論“陽明主面”及其臨床應用

任 林,田 曄，程宏斌，段 渠

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

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論“陽明主面”及其臨床應用

任 林1,田 曄1，程宏斌2，段 渠2

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

從陽明經絡循行、陽明多氣多血、陽明經脈反應于面部病候及邪氣作用于陽明所致的面部病變等方面論證“陽明主面”理論的可行性，并依據經絡的標本根結理論，取類比象，得出合谷、曲池 、足三里等一組治療面部損美性疾病及美容的主穴。依據藥物歸經理論，選取歸陽明經的藥物用于面部美容和疾病治療以提高療效，并使之能廣泛應用于面部損美性疾病的治療及美容領域。

陽明主面；經絡；氣血；美容

《素問》中有“五七陽明脈衰，面始焦，發始墮”，《醫宗金鑒》更有“陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也”的記載，指出陽明脈脈衰，而面焦萎黃，熱邪犯于陽明，可出現面垢等損容性表現，其實均源于陽明主面。關于陽明主面近代醫家也有零星論述，在取陽明經脈治療面部損容性疾病方面亦有相關報道，如痤瘡，但其理論依據及在損容性疾病中的應用缺乏系統論述，本文從陽明生理及病理等方面探討陽明主面理論及其損容性疾病的應用，供同道參考。

1 陽明經脈在面部分布

1.1 經脈

陽明在經脈上為足陽明胃經和手陽明大腸經。《靈樞·經脈》曰：“胃足陽明之脈。起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱”；“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之，右之左，上挾鼻孔。”

可見陽明經在面部分布廣泛。上可達額部，下可至下頦，中至鼻部，左右貫穿兩頰，幾乎分布整個面部。

1.2 皮部

皮部是十二經脈及絡脈在皮膚的分布部位，也是絡脈之氣布散之處。而絡脈是經脈的分支，且又有浮絡、孫絡等更為細小的分支。陽明皮部幾乎覆蓋整個面部。

1.3 足陽明經筋走行

《靈樞·經筋》曰：“足陽明之筋……；至缺盆 而結,上頸,上挾口,合于順(顴的意思),下結于鼻,上合于太陽。太陽為上岡陽明為目下岡,其支者,從頰結于耳前”，“手陽明之筋 ……其支者，上頰，結于頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頜。”陽明經經筋分布于面頰、鼻、眼、口及其周圍，幾乎分布于整個面部。

陽明之經絡，皮部，經筋幾乎遍布整個面部，濡養面部之氣血主要由陽明經脈運輸、提供，故面部的榮枯取決于陽明經脈氣血盛衰。

1.4 陽明多氣多血

陽明，兩陽合明，是陽氣最盛階段。《素問·至真要大論》曰：“陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。”陽明在臟腑為胃與大腸。胃為“水谷之海”為氣血生化的物質基礎。故《素 問·血氣形志篇第二十四》曰：“夫人之常數… … 陽明常多氣多血。”面部皮膚要紅潤光澤，需要有充足的氣血供養，陽明經多氣多血，且分布整個面部，故面部皮膚要紅潤光澤主要取決于陽明，即“陽明主面”。

2 陽明經絡主病

2.1 經脈

經絡的主要作用為溝通表里，反映證候。經絡本身的虛實變化則會直接反映于走行分布的皮膚。《素問·上古天真論》說：“女子五七陽明脈衰， 面始焦， 發始墮。”說明陽明經脈氣血虛少，可致面生皺紋及色澤變暗。《靈樞·經脈》：胃足陽明經是動則病：顏黑是主血所生病者：鼽衄，口歪，唇胗足陽明胃經病變會導致面色晦暗，色斑及鼻出血，面癱，唇炎等顏面五官疾病。《靈樞·經脈》載：“大腸手陽明之脈是動則病：齒痛，頸腫。是主津所生病者：目黃，口干，鼽衄，氣有余則當脈所過者熱腫；虛則寒栗不復。”手陽明大腸經病變則會出現牙齒疼痛，眼睛黃，口渴，鼻出血，面部紅腫熱痛等系列面部五官疾病。陽明經脈于面部廣泛分布，故其為面部證候的主要反映經絡。

2.2 邪氣

《素問·六元正紀大論》曰：“陽明所至為燥生。” 陽明為六氣之一。指陽明燥金之氣。燥勝則干，表現出各種干澀的癥狀和體征，諸如面部皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂等。《傷寒論》第48條：“二陽并病 因轉屬陽明設面色緣緣正赤者，此陽明怫郁在表，當解之熏之。”第206條，“陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃者，小便宜利也。”《醫宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》卷九載：“陽明主面， 熱邪蒸越，故面垢也。”《傷寒論》第 219條：三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢若自汗出者,白虎湯主之。火熱為陽邪，其性升騰向上，火熱侵犯陽明可致面紅及面部色素沉著等疾病。綜上可以得出陽明無論在生理還是病理方面都對面部有著重要影響，由此“陽明主面”可證。

