中醫藥治療酒精性肝病臨床研究思路探討

李 軍

(貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550025)

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中醫藥治療酒精性肝病臨床研究思路探討

李 軍

(貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550025)

近年來，隨著人民生活水平的不斷提升以及生活方式的不斷改變，酒類的消耗量已呈逐年上升趨勢，嗜酒者人數也在不斷攀升，從而導致酒精性肝病的發病率也明顯上升。酒精性肝病是影響人們健康的常見肝臟疾病之一，而在我國由乙醇引起的肝臟損害已經僅次于肝炎病毒，因此酒精性肝病的相關研究已引起學者的重視。積極預防、合理治療可以有效地控制病情進展。近年來，眾多學者針對酒精性肝病開展了中醫藥干預的臨床研究，取得了一定的成果，也顯示出中醫藥在抑制病情進展和改善臨床癥狀方面具有一定的優勢和較大的研究潛力。

酒精性肝病；中醫藥；辨證論治；病因病機；思路探討

隨著經濟的發展和生活水平的不斷提高，飲酒已經成為社會交往中必不可少的一種交際手段，適量飲酒可以通經活絡對機體有益，但若飲酒過量則會產生一系列的疾病[1]。正如《本草綱目》謂“少則和氣，多飲則殺人頃刻。”近年發病率不斷攀升的酒精性肝病(ALD)就是代表疾病之一，ALD是由于長期過量飲酒導致的肝臟疾病，初期僅表現為脂肪肝，隨著病情進展可先后轉變為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化，嚴重酗酒時則可誘發廣泛的肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。針對酒精性肝病的研究已逐漸引起廣大醫務工作者的充分重視，而預防和治療酒精性肝病具有重要的臨床意義[2]。近年來，眾多學者開展了中醫藥干預治療酒精性肝病的臨床研究，取得了一定的成果，也顯示出中醫藥在抑制病情進展和改善臨床癥狀方面具有一定的優勢和較大的研究潛力，本文就中醫藥治療酒精性肝病的臨床研究思路作簡單探討。

1 酒精性肝病理論溯源

酒精性肝病早在古代就有研究，根據其相關臨床表現，其中“酒臌”“酒勞”“酒疸”“傷酒”等都是對酒精性肝病的早期高度概括，對其理法方藥的描述也有明確記載，對后世進一步研究酒精性肝病提供了寶貴的財富。

1.1 病名由來

查閱文獻，古代醫學雖然沒有“酒精性肝病”的病名記載，但長期過量飲酒對機體造成的危害性，有關文獻早就有所認識。《景岳全書》曰：“諸臌之中尤以酒臌最難治之”，首次提出酒臌的由來，認為酒臌是因縱酒過度且日久難止，致血氣天真敗極而致。酒疸作為酒精性肝病發病過程中的一種重要兼證，早在《癥因脈治·內傷黃疸》就有記載，其曰：“酒疸之因，其人以酒為事，或飲時浩飲，大醉當風入水，兼以膏粱厚味，互相蒸釀，則酒疸成之”，形象地指出了酒疸的發病成因以及證候表現。

1.2 病因病機演變

《本草綱目》曰：“少則和氣，多飲則殺人頃刻”，其認為少量飲酒對機體有益，而過量則為害。正如《素問·厥論》篇：“酒入于胃，則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。”《諸病源候論》謂：“酒者，水谷之精也，其氣剽悍而有大毒。入則胃脹氣逆，上逆于胸，內熏于肝膽，故令肝浮膽橫。”由此可見，早在古代就認識到酒對人體的危害性，尤其過量飲酒后，酒毒濕熱內蘊，肝脾損傷，氣血不和，痰濁內生，氣血痰濕相互搏結，停聚于脅下，日久成積，進而遷延肝脾腎，使之發生功能障礙。

酒精性肝病病機演變大致分為三個階段：第一階段：過量飲酒后，兼食膏粱厚味，熱濕毒邪蘊結中焦脾胃，以致脾土壅肝木郁，肝失條達，肝脾同病，則清陽不升，濁陰不降，清濁相混，氣機升降失調，致血行不暢，脈絡失和，進而發生氣滯，氣不行血，使濕熱、瘀血互結，或停于腹部，或結于脅下；第二階段：病情若遷延日久，或辨證不準治療失當，則病情轉重。酒濕之毒，蘊結日久成痰，阻滯氣血運行，氣、血、痰、濕搏結，結為痞塊停于脅下而為酒癖；第三階段：繼續嗜酒無度，則蘊結的氣、血、水日久不化，肝脾失調，病久累及腎臟，導致肝、脾、腎三臟俱損，三焦氣血津液輸布失調，導致濕聚，水液潴留日久致腹部日漸增大，終成酒臌之證[3-5]。

由此可見，從祖國醫學的觀點可以大致推測出ALD的發生與發展過程，與西醫中的酒精性肝炎和酒精性肝纖維化相一致，對臨床也起到一定的指導作用。

2 酒精性肝病治療思路

目前針對肝臟疾病的確診主要依靠病毒學、組織學、病理學以及分子生物學的相關研究基礎，中醫的望聞問切在一定程度上雖然，比較直觀，但無法做出精確的疾病實質剖析，然而采用中醫藥治療肝臟疾病，辨證論治的思想仍然是不變的總原則。

