中醫辯證結合氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究

楊 波胡 崗

1.溫江區疾病預防控制中心,四川成都 611130; 2.成都市第五人民醫院,四川成都 611130

中醫辯證結合氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究

楊 波1胡 崗2

1.溫江區疾病預防控制中心,四川成都 611130; 2.成都市第五人民醫院,四川成都 611130

目的 研究中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效及對腎功能和血脂代謝的影響。方法 兩組患者均采用常規降血糖治療,同時輔助飲食與運動治療,維持患者血壓穩定。對照組患者采用氯沙坦[1次/(片·d)]治療,觀察組在對照組的基礎上采用中醫辯證方案輔助治療,同時觀察兩組患者的尿蛋白排泄率(UAER)、血肌醉(Cr)和血尿素氮(BuN)的臨床變化,以及對兩組患者的腎功能和血脂代謝水平。結果 兩組患者臨床有效率對比,觀察組患者有效率為91.11%(41/45),對照組患者有效率為64.44%(29/45),兩組患者對比差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的UAER、Cr 和BuN均出現了明顯的下降,且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者血脂代謝指標均有所改善,且觀察組高密度脂蛋白提高與低密度脂蛋白降低優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病臨床效果顯著,患者的UAER、Cr、BUN能夠得到有效地改善,且對患者腎功能和血脂代謝具有正面影響作用,充分說明了中醫辯證結合氯沙坦方案的臨床效果,值得臨床廣為推廣應用。

中醫辨證；氯沙坦；腎功能；血脂代謝

糖尿病腎病是糖尿病重要的并發癥之一,也是腎衰竭重要的誘發因素[1]。糖尿病腎病在中醫認為其主要是由于腎精損耗、氣化失常等致濕濁停留而誘發的“消渴病”[2]。為研究中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效及對腎功能和血脂代謝的影響,現選取了2011年1月—2013年12月間收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象,采取了中醫辯證結合氯沙坦方案治療,臨床效果較為顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對象,隨機分為兩組,其中觀察組45例患者,男27例,女18例,年齡范圍41～64歲,平均年齡(53.21±4.21)歲,對照組45例患者,男26例,女18例,年齡范圍41～67歲,平均年齡(53.71±5.19)歲。所有患者均為糖尿病腎病早期,且尿白蛋白在30～300 mg/24 h。90例患者經過臨床治療舒張壓基本穩定為90 mmHg以下。經臨床檢查所有患者均無高血壓病史,且心、肝、腎類重大疾病,無手術史,以及其他藥物過敏史,兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍賹τ谘芯烤?且同意配合研究,并全部簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用常規降血糖治療,同時輔助飲食與運動治療,維持患者血壓穩定。對照組患者采用氯沙坦[1次/(片·d)]治療,觀察組在對照組的基礎上采用中醫辯證方案輔助治療：①氣陰兩虛型患者服用參蔑地黃湯(黃芪 15 g,黨參15 g,澤瀉15 g,生地15 g,獲菩15 g,山茱 萸9 g,附子9 g丹皮9 g,桂枝6 g)加減治療；②脾腎陽虛型患者服用真武湯(芍藥9 g,獲菩9 g,附子9 g,生姜9 g,白術6 g)加減治療；③肝腎陰虛型患者服用知柏地黃湯(熟地黃24 g,知母24g ,黃柏24 g,山藥12 g,山茱萸12 g,獲菩9 g,澤瀉9 g,丹皮9 g)加減治療；④疲血阻滯型患者服用桃紅四物(熟地15 g,川牛膝15 g,當歸12 g,桃仁9 g,赤芍9 g,川芍9 g,紅花6 g)加減治療；⑥陰陽兩虧型患者服用濟生腎氣丸(黃芪50 g,熟地15 g,獲菩15 g,山茱萸15 g,白術10 g,熟附子10 g,澤瀉10 g,肉桂3 g)加減治療,所有湯劑均1劑/d,早晚各水煎服用1次,2個月1個療程,服用1個療程。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化情況(±s)

注：治療前后對比,aP<0.05；兩組對比,bP<0.05。

指標觀察組對照組治療前治療后治療前治療后UAER187.32±19.13(137.14±20.43)ab190.74±20.64(174.14±21.86)aCr98.43±12.19(64.26±8.32)ab96.44±11.89(86.31±11.84)aBUN9.84±4.32(5.46±2.42)ab10.04±3.85(8.85±2.64)a

表2 兩組患者血脂檢測指標比較( xmmol/L,(±s))

注：治療前后對比,aP<0.05；兩組對比,bP<0.05。

指標對照組治療前治療后治療前治療后高密度脂蛋白1.14±0.74(1.13±0.74)ab1.12±0.75(1.74±0.96)a低密度脂蛋白3.13±1.75(3.85±0.84)ab3.23±1.64(3.87±0.12)a觀察組

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的尿蛋白排泄率(UAER)、血肌醉(Cr)和血尿素氮(BuN)的臨床變化,以及對兩組患者的腎功能和血脂代謝水平。

