糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療方案分析

王曉菊

禹州市疾病預(yù)防控制中心三病門診部,河南禹州 461670

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療方案分析

王曉菊

禹州市疾病預(yù)防控制中心三病門診部,河南禹州 461670

目的 探討胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床療效。方法 該院選取2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，所有患者均在控制血糖的基礎(chǔ)上規(guī)律抗結(jié)核治療。隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組口服二甲雙胍，觀察組予以胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果隨時對胰島素劑量進行調(diào)整，抗結(jié)核治療方案均為3HREZ/15HRE，可根據(jù)患者病情和常規(guī)體質(zhì)適當(dāng)增減劑量。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，治療3個月末以及療程結(jié)束觀察組痰涂片陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結(jié)核患者療效優(yōu)于單純口服降糖藥；治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵在于控制患者血糖水平。

糖尿??；肺結(jié)核；胰島素；二甲雙胍

臨床上，糖尿病和肺結(jié)核常合并存在，相較于單純肺結(jié)核或單純糖尿病，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，治療難度較大。據(jù)相關(guān)臨床觀察結(jié)果顯示，糖尿病患者中肺結(jié)核的患病率比非糖尿病患者高2～4倍甚至3～6倍，糖尿病控制不良的肺結(jié)核病其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于控制良好者，而由于肺結(jié)核具有較強傳染性，它往往會加重糖尿病，并可能誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]，所以找出合適的治療方法非常關(guān)鍵。該研究以該院于2012年6月—2013年12月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者60例為研究對象，探討不同治療方案的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月—2013年12月在該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡38～76歲，平均（50.5±6.5）歲。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡40.5～75歲；平均（48.6±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者肺結(jié)核治療方案均為3HREZ/15HRE（H異煙肼，R利福平、E乙胺丁醇、Z吡嗪酰胺），根據(jù)常規(guī)體質(zhì)量確定每日劑量，根據(jù)病情發(fā)展、緩解情況適當(dāng)增減，服藥期間，每半個月復(fù)查一次血糖、尿糖和肝腎功能。在飲食療法、運動療法、糖血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對照組口服降糖藥二甲雙胍片，每次0.25～0.5 g，每天3次。觀察組每天于患者睡前皮下注射胰島素，劑量12～60 U/d，三餐后口服二甲雙胍片，每次0.25～0.5g，每天3次，根據(jù)血糖檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量,療程1～1.5年。于3個月末以及療程結(jié)束時觀察兩組患者痰涂片陰轉(zhuǎn)率，療程結(jié)束時觀察病灶吸收率、空洞閉合率。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進行處理，組間比較計數(shù)資料采用檢χ2驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療3個月末、治療結(jié)束時，觀察組痰涂片陰性率分別56.7%、83.3%，明顯高于對照組的26.7%、43.3%，治療結(jié)束時，觀察組病灶吸收率、空洞閉合率分別為78.2%、90.0%，明顯高于對照組的40.0%、56.7%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病與肺結(jié)核是相互作用、相互影響的。糖尿病可促進肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與以下因素有關(guān)[2]：①糖尿病患者血糖升高會降低機體免疫功能，特別是當(dāng)血糖濃度>13.9mmol·L-1時，血漿滲透壓升高，活性細(xì)胞、CD+4/CD+8下降，使其吞噬能力受到抑制，這對于機體內(nèi)結(jié)核菌的清除是非常不利的；②糖尿病患者肝臟肥功能受損，降低肺部清除結(jié)核菌的功能，增加結(jié)核菌感染幾率和結(jié)核病復(fù)發(fā)幾率；③糖尿病易并發(fā)酮中毒，而酮中毒又是結(jié)核病發(fā)病的重要因素；④糖尿病會引起肺組織防御功能降低，易給結(jié)核菌生殖提供機會。結(jié)核病對糖尿病的不利影響，首先，結(jié)核病可導(dǎo)致胰島細(xì)胞不良或萎縮，進而使胰腺內(nèi)外功能下降，其次，抗結(jié)核藥會在某種程度上損害患者肝腎功能，也會引起胃腸道的不良反應(yīng)，進而影響患者體內(nèi)血糖代謝，進一步增加血糖控制難度。事實上，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對肺結(jié)核的影響程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于肺結(jié)核對糖尿病的影響程度，所以對于糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，血糖控制是關(guān)鍵。

該研究采用單純應(yīng)用降糖藥物二甲雙胍、二甲雙胍聯(lián)合胰島素兩種方案治療糖尿病合并肺結(jié)核患者，結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療3個月末以及療程結(jié)束觀察組痰涂片陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并肺結(jié)核患者療效優(yōu)于單純口服降糖藥，在血糖控制較好的情況下，抗結(jié)核治療的療效將會更加顯著。

[1] 李翠平.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[D].長春:吉林大學(xué),2014.

[2] 何明仙,唐芙蓉,羅鵬,等.對48例糖尿病合并肺結(jié)核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,52(9):39-42.

R571

A

1672-4062 (2015)04(b)-0085-01

2015-01-15)

王曉菊(1979.2-)，女，河南禹州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:肺結(jié)核、糖尿病、高血壓。