甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的效果分析

郭卉艷

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林長春 130000

甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的效果分析

郭卉艷

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林長春 130000

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的療效。方法 選取于2013年7月—2014年4月期間該院治療的100例2型糖尿病患者,隨機進行分組；對照組予以甘精胰島素治療,皮下注射甘精胰島素,劑量2.0～40.0 IU/次,1次/d,90 d/療程；而觀察組在此基礎上,聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療,口服格列美脲,劑量1.0～6.0 mg/次,1次/d,90d/療程；口服阿卡波糖,劑量50～200 mg/次,3次/d,90 d/療程。對比兩組患者治療前后的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖的改善情況及低血糖發(fā)生率。結果 兩組患者治療后FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖較治療前均有所改善,但觀察組的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者低血糖發(fā)生率12.00%、生活質(zhì)量好評率為68.00%,對照組患者低血糖發(fā)生率44.00%、生活質(zhì)量好評率為94.00%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病可顯著提高療效,治療安全性高,具有臨床可行性,值得推廣應用。

甘精胰島素；格列美脲；阿卡波糖； 2型糖尿病

2型糖尿病是一種慢性代謝功能障礙疾病,主要特征為病理性高血糖,患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗,胰島素受體的敏感性下降,導致一系列并發(fā)癥發(fā)生,造成組織器官的功能受損。臨床經(jīng)驗表明,2型糖尿病具有遺傳性,廣泛病發(fā)于中老年人群,體內(nèi)胰島B細胞功能障礙,呈現(xiàn)胰島素相對不足。在高血糖條件下,常并發(fā)高血壓使腎小球在高血流量灌注、高壓條件下出現(xiàn)代償性損傷,誘發(fā)血栓形成、高蛋白尿及血管內(nèi)壁增生、順應性降低；同時,高血糖使機體的糖基化終末產(chǎn)生顯著增加,均進一步加劇腎小球硬化。2型糖尿病的首要治療原則為采取藥物降低血糖及消除高血糖刺激的機體代償應激狀態(tài)。為進一步提高2型糖尿病的療效及延長病情發(fā)展周期,該研究將探討甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的療效,現(xiàn)分析2013年7月—2014年4月間該院收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院內(nèi)分泌科在收治的100例2型糖尿病患者并隨機分組；對照組50例,其中男性28例,女性22例；年齡范圍47.5～75.6歲、平均年齡(54.8±2.9)歲；病程范圍0.82～12.3年、平均病程(5.47±2.46)年；BMI指數(shù)范圍27.8～35.6、平均BMI指數(shù)31.5±2.6；觀察組50例,其中男性26例,女性24例；年齡范圍47.2～74.8歲、平均年齡(53.8±3.1)歲；病程范圍0.79～11.8年、平均病程(5.87±2.33)年；BMI指數(shù)范圍26.7～34.1、平均BMI指數(shù)30.8±3.6；納入標準：FPG>6.1 mmol/L、HbA1c>6.5%、OGTT時2 h血糖>7.8 mmol/L。

1.2 研究方法

對照組予以甘精胰島素治療,皮下注射甘精胰島素,劑量2.0～40.0 IU/次,1次/d,90 d/療程。觀察組在此基礎上,聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療；具體如下：①含服格列美脲,劑量1.0～6.0 mg/次,1次/d,90 d/療程；②口服阿卡波糖,劑量50～200 mg/次,3次/d,90 d/療程。

1.3 評析效果指標

對比兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、口服糖耐量試驗時2 h血糖(OGTT時2 h血糖)的改善情況、低血糖發(fā)生率及生活質(zhì)量好評率。具體如下：于空腹狀態(tài)下采血,利用葡萄糖氧化酶法測定FPG,利用免疫分析法檢測HbA1c的表達水平,口服糖后2 h利用葡萄糖氧化酶法測定血糖表達水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗計數(shù)資料,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善情況對比

兩組患者治療后FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖較治療前均有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但觀察組的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者的低血糖及生活質(zhì)量好評情況對比

觀察組患者低血糖發(fā)生率12.00%、生活質(zhì)量好評率為68.00%,對照組患者低血糖發(fā)生率44.00%、生活質(zhì)量好評率為94.00%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組糖尿病患者FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善情況對比(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,#P＜0.05。

