2型糖尿病患者136例下肢血管超聲改變分析

周恕敏 徐巖鷹

簡陽市中醫醫院超聲科,四川簡陽 641400

2型糖尿病患者136例下肢血管超聲改變分析

周恕敏 徐巖鷹

簡陽市中醫醫院超聲科,四川簡陽 641400

目的 探討2型糖尿病患者下肢血管超聲改變的情況。方法 選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,觀察患者的下肢血管病變的變化情況。結果 下肢動脈病變情況：經超聲檢查顯示,本組136例2型糖尿病患者中0級30例(22.6%),Ⅰ級10例(7.35%),Ⅱ級39例(28.68%),Ⅲ級57例(41.91%),病變發生率為70.59%。血流動力學指標：該組136 例2型糖尿病患者股動脈內徑為(6.82±1.05)mm,收縮期峰值流速為(0.99±0.25)m/s,血流量為(37.24±14.37)cm3/s,頻譜寬度為(6.48±1.25)mm；腘動脈內徑為(5.21±0.90)mm,收縮期峰值流速為(0.65±0.29)m/ s,血流量為(13.76±3.33)cm3/s,頻譜寬度為(5.81±1.11)mm；足背動脈內徑為(1.29±0.28)mm,收縮期峰值流速為(0.46±0.23)m/s,血流量為(0.71±0.59)cm3/s,頻譜寬度為(5.84±1.38)mm。結論 彩色多普勒超聲檢查診斷能夠直觀的反應2型糖尿病患者的下肢血管病變情況,具有非常重要的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣。

2型糖尿病；下肢血管；超聲改變；臨床意義

近年來,隨著我國社會主義市場經濟的飛速發展和人民物質生活水平的不斷提高,糖尿病的發病率亦逐漸上升。相關報道顯示,糖尿病患者出現下肢血管病變的幾率約為正常人群的2倍[1]。該次研究選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,所有患者均符合糖尿病WHO組織的相關診斷標準[2],均已排除1型糖尿病患者。136例患者中, 男75例,女61例；年齡32～86歲,平均年齡(56.7±11.8)歲；病程10個月～20年,平均病程(8.4±1.9)年。

1.2 方法

選用美國GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率為7.5～10 mHz,聲束與血流夾角≤60°,分別檢查患者的股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈等下肢血管的情況,沿解剖位置采用二維超聲顯示血管壁、內膜及腔內情況,再采用CDFI觀察患者血管腔內的管腔和血流情況,以PW和血管中取樣,從而獲得最大的血流頻譜。觀察血流頻譜的形態,同時對血管內徑、收縮期峰值流速、血流量和頻譜寬度等指標進行相應的測量。檢查過程中,受檢者均取仰臥位,注意觀察和記錄每位受檢人員的血管內徑、斑塊大小及血管壁內中膜厚度等指標。

1.3 下肢動脈病變評價標準

根據頸動脈粥樣硬化超聲分級標準[3]對下肢動脈的病變情況進行評價：①0級：內膜正常、回聲均勻；②Ⅰ級：內膜出現局限性增厚,回聲有一定的增強,增厚<1.3 mm；③Ⅱ級：內膜出現局限性增厚,回聲有一定的增強,且管腔出現不規則現象,增厚≥1.3 mm；④Ⅲ級：內膜明顯增厚,產生顯著的粥樣斑塊,且伴有管腔潰瘍、管腔鈣化及管腔狹窄等癥狀。下肢動脈病變的發生率=Ⅱ級的發生率+Ⅲ級的發生率。