2.1 辨證論治為主，掌握治療要點

酒精性肝病目前并沒有統一的中醫辨證分型標準，但不外乎以下幾種常見證型：①肝氣郁結型：以一側或兩側脅肋部脹痛為主，同時伴有惡心、口苦、口干等癥狀；②濕熱蘊結型：以脘腹痞悶為主，同時伴有舌紅、苔黃膩；③肝腎不足型：以腰膝酸軟乏力為主，同時伴有舌紅脈細數表現；④脾虛肝郁型：以一側或兩側脅肋部脹痛為主，同時伴有大便稀溏脈弦表現；⑤痰瘀蘊結型：以一側或兩側脅肋部刺痛為主，同時伴有舌有瘀斑脈澀表現。

2.2 根據證型不同，選擇對應治法

研究表明，中醫藥在治療酒精性肝病方面積累了一定的經驗，在臨床治療中應根據不同分期選擇對應治療方法，但應掌握總原則，實證應疏肝利膽、化痰祛濕、導積逐瘀等，虛證應以益氣溫脾、調陰陽、滋肝腎為主。早期多以肝郁痰阻及肝經郁熱，治療多以清熱解毒郁、祛痰化濕為大法，常以小柴胡湯加減治療，藥用柴胡、陳皮、香附、益母草、郁金等主要藥物；中期酒毒之邪蘊結不解，致肝膽濕熱、食滯痰阻為主，治療多以解毒疏肝、理氣活血及化痰清熱為大法，常以平胃散合龍膽瀉肝湯加減治療，藥用柴胡、虎杖、茵陳、金錢草、山梔子等主要藥物；后期多以肝脾及腎、肝腎陰虛、正氣已傷及脾腎陽虛水停為主，治療多以行氣活血、攻補兼施及顧護正虛為治療大法，常以一貫煎合膈下逐瘀湯加減治療，藥用益母草、大腹皮、木香、炙鱉甲、茯苓等主要藥物。

2.3 治療思路

祖國醫學歷來講究未病先防，曰“不治已病治未病”。研究表明，酒精性中毒進一步發展將會轉化成肝硬化，因此，及早進行預防和治療措施，可以避免或者減少ALD的發生。ALD為本虛標實之病證，其主要病機為氣血陰陽的失調致機體虛弱，而痰凝、血瘀、濕阻為主要病理產物，因此在治療時應做到標本兼顧，既要補益正氣增強抵抗力，也要使痰凝、血瘀、濕阻等病理因素得以祛除。在治療過程中應該做到補益正氣以治療本虛，因酒為大熱有毒之品，熱邪最易傷津耗氣，使機體易虛，且酒濕傷脾，故飲酒后首先脾胃受損，則脾失運化，正氣愈虛；除此之外，更應理氣化濁以治療標實之證，因機體正氣不足若加之恣飲無度，以致酒濕不運，阻滯氣機，日久則痰濕瘀停于脅下。因此，在酒精性肝病的治療過程中應該把握“預防與治療并舉，但預防更重”的基本原則。

3 目前存在的問題

飲酒進而引起機體損害早在我國古代就有較為明確的記載，并將其主要歸納為“酒疸”“酒癖”“酒精中毒”“酒臌”等范疇，而且對其治療進行了長期有效的探索，可以說中醫藥治療酒精性肝病有其獨特的優勢，不論是從辨證論治還是在特定方加減治療方面，均具有較好的療效。但也存在很多問題，如目前針對酒精性肝病的研究大部分停留于臨床觀察總結部分，而且從研究的廣度以及深度來看，沒有統一的辨證、療效評價標準以及缺乏對照性研究和大樣本的前瞻性研究；另外一方面對于中藥復方進行研究的相關實驗，其作用的機理以及針對靶點的研究并沒有進行深入細致的探討。

4 展望

筆者認為，對于目前酒精性肝病發病率的不斷攀升，在治療過程中應該把握以下幾個結合點：首先應做到中西醫結合，其次是辨病與辨證相結合，第三是理論與實踐即臨床研究與實驗研究相結合，最后要做到治療與保健相互滲透，只有這樣才能制定出符合中醫辯證論治的規范性診斷以及治療方法，以便在今后通過部分前瞻性的大樣本流行病學的研究，探討出酒精性肝病的證候規范以及臨床的演變規律，進而進行嚴謹合理的實驗設計以及臨床研究，最終達到提高中醫藥在治療酒精性肝病方面的理論水平和臨床療效。

[1] 楊萬枝，呂雄文.酒精性肝病發病機制研究進展[J].安徽醫科大學學報，2012，47(1)：97-99.

[2] 殷曉軒，尹常健.酒精性肝病中醫用藥規律探討[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(12)：285-287.

[3] 丁霞.田德祿教授治療酒精性肝病臨床經驗[J].中醫教育，1999，30(1)：52-53.

[4] 張詩軍，陳澤雄，黃必軍,等.清熱利濕法治療酒精性肝炎療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，10(3)：145.

[5] 陳小林.王希利教授治療酒精性肝病經驗擷要[J].實用中醫內科雜志，2008，22(7)：18-19.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-23

李軍(1986-)，男，貴陽中醫學院助教，研究方向為中醫基礎理論病因病機研究。

R256.4

A

1673-2197(2015)23-0053-02

10.11954/ytctyy.201523020