組別FPG(mmol/L)HbA1c(%)OGTT時2 h血糖(mmol/l)對照組治療前11.89±2.8710.87±2.3616.87±4.27治療后(7.36±2.68)*(7.95±1.28)*(11.26±2.78)*觀察組治療前11.59±2.9210.92±2.4016.92±4.19治療后(6.08±0.58)*#(6.02±0.57)*#(10.26±0.69)*#

3 討論

早期2型糖尿病患者的胰島B細胞處于非失代償期,臨床癥狀特異性不強,難以準備診斷及于病發(fā)初期給予靶向性治療。對于未并發(fā)損害性并發(fā)癥的2型糖尿病患者,患者FPG、HbA1c及OGTT時2 h血糖均處于病理狀態(tài),均顯著高于平均水平。邵宏芬[1]研究認為,FPG可作為糖尿病診斷的準確檢測指標,可準確判斷胰島B細胞分泌胰島素的能力。由于血糖與血紅蛋白結合的過程具有不可逆性,而HbA1c的表達水平與血糖濃度呈正相關性。OGTT時2 h血糖水平可反應機體血糖的波動性及對高血糖的代償能力。對此,顏雪靜[2]研究指出HbA1c 及OGTT時2 h血糖與生理水平對比,不僅可作為診斷2型糖尿病的標記物,還可作為觀察2型糖尿病臨床療效的監(jiān)測指標。2型糖尿病的潛伏期久且呈漸進性發(fā)展,但當出現(xiàn)多飲、多食、多尿且消瘦等典型癥狀時,病情常已導致不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害及擾亂腎代謝平衡。陳培紅[3]研究表明,降低血糖水平及減少血糖引起并發(fā)癥發(fā)生的風險,可作為2型糖尿病的標準治療原則。甘精胰島素具有人胰島素活性,可促進外周組織對葡萄糖的攝取及蛋白質(zhì)的合成,抑制脂質(zhì)及蛋白質(zhì)分解成糖類,但容易引起耐受性及不宜大劑量長期使用。甘精胰島素作為強化降糖藥,降低血糖的臨床效果顯著,可顯著減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。王霜[4]研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病長期或大量使用胰島素,患者容易出現(xiàn)耐受性及顯著增加低血糖的風險。張艷[5]研究表明,2型糖尿病的治療可采取聯(lián)合用藥降血治療原則,可優(yōu)化治療方案及提高治療質(zhì)量。在本研究中觀察組的FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖改善程度顯著優(yōu)于對照組；提示表明甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖可協(xié)同提高2型糖尿病患者的降血糖效果。格列美脲作為強效的抗糖尿病藥,抑制肝糖原的合成及外周組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運及攝取；而阿卡波糖強效抑制小腸粘膜的α葡萄糖苷酶活性,從而達到抑制多糖分解成葡萄糖,顯著減小機體對外源性葡萄糖的攝取。賴淑梅[6]研究指出格列美脲聯(lián)合阿卡波糖可顯著改善2型糖尿病的預后,但短時間內(nèi)降糖效果不及甘精胰島素。該研究中,觀察組患者的低血糖發(fā)生率為12.00%,顯著小于對照組的44.00%；提示甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的安全性高于單純性使用甘精胰島素,更具有臨床可行性。2型糖尿病屬于代謝障礙性疾病,患者胰島素合成分泌及代謝過程紊亂,治療周期大及對患者的生活質(zhì)量影響大。對此,臨床治療原則應考慮患者的預后及生活質(zhì)量的改善情況。觀察組患者的生活質(zhì)量好評率為94.00%,顯著大于對照組的68.00%；提示甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖可顯著改善2型糖尿病患者的預后及生活質(zhì)量。

綜上所述,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病可顯著提高療效,治療安全性高,具有臨床可行性,值得推廣應用。

[1] 邵宏芬.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病的對比研究[J].海峽藥學,2012,24(9):126-127.

[2] 顏雪靜,劉勤.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):260-261.

[3] 陳培紅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(34):8404-8405.

[4] 張艷,丁輝.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,12(10):167-168.

[5] 王霜,楊正國,蔡新利,等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(21):77-79.

[6] 賴淑梅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(5):83,85.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0014-02

2015-01-08)

郭卉艷(1971.9-),女,吉林長春人,碩士,主管藥師,研究方向：中醫(yī)在臨床醫(yī)學中的作用。