2 結果

超聲檢查顯示,該次136例2型糖尿病患者糖尿病患者下肢血管及血流情況：二維超聲表現：動脈內膜面粗糙、增厚,病變處動脈血管內膜回聲增強,連續性差,有中斷現象；粥樣硬化斑塊形成,管腔內單發或多發低回聲、強回聲或混合回聲斑塊形成,較大斑塊管腔狹窄；斑塊內出血,斑塊內部出現不規則低回聲區；潰瘍形成,斑塊表面出現形似“火山口”樣的壁龕影;若繼發栓塞形成引起閉塞時,于阻塞處血管內充滿實質性回聲。彩色多普勒表現：血管腔內見較大斑塊處彩色血流充盈缺損,狹窄部血流束變細,呈五彩鑲嵌色彩,收縮期峰值流速增快,舒張期反向血流消失。閉塞段內管腔內無彩色血流顯示,無法引出多普勒頻譜,閉塞或重度狹窄段以下的血管腔內彩色血流暗淡,血流速度減慢,呈單相低速低阻血流頻譜。下肢動脈病變情況：本組136例2型糖尿病患者中0級30例(22.6%),Ⅰ級10例(7.35%),Ⅱ級39例(28.68%),Ⅲ級57例(41.91%),病變發生率為70.59%。血流動力學指標：該組136 例2型糖尿病患者股動脈內徑為(6.82±1.05)mm,收縮期峰值流速為(0.99±0.25)m/s,血流量為(37.24±14.37)cm3/s,頻譜寬度為(6.48±1.25)mm；腘動脈內徑為(5.21±0.90)mm,收縮期峰值流速為(0.65±0.29)m/s,血流量為(13.76±3.33)cm3/s,頻譜寬度為(5.81±1.11)mm；足背動脈內徑為(1.29±0.28)mm,收縮期峰值流速為(0.46±0.23)m/s,血流量為(0.71±0.59)cm3/s,頻譜寬度為(5.84±1.38)mm。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病患者非常常見的一種大血管并發癥,其是誘發糖尿病患者下肢截癱、下肢壞疽及足部潰瘍不愈合等癥狀的高度危險因素。以往臨床上主要采用動脈造影檢查對糖尿病患者的下肢血管病變進行診斷,而該檢查方法會給患者帶來較大的創傷,故許多患者往往都不愿意接受,這樣就導致許多糖尿病患者的下肢血管病變無法得到準確、及時的診斷,從而導致治療延誤,使患者出現下肢壞疽、足部潰瘍不愈合等癥狀,嚴重威脅患者的生活質量和身體健康。近年來,隨著彩色多普勒超聲檢查在臨床上的逐漸應用,其在血管病診斷中的效果已獲肯定。該次研究中通過超聲檢查觀察到136例2型糖尿病患者的下肢動脈內膜明顯增厚、粗糙,回聲增強,血管腔表現為管腔狹窄、出現斑塊及不規則性,這與患者下肢血管出現的病理變化保持一致[4]。研究結果顯示,2型糖尿病患者出現的下肢動脈粥樣硬化主要集中于患者腘動脈下的中小血管中,而足背動脈發生的病變則最為嚴重,超聲檢查主要呈狹窄或有閉塞狀況出現,嚴重的患者甚至已有形成糖尿病足的趨勢。

綜上所述,可以發現彩色多普勒超聲檢查是一種簡單無創的檢查手段,在定位定性方面的診斷具有獨有的優勢,并且還能夠重復多次進行檢查,其能夠直觀的反應2型糖尿病患者的下肢血管病變情況,具有非常重要的臨床價值,值得在臨床上進一步推廣。

[1] 蘇慶華,蔡愛露,李婷,等.血管回波跟蹤技術對2型糖尿病患者下肢血管彈性的早期評價[J].廣東醫學,2012,33(9):1308-1310.

[2] 徐仁艷.2型糖尿病患者下肢血管超聲改變情況分析[J].中外醫學研究,2014(31):8-9,10.

[3] 潘蔚.糖尿病引起下肢血管的超聲改變[J].中外醫療,2014,33(7):174-175.

[4] 朱文斌,徐琦,李紅玲，等.117例2型糖尿病患者下肢血管的超聲改變[J].臨床內科雜志,2005,22(10):700-702.

R587.2

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1672-4062(2015)04(b)-0123-01

2015-01-17)