胰島素強化與常規降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對比觀察

李琚海

云南省玉溪市第二人民醫院大內科，云南玉溪　653100

胰島素強化與常規降糖藥物治療早期糖尿病的臨床療效對比觀察

李琚海

云南省玉溪市第二人民醫院大內科，云南玉溪653100

目的 探求胰島素強化醫治前期糖尿病的臨床作用，為往后的醫治提供參閱根據。方法 選擇該院收治的80例前期糖尿病病人為研討方針，依照醫治方法的不一樣分為對照組與觀察組，對照組給予口服降糖藥醫治，觀察組給予胰島素強化醫治，觀察兩組病人的臨床反應。結果 兩組病人空腹及餐后2 h血糖操控狀況、血糖操控方針時間比照差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 選用胰島素強化醫治前期糖尿病作用明顯，安全可靠，值得臨床推行運用。

胰島素強化；常規降糖藥物醫治；早期糖尿??；臨床作用；對比觀察

由于社會經濟的發展和大家生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升且發病年紀日漸提早。目前，關于初發糖尿病病人的醫治，已將前期胰島素強化醫治提到很重要的位置［1］。因為前期好的血糖操控，能夠協助病人解除高糖毒性，并能協助胰島β細胞功能的康復，前期持續的血糖操控，可帶來好的遠期記憶效應，推遲糖尿病延緩并發癥的出現。為探求胰島素強化醫治前期糖尿病的臨床作用，為往后的醫治提供參閱根據下，面對該院2013年1月—2015年1月收治的糖尿病病人，分別對胰島素強化與常規降糖藥物醫治前期糖尿病的臨床作用進行了比照觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

這些年由于大家生活水平的上述，糖尿病的發生率也逐年在上升。高血糖如得不到控制，可引起糖尿病腎病、周圍神經病變等并發癥，嚴重影響病人的生活質量。胰島素作為一種有用的降糖藥物，其給藥方法對血糖操控作用具有相應的影響［1］。選擇2013年1月—2015年1月該院收治的80例前期糖尿病病人為研討，依照醫治方法的不一樣分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性27例，女性13例，年紀在48～72歲，平均年紀為（52.6±3.1）歲，病程2～8年，平均病程（5.6± 2.1）年；觀察組男性26例，女性14例，年紀在45～70歲，平均年紀為（51.4±5.2）歲，病程2～9年，平均病程（5.8±2.3）年。所有病人均契合WHO關于2型糖尿病的確診規范［2］，且空腹血糖在10.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在13.0 mmol/L以上。

1.2醫治方法

對照組口服阿卡波糖片 （國藥準字H19990205）50～100 mg/d（根據病人的血糖水平對藥物劑量進行調節）降血糖，口服安徽省前鋒制藥有限公司生產的非諾貝特膠囊 （II）（國藥準字H20084400）200 mg/d降血脂。觀察組給予胰島素強化醫治，每日睡前進行中效胰島素注射［2］。病人胰島素的注射劑量應根據其血糖狀況而定，初始劑量為（0.44×病人體質量）/d，次日劑量可加至0.75×初始劑量，并平均分成4份對病人進行餐后及睡前的注射，醫治過程中也可根據病人血糖的詳細改變進行劑量的調整，不得運用任何對胰島素分泌有影響的藥物，不得運用降脂藥物與抗氧化藥物，病人完成血糖操控方針后持續給予2周的強化醫治 （血糖操控方針：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmpl/L）。醫治完畢后觀察兩組病人血糖操控狀況、血糖操控方針時間。

1.3統計方法

該次研討數據選用SPSS 14.0軟件包進行數據處理，計數資料進行χ2查驗，計量資料進行t查驗。

2　結果

兩組病人空腹及餐后2 h血糖操控狀況、血糖操控方針時間比照，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1接連胰島素皮下注射（CSⅡ）強化醫治前后的組內自身比照

病人CSⅡ醫治2周后FBG均明顯降低并控制的較好，差異有統計學意義（P＜0.01），FC-P、HOMA-β較前明顯提高而HOMA-IR明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。CSⅡ醫治第7天、14天胰島素平日用量較第1天胰島素平日用量降低，差異有統計學意義（P＜0.01），hsCRP較前降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2不一樣年紀段病人CSⅡ醫治后組間比照

hsCRP水平醫治前中年組較青年組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。2周后兩組hsCRP水平、FBG、HOMAIR比照差異無統計學意義（P＞0.05），但2周后青年組HOMA-β值較中年組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。CSII醫治后兩組血糖合格天數差異無統計學意義（P＞0.05）；醫治第1天胰島素平日用量比照，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；第7天青年組胰島素平日用量較中年組明顯降低，第14天兩組胰島素平日用量均進一步降低，組間比照差異無統計學意義（P＜0.01）。

