針刺腹部腧穴為主治療神經根型頸椎病思路探討

趙 江,趙征宇，2*,羅亞男,陳 洋

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 針灸科，四川 成都 610075)

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針刺腹部腧穴為主治療神經根型頸椎病思路探討

趙 江1,趙征宇1，2*,羅亞男1,陳 洋1

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 針灸科，四川 成都 610075)

趙征宇副教授臨床根據中醫辨證或借鑒西醫對疾病的認識，運用腹部腧穴治療神經根型頸椎病,其理論以整體調節胸腹腔壓力為著眼點，避免了局部取穴的不足，臨床操作方便、安全、有效。

神經根型頸椎??；腹部腧穴；針灸

神經根型頸椎病是常見的年齡相關性退行性疾病，隨著年齡的增長頸椎發生了慢性的退行性改變，鉤椎關節、關節突、椎間盤發生退變及增生，導致椎間孔狹窄、椎間隙變下引起神經根受壓迫，從而產生頸部疼痛、根型痛、根型肌力障礙、腱反射異常等典型癥狀。西醫對神經根型頸椎病患者主要采用手術療法或者藥物療法，加之藥物的不良反應以及手術的風險使這些方法在患者群中接受度不是很高[1]。在中醫治法中大多以針灸為主，傳統上多以頸部局部取穴為主，如頸夾脊、局部阿是穴等。這些方法也是以患病部位局部調節為主，小針刀也是以此為著眼點。導師趙征宇從整體著眼選取腹部腧穴為主進行針刺治療彌，補了局部治療的不足。現對其理論探討如下。

1 調節胃腸功能，降低胸腹腔壓力

在長期臨床觀察中發現，頸、腰椎疾病患者的胸腹壁緊張，胸腹腔壓力較正常人高。這部分患者常有便秘、腹脹等癥狀，且因咳嗽、噴嚏、用力排便等促使胸腹腔壓力驟然增加時可誘發或加重臨床癥狀。腹腔、胸腔壓力?；ハ嘤绊懀捎趬毫Φ膫鲗В瓷湫缘貙е骂i部、腰背部肌肉緊張痙攣，椎管內及脊神經根鞘膜內亦將承受較大壓力，促使炎性滲出物增加，脊神經根在椎孔處的機械刺激加大，癥狀加重。導師趙征宇擅用腹部腧穴治療脊柱及脊柱相關疾患。他認為其中原理之一就是脊柱靜脈叢向上經枕骨大孔與硬腦膜靜脈竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，脊柱靜脈叢是溝通上下腔靜脈系和顱內外靜脈的重要通道。針灸可有效緩解脊柱外周肌肉的緊張痙攣狀態，使胸腹腔壓力下降，從而間接降低椎管內壓力與脊神經鞘膜內壓力，緩解神經根刺激癥狀。

2 系統代償

導師趙征宇副教授認為各個系統具有代償功能，人體各種病變的發生，都有失代償的因素。臨床上神經根型頸椎病患者常有便秘、腹腔脹氣等癥狀，這是因為消化系統正在代償頸椎周圍神經系統的不平衡，臨床上部分神經根型頸椎病患者有消化系統疾病，就是因為消化系統已經失代償了。趙征宇副教授選擇腹部穴位針刺為主就是為了調節消化胃腸功能，進一步重新建立起這一舉部維艱的代償。頸椎病除了通過消化系統代償，還可以通過其他途徑代償。譬如：同系統的腰椎代償，長期的頸椎病最終會打破腰椎的上下代償而導致頸椎病日益加重，如果僅治療頸部往往效果不佳最終積重難返，故趙征宇教授通常會頸腰同治，療效頗佳。

3 從陽治陰和從陰治陽

《素問·陰陽應象大論篇》說：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！薄峨y經·六十七難》說：“陰病行陽，陽病行陰?！蔽迮K為陰，六腑為陽；腹為陰，背為陽。臨床上治療五臟病多取背腧穴，六腑病多取募穴。頸椎病從病位上來看，居于人之項背部，一些醫家認為“項為太陽之專位”，項背部為陽經所過，且背為陽，所以從此種意義上來說頸椎病為陽病，根據“從陰引陽，從陽引陰”的理論，在腹部陰面取穴是有理論指導的。這就是“上病下治，后病前治”主要體現。

4 借鑒腹針理論[2]

