11)：2209-2212.

[4] 林李梅,劉靜華,黃祝蘭,等.超聲對妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長情況的檢查分析[J].河北醫學,2012,18(6)：767-769.

[5] 常才,默哈默德,莊依亮．胎兒體重與肝臟大小的關系[J]．中華婦產科雜志,1997,3 2(1)：37-38.

R445

A

1672-4062(2015)04(b)-0143-02

2015-01-08)

雷雩(1969.1-),女,納西族,本科,超聲副主任醫師,主要從事婦產科超聲的診斷、胎兒產前超聲篩查、宮內胎兒發育評估等工作。