2.3隨訪

CSⅡ醫治2周后46例病人均改用門冬胰島素30胰島素加或不加用口服藥操控血糖醫治出院。3個月后復查OGTT，病人胰島β細胞功能進一步改進，有些病人呈現典型的胰島素第一時相分泌尖峰。對中青年組各10例病人進行12個月的隨訪，進行健康回訪，讓糖尿病飲食配合運動醫治，血糖全部合格，平均HbA1c為（6.5±0.5）%。其間青年組10例病人（100%）口服二甲雙胍片或別的一種口服降糖藥即可好操控血糖，1例病人（10%）出院后第8～12個月未用任何藥物醫治，血糖仍操控好；中年組8例病人（80%）用一種或兩種口服降糖藥即可卓有成效操控血糖，2例病人聯合運用口服降糖藥和睡前胰島素注射醫治操控血糖好。隨訪1年內，20例病人均未呈現嚴重的糖尿病并發癥，對病人還在進一步隨訪中。

3　討論

對糖尿病醫治的關鍵在于能夠操控空腹及餐后血糖，防止各種急、慢并發癥。有研究發現血糖水平的變化是導致糖尿病并發癥的重要原因，因此在臨床用藥時還需要注意降糖的效果。

胰島素強化治療是一種有效的治療方式，其中采用胰島素泵治療的方法是一種可模仿正常胰島β細胞的排泄形式進行的治療方式。與三餐前皮下注射胰島素的傳統辦法不一樣的是，胰島素泵更契合生理狀態，通過預設各時段胰島素的輸注量，24 h輸注基礎量的胰島素，三餐前再輸注負荷量的胰島素，胰島素泵可根據病人血糖的改變去調整餐輸注量，然后表現出很有效的降糖的效果。胰島素泵不僅使用方便，大大減少了低血糖反應的出現率，安全性更高。

臨床上關于前期糖尿病病人的醫治方法主要以操控飲食與口服降糖藥物為主，不少醫務人員與病人均認為傳統醫治能卓有成效的推遲胰島β細胞的受損，但經很多研討發現，經過對前期糖尿病病人進行短期的強化醫治，并配合運動及飲食操控能加快的將血糖進行操控。胰島β細胞的功能在2型糖尿病中可分為5期：Ⅰ期為正常代償期，Ⅱ期為安穩代償期，Ⅲ期為輕度失代償期，Ⅳ期為中度失代償期，Ⅴ期為嚴峻失代償期。而前期糖尿病病人的血糖水平一般處于第Ⅲ～Ⅳ期間，其空腹血糖多在7.0～16.0 mmol/L［3］。經過短期強化醫治后，病人的血糖水平可接近正常值乃至康復正常值，其胰島β細胞功能也可康復到Ⅱ期水平，有些病人乃至康復到Ⅰ期水平。

糖尿病是臨床上多見的一種延緩代謝性疾病，其主要是由遺傳要素、微生物感染、精神要素、免疫功能失調等要素的影響使得病人呈現胰島素功能減退、胰島素反抗等情況，進而導致的蛋白質、糖、脂質、水、電解質代謝失調綜合征。臨床上一般將糖尿病分為兩種：一是胰島素依賴型，即1型糖尿病，二是非胰島素依賴型，即2型糖尿病。其間2型糖尿病是較為多見，其發病機制主要是因為人體在高游離脂肪酸、高血糖的作用下出現很多的自由基，然后發動氧化應激。而這一情況也會在一定程度上對胰島素分泌形成影響，且會導致胰島素反抗及糖尿病血管病變。因而，臨床上一般胰島素彌補作為促進病人血糖合格、推遲病況發展的關鍵。

現階段臨床上一般將口服降糖藥物作為醫治2型糖尿病的常用方法，但是因為有些病人病程長，且憂慮胰島素成癮、低血糖出現等而回絕運用胰島素，然后影響醫治的效果。因而，臨床仍需討論愈加安全、卓有成效的醫治方法、由于醫療水平的不斷完善，甘精胰島素逐步在臨床上得到廣泛的運用。甘精胰島素是一種長效胰島素代替物，其具有皮下吸收平穩、作用時間長、無明顯代謝峰值點等多種優點，因而逐步得到醫生及病人的認可［4］。有關研討標明甘精胰島素的作用時間可長達24 h，且病人每天只需注射一次，可卓有成效的削減低血糖出現。因而，將口服降糖藥聯合甘精胰島素醫治運用于2型糖尿病的醫治中必將會獲得好的效果。

