老年糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術圍術期護理研究

景麗麗

長春市中心醫院心胸外科,吉林長春 130051

老年糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術與糖尿病之間經常出現互相影響，并因此形成惡性循環。因為糖尿病是冠狀動脈旁路移植手術的眾多獨立風險因素之一，合并糖尿病的冠心病患者手術并發癥和因病致死機率提高了2倍[1]。自2012年6月—2015年3月，該院對收治的110例老年糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術，對患者提供細致的圍術期護理，最終獲得較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2015年3月患者110例，男63例，女47例;年齡62～75歲，患者平均年齡68.2歲。所有糖尿病患者均患有2型糖尿病，空腹時患者血糖濃度為8.1～17.9 mmol/L。110例患者中有糖尿病病史者57例，其中45例患者在較長的一段時間里進行皮下注射中長效胰島素進行治療，12例患者通過口服藥物及飲食控制;住院后確診患者共6例。并發高血壓患者共計47例。所有糖尿病患者都在血糖濃度平穩之后，和患者身體基本情況允許手術的情況下，行冠狀動脈搭橋手術。

1.2 治療方法

在行冠狀動脈搭橋手術前，對8例糖尿病患者口服降糖藥物及控制日常飲食；42例患者每日三餐前30 min使用手指法檢查患者血糖濃度，醫護人員根據患者血糖濃度水平對患者進行胰島素皮下注射。將患者空腹狀態下的血糖濃度控制在4.4～6.7 mmol/L，用餐后患者血糖濃度應控制在8.2～11.1 mmol/L。在患者術后應繼續對患者進行靜脈胰島素泵入，實時觀察患者血糖濃度變化，隨時調整胰島素的輸入量，在拔出氣管插管后，對患者恢復術前控制血糖方法，通過口服降糖藥物或者對患者進行皮下胰島素注射，最后停止對患者進行胰島素的泵入。控制患者血糖濃度的同時患者的血壓也應控制在90～130/60～90 mmHg之間。

1.3 護理方法

1.3 .1術前護理

1.3.1 .1心理護理 該組患者年齡普遍偏大，患者容易表現出焦慮、恐懼、不配合等各種消極情緒，這些情緒都不利于對患者血糖濃度的控制[2]。護士要熟悉患者的日常生活習慣，積極向患者科普糖尿病的基本知識、飲食及運動控制、冠心病知識、使用胰島素靜脈注射的目的和意義等一系列問題，通過與患者積極主動溝通，使患者對糖尿病的治愈建立信心。

1.3.1 .2飲食護理 通過飲食控制血糖濃度是糖尿病最常見的治療手段之一，是進行其他各種治療的基礎和前提[3]，要幫助患者建立科學合理的飲食計劃，引導患者形成正確的飲食習慣，指導糖尿病患者形成科學的飲食方法，按照醫生囑咐根據熱卡進行飲食控制，選擇含糖量低、蛋白質含量高、纖維含量高的食物，規定用餐時間和食用量，在需要的時候可以進行靜脈營養支持，從而改善糖尿病患者的身體素質，增強對冠狀動脈搭橋手術的忍受力。

1.3.1 .3血糖控制 在進行手術前有效控制糖尿病患者血糖濃度是關系到手術成功的主要原因之一。由于老年人身體免疫力降低，呼吸循環系統較為脆弱并且伴有較多的并發癥，因此，高齡患者行冠狀動脈搭橋手術風險大，且手術切口難愈合，出現并發癥的機率高[4]。并且，高齡患者對身體血糖濃度變化反映較為遲緩，血糖濃度變化的臨床表現較為隱蔽，在手術前應加強對患者的血糖濃度檢查，避免因此導致的風險與并發癥發生概率。

該組糖尿病患者在手術前空腹測量血糖濃度均控制在7.6～12.1 mmol/L，連續3 d以上血糖濃度穩定的患者才能行冠狀動脈搭橋手術。糖尿病患者血糖控制除進行嚴格的飲食控制之外，還應使用胰島素進行強化，嚴格按照注射胰島素的時間、劑量進行治療[5]，通過每天指尖血糖檢測值進行治療，患者應注意用藥30 min后必須進餐，注射胰島素的劑量必須嚴格按照要求注射，患者在注射胰島素時應當嚴格按照無菌操作規程進行，醫護人員應當仔細檢查患者局部皮膚，并經常更換胰島素注射部位置。與此同時，還要嚴密觀察患者是否出現饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等血糖濃度較低的反應，特別是在糖尿病患者被禁飲食這段時間，應讓糖尿病患者學會如何處理低血糖情況的措施。

