老年糖尿病骨頸骨折患者臨床護理效果研究

楊兵

長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春　130051

老年糖尿病骨頸骨折患者臨床護理效果研究

楊兵

長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春130051

目的 探討和研究老年糖尿病骨頸骨折患者的有效臨床護理手段，提高該院臨床護理水平。方法 通過總結分析自2013年8月—2015年7月期間該院接收治療的78例老年糖尿病骨頸骨折患者的臨床醫(yī)療記錄，所有患者均由該院提供圍手術期綜合護理。結果全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術都獲得了成功，并且手術后的運動功能恢復情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進行科學的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。結論 對于老年糖尿病骨頸骨折患者，通過有效的圍手術期護理，可以確保患者安全地度過手術期，并且可以降低手術以后并發(fā)癥的發(fā)病率，從而幫助患者實現(xiàn)早日恢復健康。

老年股骨頸骨折；糖尿?。蛔o理

股骨頸骨折是臨床病例中較為常見的骨折類型之一，臨床病例多見于高齡患者，當前我國人口老齡化程度不斷增加，老年股骨頸骨折的患病機率呈現(xiàn)出逐年上升的勢頭［1］。截止目前來說，大多數(shù)醫(yī)院都認為手術是治療老年股骨頸骨折的最好方法，由于老年患者身體免疫力較差，無法長時間忍受手術帶來的痛苦，再加上多合并糖尿病，又給手術的成功帶來了非常大的不確定性。所以，在圍手術期對患者進行良好的醫(yī)療護理，對于保證該手術的成功，減少因此帶來的各種術后并發(fā)癥，有著重要意義［2］。為更加深入的探討老年糖尿病骨頸骨折患者有效的圍手術期護理措施，該研究在2013年8月—2015年7月對收治的老年糖尿病骨頸骨折患者進行系統(tǒng)的護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取自2013年8月—2015年7月期間收治的老年糖尿病骨頸骨折患者共78例，在進行手術之前均經(jīng)相關影像學檢查以確認患病情況，并且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病疾病診斷標準，其中男性患者47例，女性患者31例，年齡范圍59～81歲，平均年齡為（71.2±2.8）歲，患者的糖尿病病史為5～16年，平均患病時間為（7.8±1.9）年，在住院檢測時空腹血糖測量值為10.1～14.3 mmol/L。受傷原因：因摔跤受傷患者52例，交通意外受傷患者21例，高空墜落受傷患者5例。新鮮骨折患者56例，復發(fā)性骨折患者22例。其中，全髖關節(jié)置換手術患者共45例，半髖關節(jié)置換手術患者共19例，通過內(nèi)固定治療骨折患者共14例。1.2護理措施

1.2.1手術前護理①患者心理護理。老年糖尿病患者經(jīng)過長期的患病治療后，導致其面對醫(yī)學治療出現(xiàn)情緒緊張、心情焦慮、精神抑郁等情況。并且，長期骨折手術為患者家庭帶來了較大的經(jīng)濟壓力，也對患者造成了巨大的精神壓力。所以，醫(yī)護人員應當在患者住院之時向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房管理醫(yī)生、專職護士，降低老年患者對醫(yī)院的陌生感覺，與此同時，醫(yī)護人員還要耐心的向老年患者講解治療的相關方法以及該手術的風險情況，從而獲得老年患者的信任，增加與患者的溝通，通過各種方式表示對其病情的關心，從而降低不良情緒對手術及術后恢復的影響［3］，從而使其能夠積極配合醫(yī)護人員進行手術治療。

②患者血糖控制。老年患者住院之后，醫(yī)療護理人員應細致的指導患者糖尿病的正確飲食內(nèi)容，并且嚴密監(jiān)測老年患者血糖變化，老年糖尿病患者應當在用餐之前30 min進行胰島素皮下注射，并且，在患者入睡之前也要皮下注射中效胰島素，從而將老年患者體內(nèi)血糖控制在5.0～8.0 mmol/L［4］。根據(jù)患者身體情況觀察患者血糖變化，當患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、乏力等現(xiàn)象時，表示患者體內(nèi)血糖濃度較低，應當降低胰島素使用量，并且進行20 mL的葡萄糖靜脈注射。

③手術前指導。在進行手術前，應當告知老年患者如何保持正確的身體姿勢，通常采取平臥或者半臥兩種體位，盡量避免側臥，患髖屈曲小于45°，患肢部位向外伸展30°，并且保持中立的位置，在兩腿之間放置三角海綿墊，以防止血液循環(huán)受阻，并指導老年患者學會在病床上的正確排便方法。同時，幫助患者進行雙腿肌肉鍛煉及各關節(jié)活動鍛煉，其中主要包括等長和等張收縮訓練［5-6］。配合患者形成科學的飲食習慣與調(diào)整飲食結構，從而在獲得足夠營養(yǎng)的同時也能夠控制體內(nèi)血糖濃度，日常飲食的總熱量比例是：蛋白質(zhì)12%～20%之間，脂肪含量在30%以下，碳水化合物的含量在50% ～65%之間，并按照科學的時間與食量進食，嚴格控制含糖食物的攝入量。

