糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理策略分析

王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150500

糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理策略分析

王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150500

目的 探討糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理過(guò)程與效果。方法 選取2013年2月—2014年2月該院收治的糖尿病患者51例,對(duì)其急診手術(shù)的麻醉過(guò)程和效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 51例患者手術(shù)均成功,無(wú)意外狀況,麻醉平穩(wěn),患者的血糖水平在麻醉手術(shù)過(guò)程中都有一定程度的上升,并根據(jù)血糖增加程度適當(dāng)添加胰島素用量,控制患者血糖濃度在10 mmol/L作用。所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥等。在手術(shù)后都及時(shí)清醒,順利拔管,血糖水平較平穩(wěn),安全返回病房。結(jié)論 糖尿病患者急診手術(shù)的麻醉處理原則在于最大限度地減輕手術(shù)應(yīng)激引起的代謝紊亂,正確的用好胰島素,合理進(jìn)行補(bǔ)液,嚴(yán)防低血糖及酮癥,進(jìn)一步穩(wěn)定好血糖水平。

糖尿病；急診手術(shù)；麻醉處理

近些年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,糖尿病患者的數(shù)量不斷上升,導(dǎo)致合并糖尿病急診手術(shù)日益增加。麻醉是手術(shù)急診成功的重要保證,在糖尿病急診手術(shù)中,由于患者的血糖功能與正常人有所不同,如果麻醉過(guò)程處理不當(dāng),極容易對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。因此,加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者急診手術(shù)麻醉處理的研究,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究就選取了該院2013年2月—2014年2月糖尿病患者51例,對(duì)其急診手術(shù)中麻醉處理的過(guò)程與效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院2013年2月—2014年2月糖尿病手術(shù)急診患者51例,其中男性31例,女性20例,年齡在35～75歲之間,平均年齡為(49.7±5.4)歲。1型糖尿病35例,2型糖尿病16例,最長(zhǎng)病史24年,最短病史3個(gè)月。急診手術(shù)中,有17例為急性膽囊炎,11例胃穿孔,8例化膿性闌尾炎,7例闌尾穿孔彌漫性腹膜炎,5例外傷性脾破裂,還有3例為骨折。且所有患者都在家自服降糖藥或胰島素,在術(shù)前檢查,血糖濃度均正常。

1.2 方法

手術(shù)前禁止進(jìn)食12 h,禁止飲水6 h,保證空腹血糖控制在8.5 mmol/L以下,且胴體表現(xiàn)為陰性后進(jìn)行手術(shù)。本組采用的麻醉方式有11例為全身麻醉和20例硬膜外麻醉以及20例全麻加硬膜外麻醉。當(dāng)手術(shù)時(shí)間小于1 h時(shí),且患者的血糖濃度不高于11.1 mmol/L,只注射方氯化鈉注射液或生理鹽水,不需使用胰島素,在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中,對(duì)患者的血糖、尿糖和尿酮進(jìn)行復(fù)查；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h,且血糖濃度高于11.1 mmol/L,則除了注射方氯化鈉注射液或生理鹽水,還使用了葡萄糖、胰島素和氯化鉀液,其中胰島素和葡萄糖的比例為1U：5,在注入時(shí)保持恒速,在手術(shù)過(guò)程中,每隔一小時(shí)復(fù)查一次,并在術(shù)后再次復(fù)查。如果手術(shù)過(guò)程中,患者的血糖濃度出現(xiàn)了明顯的上升,應(yīng)該根據(jù)上升的比例合理的對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整,使其保持在10 mmol/L左右。

2 結(jié)果

該組51例糖尿病急診手術(shù)患者,手術(shù)過(guò)程均順利,麻醉平穩(wěn),在手術(shù)中通過(guò)利用胰島素將患者的血糖濃度始終控制在10 mmol/L左右,尿酮體表現(xiàn)為陰性,且均沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥等。

3 討論

糖尿病多是由于患者體內(nèi)的胰島素分泌不足,導(dǎo)致其糖代謝發(fā)生紊亂,是一種內(nèi)分泌疾病,主要表現(xiàn)為高血糖,伴隨有蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等代謝異常。糖尿病本身并不會(huì)對(duì)患者急診手術(shù)產(chǎn)生影響,但是糖尿病經(jīng)常容易引起合并其他系統(tǒng)疾病,比如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)脈硬化性心臟病等,給患者手術(shù)和麻醉帶來(lái)困難,如果處理不當(dāng),極容易導(dǎo)致患者死亡[2]。因此,在麻醉過(guò)程中,需要保證麻醉的平穩(wěn),并對(duì)患者的血糖濃度進(jìn)行控制。

糖尿病患者急診手術(shù)常容易發(fā)生的問(wèn)題有：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥。

①糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌不足現(xiàn)象加重,使得其體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和酸堿平衡進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒等綜合征。此類患者的癥狀表現(xiàn)為血糖濃度明顯升高或者尿酮表現(xiàn)為陽(yáng)性,其原因是患者的應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng),導(dǎo)致兒茶酚胺等應(yīng)激激素分泌增加,進(jìn)而引其血糖濃度上升。針對(duì)此類患者,在急診手術(shù)的麻醉過(guò)程中,應(yīng)該適當(dāng)增加胰島素用量,以控制血糖的濃度,并降低患者本身的應(yīng)激反應(yīng)[3]。

②高滲性非酮癥性高血糖昏迷大多是由于葡萄糖液輸入過(guò)量,胰島素使用不足造成的,而麻醉和手術(shù)過(guò)程的應(yīng)急反應(yīng)會(huì)造成患者血糖增高,進(jìn)而引發(fā)高糖昏迷,此類患者需要加強(qiáng)手術(shù)和麻醉過(guò)程中血糖濃度的檢測(cè)。

③術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)低血糖癥,這主要是由于使用的胰島素過(guò)量或葡萄糖補(bǔ)充不足而引起的[4]。當(dāng)患者術(shù)前血糖在8.4～11.1 mmol/L,而手術(shù)時(shí)間>1 h或血糖>11.1 mmol/L者,術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還需專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液,這樣既可補(bǔ)充足夠的熱量,防止低血糖癥,又防止了血糖過(guò)度升高。

綜上所述,糖尿病患者急診手術(shù)的麻醉處理原則在于最大限度地減輕手術(shù)應(yīng)激引起的代謝紊亂,正確的用好胰島素,合理進(jìn)行補(bǔ)液,嚴(yán)防低血糖及酮癥,進(jìn)一步穩(wěn)定好血糖水平。

[1] 謝蓬.糖尿病患者急診手術(shù)麻醉的處理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):51.

[2] 張立巖.糖尿病患者急診手術(shù)的麻醉處理探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(6下旬刊):3141-3142.

[3] 任曉紅.糖尿病急診手術(shù)的麻醉處理[J].中外健康文摘,2009,6(31):93-94.

[4] 趙立明,吳麗霞,都興光,等.糖尿病患者的術(shù)前評(píng)估及麻醉選擇[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(10):441-442.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0114-01

2015-01-16)

王洪宇(1970.5-),男,黑龍江哈爾濱呼蘭區(qū)人,副主任醫(yī)師,本科,研究方向：麻醉專業(yè)。