腹部不僅包括許多重要的內臟器官，而且還分布著大量經脈，為氣血向全身輸入、內聯外達提供了較廣的途徑。腹針治療內臟疾病或慢性全身性疾病具有臟腑最集中、經脈最多、途徑最短的優點；先天“神闕”經絡系統是其全身高級調控系統；腹針雖然也是針刺體表，但由于腹穴在解剖上的優勢，使之對臟腑失衡的調節更為有利，故可以提高內臟在應激狀態下的相對穩定能力。所以在腹部取穴治療神經根型頸椎病有著預期的臨床意義。

5 驗案舉隅

李某，男，40歲。2013年11月20日初診。因“頸部活動不利伴右側肢體麻木3個月”就診?；颊哂?個月前無明顯誘因突發項部拘急不適、活動不利，伴右上肢麻木、頭暈。當即到四川省人民醫院骨科門診就診，行頸椎 MRI示：頸椎略呈后弓，頸3-7椎體骨質增生，頸椎各間盤變形，頸4-5間盤略后突，頸5-6、6-7間盤膨出，相應層面硬膜囊受壓，椎管未見狹窄，診斷為“神經根型頸椎病”，給予頸痛顆粒、甲鈷胺、彌可寶、維生素B1營養神經、改善循環，后無明顯緩解，為求進一步治療遂于今日就診于我院針灸科門診?？滔掳Y見：頸部拘急不適，活動不利，右上肢麻木，時有頭暈，臍周脹滿不適，納眠佳，大便難，小便可，舌淡紅苔薄黃，脈沉澀。查體：頸椎旁肌肉僵硬，頸5棘突右側有壓痛，右側斜方肌緊張、壓痛明顯，右側臂叢神經牽拉試驗(+)。中醫診斷：項痹—氣滯血瘀。治則：通腑氣、行氣滯。處方主穴：上脘、中脘、建里、石關(雙側)、天樞(雙側)、氣海。配穴：內關(雙側)、足三里(雙側)。操作：矚患者取仰臥位，各穴直刺，腹部穴位直刺1寸，內關直刺0.5寸，足三里直刺1.5寸。諸穴得氣后行平補平瀉法，留針20min，隔天1次，5次為1個療程，經1個療程治療后，患者頸部癥狀明顯改善，右側上肢麻木感大減，臍部脹滿感消失、大便正常。經2次鞏固治療后，諸癥狀消除。隨訪1年，病情穩定，無礙生活。

按語:患者中年男性，本次發病除頸部拘急不適、活動不利、右側上肢麻木外，尚有臍周脹滿感、大便難的消化系統癥狀，此為陽明不降、里氣不和，表氣也為之不利，發為足太陽經經氣不利的頸項拘急、活動不利及手陽明經前臂經過部位的麻木感。治療以腹部取穴為主，降陽明、調里氣以暢表氣、調節腹腔壓力間接降低椎管內壓力，調節消化系統功能從而重新建立起新的系統代償。上脘為足陽明、手太陽、任脈之會，能夠開胃腑收納之門，飲食水谷得以入胃。中脘穴當胃之中間，胃之募，六腑之會，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會。本穴可以消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調理中州的氣機。建里穴既可以助胃腸運化，又可寬胸理氣，胸腹均調。石關穴不僅可以加強建里穴的作用，似“董氏的倒馬針”，而且依據“薄氏腹針”理論，雙石關對應人的項部兩側，選之剛好能對應。天樞為大腸的募穴，腹氣之街，能幫助潤腸胃，利運化，與中脘相配，能助益氣、升陽之功。氣海又名丹田，諸氣病都可選用，以條暢經絡氣機。內關穴為八脈交會穴通陰維脈，對胃、心、胸之病有良好的治療效果。《百癥賦》中說：“建里、內關掃盡胸中之苦悶。”足三里調脾胃后天之本。此處方看似是治療胃腸疾病所用，但是對于調整胃腸功能，舒暢三焦氣機，調節胸腹腔、椎管內壓力治療神經根型頸椎病有明顯的作用。

6 結語

趙征宇副教授從事針灸臨床多年，學驗俱豐，臨床中以中醫整體觀為指導，結合西醫對疾病認識，以腹部取穴針刺為主治療神經根型頸椎病療效確切，為頸椎病的防治提供了新的治療思路，今后可以進一步加以總結和探索。

[1] 李波霖，周賓賓.中醫外治神經根型頸椎病研究進展[J].江西中醫藥，2014,45(7)：75.

[2] 薄智云.腹針療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

(責任編輯：余 婷)

2015-07-02

趙江(1988-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸診治筋病。

趙征宇(1968-)，男，成都中醫藥大學副教授，研究方向為針灸診治筋病。

R245.32+9

A

1673-2197(2015)23-0072-01

10.11954/ytctyy.201523031