1.2.2手術后的護理①病情檢查。護理人員術后應密切關注患者病情，實時監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、脈搏等各項生命體征，并且要詳細記錄患者身體24 h出入情況，嚴格控制糖尿病酮癥酸中毒以及低血糖癥狀的發(fā)生，維持各種引流管的流出通暢，嚴格避免引流管出現(xiàn)扭曲、折疊等現(xiàn)象［7］。仔細觀察患肢末端血液運行、溫度及水腫情況，足背脈搏搏動強度等，一旦發(fā)現(xiàn)指標異常情況應及時向主管醫(yī)生匯報。醫(yī)護人員應當嚴密監(jiān)測患者三餐前血糖及餐后2 h血糖濃度情況，按照主治醫(yī)生要求和病人的實際情況給予使用控制血糖藥物。

②并發(fā)癥預防。醫(yī)護人員應當嚴密觀察患者切口有無滲血現(xiàn)象發(fā)生，保持切口所敷藥物和醫(yī)療器械的干燥，定期更換藥物，換藥時要嚴格遵守無菌操作技術，避免發(fā)生傷口的二次感染。醫(yī)護人員應當在患者術后及時鼓勵、提醒患者充分飲水，促進排尿，并且注意患者會陰部位的衛(wèi)生，避免泌尿系統(tǒng)的感染。醫(yī)護人員還應該每隔2 h為老年患者分別進行一次翻身和叩背，病床應當使用干凈、衛(wèi)生的床單，防止病人出現(xiàn)壓瘡。醫(yī)護人員還應當指導患者自行呼吸、咳嗽、排痰，在必要時候，可以進行霧化吸入從而降低痰液濃度，幫助患者自行排痰，避免因痰液墜積而導致的肺炎發(fā)生［8］。醫(yī)護人員應當在患者術后堅持為病人按摩四肢，積極鼓勵患者下床行走，促進血液循環(huán)，避免因長期仰臥導致的血栓產(chǎn)生。

③跌倒護理。老年糖尿病患者大多數(shù)為老年患者，他們受年齡及疾病的影響，很容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，跌倒目前已經(jīng)成為老年糖尿病患者失能、傷殘以及死亡的主要原因之一，影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，因此，在護理過程中，應高度重視患者跌倒因素的影響，向患者及其家屬講解必要的安全防護健康知識，叮囑患者若想走動應保持在其家屬或者護理人員的視線之內(nèi)，必要時患者家屬及護理人員應協(xié)助患者進行活動［9］。此外，護理人員在護理過程中應盡可能地避免地面出現(xiàn)濕滑的現(xiàn)象，醫(yī)院的樓道廁所應設有必要的扶手。

④功能性鍛煉。醫(yī)護人員應當在患者手術4～6周后指導患者進行身體各部位進行功能性恢復鍛煉，鍛煉范圍由小至大，鍛煉速度從慢到快，鍛煉強度由弱到強，在解除部分身體限制后，可使用拐杖輔助行走，避免獨立行走跌傷，直到患者能夠自由活動并康復出院。

⑤出院指導?；颊叱鲈褐埃t(yī)護人員應當將出院后的各種注意事項進行詳細介紹，提醒病人堅持身體恢復性鍛煉，并嚴格控制飲食，掌握科學飲食方法，嚴密監(jiān)控自身血糖變化情況，按時吃藥，定期復查。

2　結果

該研究組全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術都獲得了成功，并且手術后的運動功能恢復情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進行科學的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。

3　討論

在老年糖尿病患者護理工作中，整體護理方式起著至關重要的作用，它是減少患者疾病痛苦的重要手段之一［10］，促進患者疾病的治療及身體的康復。高齡人群自身抗感染及組織愈合能力較差，而糖尿病亦可導致病人身體組織愈合能力降低。

該研究通過對老年糖尿病骨頸骨折患者進行有效的圍手術期護理，使老年患者能夠平穩(wěn)度過手術期，從結果上看，該研究組全部老年糖尿病骨頸骨折患者手術都獲得了成功，并且手術后的運動功能恢復情況較好，其中共3例患者發(fā)生了切口感染情況，另2例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀，在進行科學的醫(yī)療處置以后，均痊愈出院。說明，有效的護理干預，能夠降低手術后期各種并發(fā)癥的發(fā)病概率，使患者能夠早日康復出院。

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［5］Alexandra Carvalho Pontes，Ilse Maria Tigre Arruda Leito，Islane Costa Ramos.Therapeutic communication in Nursing：essential instrument of care/Comunicación terapêutica em Enfermagem：instrumento essencial do cuidado/Comunicación terapéutica en Enfermería：herramienta esencial de la atención.Rev.bras.enferm［Z］.2012，10（3）：625.

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Clinical Nursing Effect of Elderly Diabetic Patients with Bone Fracture

YANG Bing
Department of orthopedics，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To explore and study the effective clinical nursing care of senile diabetic patients with bone fracture，and to improve the level of clinical nursing.Methods the clinical records of 78 cases of elderly patients with diabetes who received treatment in our hospital from July 2015 to August 2013 were analyzed.All patients were provided by the nursing home.Results all of the elderly patients with diabetic bone fracture were successful，and the recovery of motor function after surgery was good.3 patients had wound infection，and the other 2 patients had urinary tract infection.Conclusion for elderly patients with diabetic bone fracture patients，through effective perioperative nursing，can ensure that patients safely through the operation，and can reduce the incidence of complications after surgery，so as to help patients achieve an early resumption of health.

Old femoral neck fracture；Diabetes；Nursing

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0149-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.149

2015-09-17）

楊兵（1972.3-），吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：骨科臨床護理。