1.4 療效標準

顯效：臨床癥狀基本上消失,尿白蛋白量和血壓恢復正常；有效：尿白蛋白量下降了50%以上,血壓恢復正常；無效：臨床癥狀達到以上標準,甚至出現惡化情況。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差±s)表示,并用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者臨床有效率對比,觀察組患者有效率為91.11% (41/45),對照組患者有效率為64.44%(29/45),兩組患者對比差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后各指標變化對比情況如表1所示,兩組患者的UAER、Cr和BuN均出現了明顯的下降,且觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者血脂代謝指標均有所改善,且觀察組高密度脂蛋白提高與低密度脂蛋白降低優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者重要的臨床死因,由于患者長期的血糖升高會直接誘發患者腎小球微血管的病理性改變[3]。糖尿病腎病早期往往會導致患者腎臟體積增大,腎小管與腎小球出現代償性增大,由此將會導致小分子蛋白直接從腎小球過濾而出,排出人體,導致人體小分子蛋白的不正常流失。隨著患者病情的不斷加重,往往會形成氣滯血疲,誘發患者的疲血之癥,病癥程度也會隨著病情的加重而形成漸進性加重趨勢[4-5]。

中醫對于糖尿病腎病主要可以分為五種類型[6-10]：氣陰兩虛型(臨床表現：少氣懶言、神疲乏力、舌嫩少津、頭暈耳鳴等,治療措施：益氣養陰)、脾腎陽虛型(臨床表現：面色無華、便塘、肢體困重、下肢浮腫等,治療措施：溫腎健脾利水)、肝腎陰虛型(臨床表現：胸脅滿悶、脅肋脹痛、畏寒肢冷、舌胖淡苔白腰膝酸軟等,治療措施：滋補肝腎)、疲血阻滯型(臨床表現：面色晦暗、腰部刺痛、高熱、胸口悶痛等,治療措施：活血化疲)、陰陽兩虧型(臨床表現：氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌淡暗下肢水腫等,治療措施：滋陰補腎與溫陽利水)。此外糖尿病腎病的中醫治療措施也應該結合相應的飲食與運動療法,嚴格控制患者的血壓、血糖與血脂,防止病情的惡化,確?；颊咴谥委熯^程中腎功能和血脂代謝的正常。

通過上文對中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效研究,筆者發現,中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病臨床效果顯著,患者的UAER、Cr、BUN能夠得到有效地改善,且對患者腎功能和血脂代謝具有正面影響作用,充分說明了中醫辯證結合氯沙坦方案的臨床效果,值得臨床廣為推廣應用。

[1] 張廣德,鄒本良,孟輝,等.2型糖尿病腎病三期中醫證型及相關因素的回顧性研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(9)：915-918.

[2] 劉國祥.中醫辯證結合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效及對腎功能和血脂代謝的影響[J].中國醫藥指南,2014,23(23)：275-276.

[3] 尹娟娟,尹登科.中藥改善糖尿病本病蛋白尿作用機制的研究進展[J].時珍國醫國藥,2012,23(8)：2002-2005.

[4] 王國華,王虹,姜芬.杏丁注射液治療糖尿病腎病50例[J].現代中西醫結合雜志,2005(11)：1463-1464.

[5] 張寧,高云霞.益氣養陰活血法治療糖尿病腎病減少UARE的臨床研究[J].背景中醫藥大學學報,2009,51(4)：274-277.

[6] 宋純東,任瑞英,薛黎明,等.益腎活血法對早期糖尿病腎病大鼠腎組織JAK2/STAT3的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(8)：847-849.

[7] 蓋云,張彤,楊曉萍.葉氏益氣軟堅方結合西醫常規療法治療糖尿病腎病IV期療效觀察[J].第二軍醫大學學報,2011,32(7)：799-801.

[8] 袁飛,林宏初,劉國輝.氯沙坦治療早期糖尿病腎病蛋白尿療效探討 [J].中國實用內科雜志,2009,29(l)：56-57.

[9] 程發峰,王青青,鐘相根,等. 中藥配合氯沙坦治療糖尿病腎病的系統評價[J]. 中國中西醫結合腎病雜志,2012,21(9)：219-221.

[10] 魏洪坤,孫艷艷,方敬愛.腎炎康復片聯合氯沙坦對糖尿病腎病治療作用的觀察[C]//第十一屆全國中西醫結合腎臟病學術會議論文匯編.重慶：中國中醫結合學會腎臟病專業委員會,2010.

Clinical Study of TCM Syndrome Differentiation Combined with Losartan in the Treatment of Diabetic Nephropathy

YANG Bo1HU Gang2
1. Wenjiang District Center for Disease Control and Prevention, Chengdu, Sichuan Province, 611130 China;

2. Chengdu Fifth People’s Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 611130 China

Objective To study the effect of TCM syndrome differentiation combined with Losartan on diabetic nephropathy and renal function and blood lipid metabolism. Methods Both the control group and observation group were treated by the conventional hypoglycemic treatment, supplemented by diet and exercise treatment as well as maintained blood pressure stablely. In addition, the control group took Losartan one tablet once a day, and the observation group adopted TCM syndrome differentiation treatment based on the treatment given to the control group. And the clinical changes in urinary albumin excretion rate(UAER), serum creatinine(Cr), blood urea nitrogen(BuN), and renal function as well as the level of blood lipid metabolism were observed in both groups. Results The response rate was 91.11%(41/45) in the observation group, and that was 64.44%(29/45) in the control group, the difference in the clinical response rate between the two groups was statistically significant (P<0.05). The UAER, Cr and BuN in both groups showed significant reductions, but the reductions in the observation group were greater than those in the control group(P<0.05). Lipid metabolism index in both groups improved, but compared with the control group, the observation group had higher extent of high density lipoprotein increase and low density lipoprotein reduction with statistical significance(P<0.05). Conclusion For patients with diabetic nephropathy, TCM syndrome differentiation combined with Losartan has significant clinical effect, which can effectively improve the UAER, Cr and BUN, positively affect the renal function and blood lipid metabolism, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

TCM syndrome differentiation; Losartan; Renal function; Blood lipid metabolism

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0001-02

2015-01-07)