3 “陽明主面”在面部損美性疾病及美容中的應用

3.1 針灸方面

面部損美性疾病及美容主要作用于面部皮膚，位置較為表淺，屬于皮—絡—經—腑—臟通路的外在部分，它可以是外邪傳入的途徑，也可以是內部臟腑疾病的外在表現，通過經絡相聯系。經絡作為中間的聯系通路，可以將調理經絡作為治療面部損美性疾病及美容的主要手段，而面部主要使用陽明經絡。面部在人體屬上，在高處。《靈樞·終始篇》曰：“病在上者，下取之”，由天人相應理論，可將人體面部比之樹冠，肘膝關節以下比之樹根。若要樹冠茂盛，長勢良好需要對樹根澆水施肥，即“樹根理論。”同理依據根結、標本理論，面部為標，肘膝關節以下為根，為本。針灸肘膝關節以下陽明經穴位，可以治療面部損美性疾病及起到美容的作用。

根據根結、標本理論可得出，手陽明大腸經：商陽(井穴)、合谷(原穴)、曲池(合穴)、偏厲(絡穴)，足陽明胃經：歷兌(井穴)、足三里(合穴)，豐隆(絡穴)，沖陽(原穴)。

以上陽明經穴位可調理胃腸的功能活動，促進氣血的生成，調理氣機，疏通經絡，祛除邪氣，達到治療面部疾患及美容的目的。張棟等[1]采用針刺手足陽明經的合谷和足三里可使面部溫度升高，從而改善面部植物神經的功能狀態，加強血液循環和組織代謝，達到治療面部疾患的作用。周雙琳等[2]取足三里、上巨虛等足陽明胃經穴位埋線治療面部皺紋獲良效。

3.2 藥物方面

陽明經遍布整個面部，治療面部疾病從陽明論治。選用藥物可依據藥物歸經即藥物對臟腑經絡的選擇性作用，提高用藥的準確性，達到更好的療效。在具有相類似作用的藥物中選擇歸胃、大腸經的藥物，如白芷、石膏、葛根、升麻等。王洪京[3]常以清陽明郁熱之法，用金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁等品治療面部痤瘡、酒齄鼻、面或鼻發紅。樂燕[4]用清、通、補陽明法分別采用白虎湯，調胃承氣湯及竹葉石膏湯加減治療黃褐斑為黃褐斑從陽明論治提供了依據。高峰等[5]用白虎湯清陽明之熱,加葛根解熱生津,赤芍、丹皮清熱涼血,加熟川軍通便瀉熱,釜底抽薪。治療面部皮膚垢著病，認為皮膚病從陽明論治,清理陽明經之邪熱,是皮膚病治療過程中的一個重要思路。

4 結語

陽明與面部關系密切，陽明在面部美容和疾病治療中的作用大致可用通、清、補來概括，針刺商陽、合谷、曲池、偏厲、歷兌、足三里、豐隆、沖陽等調面部氣血陰陽，疏通經絡。火熱為陽邪，其性升騰向上，面部在人體屬上，陽明病由邪熱熾盛引發，清陽明熱為其主要方法。陽明為燥金之氣，可出現面部五官一系列干燥傷津癥狀，補益陰津以治之。以上方法可配合使用，或先后使用，也可辨證與其他方法同用。當然對于面部疾患，還當以辨證論治為原則，不可過于拘泥一法一理。

[1] 張棟，溫寶珠，魏正岫，等.針刺手足陽明經穴位對面癱患者面部溫度影響比較的熱像圖觀察[J].針刺研究，1990(3)：192.

[2] 周雙琳，張聰，林殷.足陽明經穴埋線對面部皺紋皮膚作用效應的臨床觀察[J].世界中醫藥，2013(10)：1190-1192.

[3] 劉青，賈偉，王海濤.王洪京主任醫師從“ 陽明主面”論治面部疾病的經驗[J].光明中醫，2013，28(10)：2009.

[4] 樂燕.黃褐斑治從陽明[J].中醫雜志，1996(7):441-442.

[5] 高峰,李景利,宋坪,等.從陽明論治皮膚垢著病[J].中醫藥學報，2010(3)：51-52.

(責任編輯：魏 曉)

2015-07-10

任林(1986-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫美容。

R241.7

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1673-2197(2015)23-0058-02

10.11954/ytctyy.201523023