Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染的臨床治療

牛春雷

密山市人民醫院,黑龍江密山 158300

Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染的臨床治療

牛春雷

密山市人民醫院,黑龍江密山 158300

目的 針對臨床中Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染的治療方法進行較深入地探討。方法 收集患有Ⅱ型糖尿病合并泌尿系感染的60例患者有關資料進行分析。結果 大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等都是Ⅱ型糖尿病合并泌尿系感染中最常見的幾種病原菌。對比有癥狀與無癥狀兩組患者分布病原菌的差異不具有統計意義,超過60歲的患者無癥狀組比有癥狀組多。結論 糖尿病患者泌尿系感染具有較高的發病率,發病突然,較多的老年患者沒有感染癥狀,及早確診以便于采取合理方法進行治療。

糖尿病；泌尿系感染；臨床特點

在糖尿病中感染是一種比較常見的并發癥,而泌尿系統感染具有較高的發病率。研究分析糖尿病合并泌尿系感染的有關特征,有利于及早進行診治。本文收集了患有Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染的60例患者有關資料,分析其病原菌分布, 以便于臨床采取有效方法進行防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月—2012年6月期間的Ⅱ型糖尿病患者中被診斷為合并泌尿系感染的60例患者有關資料,其中有25例男患者,35例女患者；患者年齡在33～81歲之間,平均年齡為54.8歲。根據患者有無臨床癥狀分為有癥狀組和無癥狀組,其中有癥狀組有36例患者,其中15例男患者,21例女患者,患者平均年齡51.8歲；無癥狀組有24例患者,其中9例男患者,15例女患者,患者平均年齡56.2歲。

無癥狀性尿路感染根據全國腎臟病學術會議制定的標準進行診斷,沒有泌尿道感染癥狀,每毫升清潔中段晨尿培養尿細菌菌落超過105的情況連續多于2次,都是相同種類細菌。對泌尿系系統結構異常及畸形、使用尿路器械和免疫抑制劑等情況的患者進行排除。

1.2 方法

根據美國臨床標準,采用M-H 平板和K-B 紙片法對清潔中段進行尿細菌培養與藥敏試驗。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌等質控菌株由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統計方法

采用統計軟件對有關數據進行統計分析,P<0.05表明存在的差異具有統計意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

泌尿系感染的60例患者中段尿培養分離的病原菌為：由31株大腸埃希菌,占51.7%；8株表皮葡萄球菌,占13.3%。

2.2 有無癥狀組患者的病原菌分布對比

有無癥狀組性別分布存在的差異不具有統計意義(P>0.05),在有癥狀組中,超過60歲老年患者有15例,占41.2%；在無癥狀組中有16例,占66.7%,無癥狀組中超過60歲患者多于有癥狀組(P<0.01)。

在有癥狀組中,病原菌G+菌有14例,占23.3%；G-菌有43例,占71.7%；真菌有3例,占5%。在無癥狀組中,病原菌中G+菌有12例,占20%；G-菌有44例,占73.3%；真菌有4例, 占6.7%。兩組患者的病原菌分布存在的差異不具有統計意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 臨床糖尿病合并泌尿系感染特點

因糖尿病患者蛋白質加速分解,減少合成,降低抗體、免疫球蛋白、補體合成及淋巴細胞轉化率,顯著降低血中白細胞吞噬、游走、趨化、調理和殺菌能力。并降低局部炎癥細胞反應能力,泌尿道細胞因子在尿路系統發生感染時產生分泌障礙,尿中白細胞和IL-6水平比無此疾病者低。此外,高血糖、高尿糖環境對于細菌生長繁殖十分有利,因而糖尿病患者更易患泌尿系統感染。糖尿病合并泌尿系統感染發病率較高、發病突然、反復而需進行綜合治療。很多Ⅱ型糖尿病患者產生泌尿系統感染后沒有自覺癥狀,在進行尿常規檢查時發現。尿中存在紅、白細胞,尿培養中具有病原菌。本研究結果顯示,Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染患者中有24例患者沒有自覺癥狀,占患者總數的40%。

因沒有癥狀,發現不夠及時,使炎癥發生遷延、對治療造成一定的延誤。部分糖尿病患者反復發生泌尿系統感染,與治療不徹底、不規范、細菌呈現耐藥性具有一定關系。臨床治療中不只是要抗感染,還要對血糖進行控制,使尿蛋白降低、尿潴留得到改善,對有關并發癥進行治療等,只有全面綜合治療,才能使感染得到有效控制。

3.2 有無癥狀與病原菌種類無關

本研究結果顯示,Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統感染后沒有自覺癥狀與病原菌種類也沒有關系。主要在老年患者及合并神經病變患者群體中沒有癥狀的患者比較多見,因神經受損而引發感覺不敏感。此類患者群體易忽視,感染發現不及時,導致炎癥一直存在而逐漸發展對腎臟造成慢性損害。

3.3 防治措施

一是對患者血糖進行控制,二是對各種并發癥積極治療。養成良好習慣,多飲水排尿,具有神經性膀胱患者在排尿時對下腹部按壓,加快排凈尿液。具有嚴重尿潴留患者應采取導尿措施,盡快排出菌尿,以控制感染。

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R587.1 [文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(b)-0138-01

2015-01-30)

牛春雷(1977-),男,黑龍江綏棱縣人,本科,主治醫師,研究方向：泌尿外科。