1.3.2 術后護理 ①血糖監測。血糖濃度較高是導致心臟手術死亡率上升的獨立危險因素之一，加強血糖濃度控制是將患者血糖濃度控制在正常水平[6]，患者血糖濃度監測準確與否將直接關系到血糖濃度控制方案的嚴格執行，我們通常采取指端采血監測血糖濃度。患者手術后當天由于手術刺激作用，糖尿病患者經常出現血糖濃度較高的現象[7]，按照醫生囑咐每隔1 h對患者進行指端采血監測血糖濃度1次，指端采血對老年糖尿病患者身體損傷較小，但要注意使用75%酒精對患者的皮膚進行消毒，需待指端皮膚完全干燥后再及進行采血，采血量要正確，防止因此導致的血糖濃度值出現誤差。

②血糖控制。高齡糖尿病患者在術后通常會出現血糖濃度變高，即使患者沒有糖代謝紊亂的基礎病史，應激性導致的高血糖現象極其普遍[8]。高齡糖尿病患者術后血糖濃度增高和糖尿病本身、麻醉及手術應激反應、精神等多方面因素有著潛在的聯系。該組糖尿病患者術后血糖濃度都出現了不同程度提高，治療首選1∶1胰島素（生理鹽水40 mL和胰島素40 U使用微量注射泵泵入），但仍要注意危重糖尿病患者應保持靜脈注射胰島素，從而提高患者發生低血糖現象[9]。因此，在使用胰島素注射的同時，應注意對患者進行必要的營養支持，并觀察糖尿病患者病情的變化，從而防止血糖濃度降低現象的發生。

③生命體征及神經系統監測。對術后糖尿病患者持續動態進行心電監測，患者心率應當維持在60～80次/min，血壓維持在90～140/80～100 mmHg，注意觀察患者血壓變化，尤其是患者在進行活性藥物血管輸入的時候，應當加強對糖尿病患者的神經系統意識觀察[10]。該組5例患者在行冠狀動脈搭橋手術后出現血壓值過高169～192/121～158 mmHg，3例糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術后出現精神癥狀、譫妄、胡言亂語等顯現，經報告主治醫師后，研究發病原因，采取積極治療后患者恢復正常。

2 結果

該組110例糖尿病患者5例術后出現血糖濃度較低現象，3例患者在術后發生切口表淺感染現象，其余102例患者術后無并發癥出現，經積極治療及科學護理后，均康復出院。

3 討論

老年糖尿病患者在行冠狀動脈搭橋手術與糖尿病之間經常出現互相影響，并因此形成惡性循環，所以，在進行圍術期護理干預時，應加強對患者血糖濃度的監測和控制，患者血糖濃度控制程度直接影響到患者手術后的切口恢復和康復。在血糖濃度增加時，患者體內中性白細胞及吞噬細胞功能被損害，轉移因子無法增加而影響切口的愈合[11]。此外，在控制血糖濃度時，也應當進行手術前的評估、提供足夠的營養支持和手術過程中及手術后的血糖監測，防止出現急性代謝紊亂，科學的圍術期護理和良好血糖濃度管理是老年糖尿病患者行冠狀動脈搭橋手術順利進行、老年糖尿病患者安全渡過圍術期的重要保障。

[1]雷小燕,張蘭梅.冠狀動脈搭橋術的手術配合[J].現代臨床護理，2013,14(1):251.

[2]梁穎,李蕊,胡艷,等.冠脈搭橋術后患者常見心理問題與護理對策[J].中國誤診學雜志，2010,17(20):284.

[3]崔會麗,楊秀玲,賈宏,等.重癥老年冠狀動脈搭橋術后的觀察與護理[J].第四軍醫大學學報，2014,16(20):194-195.

[4]Scott M.Grundy,James I.Cleeman,C.Noel Bairey Merz,H.Bryan Brewer,Luther T.Smith,Neil J.Stone.Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines[J].Circulation:Journal of the American Heart Association，2014,27(2):336-338.

[5]馮靜,徐慧楠.非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的護理配合與體會[J].中國醫藥指南，2012,7(11):91-92.

[6]崔會麗,楊秀玲,賈宏,等.重癥老年冠狀動脈搭橋術后的觀察與護理[J].第四軍醫大學學報，2014,13(20):160-161.

[7]Rosemary O.Higgins,Barbara M.Murphy,Michael R.Le Grande,Anne Parkinson,Marian U.C.Worcester,Alan J.Goble.Expressed preferences for health education of patients after percutaneous coronary intervention[J].European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation，2015,19(6):247.

[8]柴秀萍,杜桂珍,李秀娥,等.冠狀動脈搭橋術患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2014,15(4):153.

[9]王海燕,丁霞云.冠狀動脈搭橋術病人的圍術期護理[J].護理研究，2014,8(16):86-87.

[10]Holger Eggebrecht,irgelen,Thomas Bartel,Knut Kroeger,RaimundErbel.Systematic use of a collagen‐based vascular closure device immediately after cardiac catheterization procedures in 1,317 consecutive patients[J].Cathet.Cardiovasc.Intervent，2012,10(4):149-150.

[11]盛金燕,佘新麗,孫亞婷.冠狀動脈搭橋術的術后護理[J].山東醫藥，2013,11(20):265.