操控空腹血糖對胰島功能的主要含義是使內分泌醫生不得不將基礎胰島素醫治的時間表大幅提早。2型糖尿病醫治理念的中心改變在于：在B細胞功能保存更多的狀況下，提早發動胰島素醫治［5］。比如血糖較高的病人能夠越過飲食和口服降糖藥單藥醫治過程，直接運用口服降糖藥聯合醫治，如仍不能將血糖得以控制，即可加用基礎胰島素醫治，這就使啟動胰島素醫治的時間提早到糖尿病病程＜5年時。

有研討證實短期胰島素強化醫治用于新確診T2DM，能快速下降血糖，免除高糖對β細胞的毒性效果，有些病人可恢復開始時相胰島素分泌（AIR）［4］。而傳統的糖尿病醫治形式階梯療法關于空腹血糖較高者難以獲得效果好的血糖控制［5］。胰島素短期強化醫治的效果機制是通過去掉高血糖毒性，改善高游離脂肪酸（FFA）狀況，減輕“糖毒性”和“脂毒性”對β細胞釋放胰島素功用的抑制效果，然后增加糖影響的胰島素分泌量。

前期糖尿病病人的胰島β細胞發生衰竭通常在50%以上［4］，若不進行及時的操控，容易形成疾病的進一步惡化，再加上胰島β細胞在長時間持續性的高血糖情況下，會遭到相應的毒性損害，形成惡性循環。胰島素反抗多發生于糖尿病前期，在糖耐量反常期間或是糖尿病發病期間發展到頂峰，對前期糖尿病病人來說可采用外源性胰島素的彌補，或是進行短期強化胰島素醫治，恢復胰島β細胞的能力，還能及時的控制血糖，下降血糖對胰島β細胞的損害，并推遲其衰竭，這樣可以緩解胰島素反抗，增強胰島素的敏感性，避免糖尿病的惡化，對糖尿病的各種并發癥也有相應的防止功能。所以，關于前期糖尿病病人的臨床醫治，無論病人是不是出現癥狀，病程或長或短，都應進行及時的進行胰島素強化醫治。

該次研究中發現采用強化胰島素治療，能有效提高葡萄糖刺激后的胰島素分泌，同時迅速降低患者餐后血糖，控制空腹血糖，使胰島素恢復早期與晚期的分泌高峰。通過強化胰島素治療，能模擬患者機體生理性的胰島素分泌，并且通過24 h胰島素注射能有效控制患者的肝糖原，平穩的降低患者兩餐與夜間的血糖水平，更好的控制血糖。

該次研討標明兩組病人醫治前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）、HbA1c水平比照差異無統計學意義（P＞0.05），醫治后兩組病人均得到卓有成效的改進，但觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組病人的低血糖出現狀況及血糖合格時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。這就說明給予2型糖尿病病人口服降糖藥聯合甘精胰島素醫治可卓有成效的操控病人血糖水平，降低低血糖的出現，縮短血糖達到標準的時間，臨床作用明顯，值得推行和運用。

［1］張瑩.預混胰島素轉為基礎胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病.廣東醫學，2013，34（4）：579.

［2］張梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應用的幾個問題［J］.中國糖尿病雜志，2015（13）：471.

［3］張星光，呂肖鋒等.甘精胰島素聯合門冬胰島素治療2型糖尿病圍手術期患者臨床效果研究［J］.山西醫科大學校學報，2010，41（1）：52-53.

［4］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療對2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2013（11）：10-15.

［5］金惠琳，葉林.胰島素泵治療對初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫學創新，2009，6（29）：39.

Comparison of the Clinical Efficacy of Insulin Intensive Therapy and Conventional Hypoglycemic Agents in the Treatment of Early Diabetes

LI Ju-hai
Large Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Yuxi City，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

Objective to explore the clinical effect of early insulin intensive treatment of diabetes，and provides reference for future treatment.Methods Select our hospital 120 cases of early diabetic patients as the research object，according to the different methods of treatment were divided into control group and observation group，control group given oral medications treatment，observation group was given insulin intensive therapy，to observe the clinical effect of two groups of patients.Results Two groups of patients with fasting and postprandial 2 h blood glucose control，blood sugar control target time is P＜0.05，the difference is statistically significant.Conclusion Diabetes early insulin intensive treatment effect significantly，safe and reliable，worthy of clinical promotion.

Insulin strengthening；Routine hypoglycemic drug treatment；Early diabetes；Clinical efficacy；Comparative observation

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0057-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.057

2015-09-11）

李琚海（1974.10-），女，白族，云南玉溪人，本科，主治醫師，從事大內科工作。