中醫(yī)治療卒中后抑郁臨床進(jìn)展

黃倩如,梁 暉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

?

中醫(yī)治療卒中后抑郁臨床進(jìn)展

黃倩如1,梁 暉2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的精神并發(fā)癥，其高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率已經(jīng)引起各國醫(yī)學(xué)界的重視。近年來中醫(yī)在治療卒中后抑郁方面顯示出卓越的療效。針對(duì)卒中后抑郁的中醫(yī)研究進(jìn)展做簡(jiǎn)要綜述。

卒中后抑郁；中醫(yī)；綜述

卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是腦血管病常見并發(fā)癥之一，臨床癥狀多為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、早醒、食欲減退、思維遲鈍、注意力不集中、精力減退、對(duì)自身缺乏信心,重癥可表現(xiàn)為軀體不適、運(yùn)動(dòng)遲滯,甚至出現(xiàn)厭世、自殺傾向。PSD不僅影響患者的生活質(zhì)量、增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程[1]，甚至增加腦血管病的死亡發(fā)生率。國外有研究報(bào)道PSD的發(fā)生率為88.6%[2]，但多數(shù)在30%～50%之間,Sun N等[3]報(bào)道中國患者卒中后抑郁的發(fā)病率為36.4%，與王春霞等[4]報(bào)道中的43.7%相接近。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

中國古代文獻(xiàn)并無卒中后抑郁這一專門病名，其散見于“中風(fēng)”“郁證”“郁病”等范疇，屬中醫(yī)學(xué)“郁證”與“中風(fēng)”之合病，在中風(fēng)的基礎(chǔ)上，因風(fēng)、痰、火、瘀交熾郁結(jié)致氣血郁滯不暢、肝失條達(dá)而出現(xiàn)抑郁等情緒低落的表現(xiàn)。故其既有郁證情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，又有中風(fēng)偏癱肢體功能障礙的特點(diǎn)。其病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機(jī)。《醫(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意”，明確指出氣機(jī)郁滯不通為郁癥之因。《丹溪心法》提出“六郁”之說，指出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，強(qiáng)調(diào)了氣血不和在郁證發(fā)病中的作用。《景岳全書》明確指出郁證有實(shí)有虛，治法也不應(yīng)只循消法，“但知解郁順氣……不無失矣”；提出因郁而病多為實(shí)證，因病致郁多為虛證。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者君主之官，神明出焉。”《素問·脈要精微論篇》曰：“頭者，精明之府。”古人認(rèn)識(shí)到心和腦髓是精神智慧產(chǎn)生之處，故精神神志方面疾病應(yīng)心腦同治。

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為本病病因病機(jī)為中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變?cè)谀X，與肝、心、脾、腎有關(guān)，病多虛實(shí)兼見[5]。病機(jī)演變方面，董巖等[6]認(rèn)為PSD初起多實(shí)，病久則轉(zhuǎn)虛。

2 臨床治療

2.1 中藥論治

黃鵬展等[7]應(yīng)用益腎疏肝解郁湯治療60例老年卒中后抑郁患者，對(duì)照組患者采用百憂解膠囊治療，結(jié)果顯示益腎疏肝解郁湯治療PSD無不良反應(yīng)、藥物依賴性或成癮性，療效顯著。董渭平等[8]采用疏肝解郁化瘀湯治療中風(fēng)后抑郁癥患者，總有效率為91.7%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張鐘少等[9]比較解郁湯與百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效，發(fā)現(xiàn)解郁湯效果更好。薛根選[10]采用寧神舒樂湯治療中風(fēng)后抑郁癥，采用阿米替林治療做對(duì)照，結(jié)果顯示前者療效優(yōu)于后者。邵衛(wèi)等[11]應(yīng)用和營解郁湯治療不同程度PSD患者，發(fā)現(xiàn)其療效與鹽酸氟西汀膠囊相當(dāng)。

2.2 針灸治療

孫培養(yǎng)等[12]以督脈穴為主穴(穴位取百會(huì)、風(fēng)府、神庭、水溝、大椎、神道)運(yùn)用通督調(diào)神針法治療PSD,總有效率為96.7%，其認(rèn)為針刺督脈穴能調(diào)理督脈經(jīng)氣，使陰陽氣血調(diào)暢，恢復(fù)大腦主神的功能。董永書等[13]研究發(fā)現(xiàn)頭穴長久留針能調(diào)補(bǔ)虛實(shí)，治療PSD效果顯著，推測(cè)其主要通過改善焦慮、認(rèn)知功能和睡眠等途徑達(dá)到治療目的。戈杰英等[14]采用醒腦安神通絡(luò)陣法(主穴選百會(huì)、四神聰、神庭、十二井穴)治療PSD，總有效率為93.55%，其認(rèn)為諸穴配伍可醒腦開竅，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)；另一方面可充養(yǎng)腦髓，醒腦安神，使抑郁癥狀改善。楊曉輝等[15]以百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖為主穴，認(rèn)為諸穴合用能調(diào)整臟腑氣血，對(duì)5-HT產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而治療腦卒中后抑郁。田小文等[16]以智三針為主穴配合內(nèi)關(guān)等穴治療PSD，認(rèn)為針刺能調(diào)神理氣，安神定志，清心安眠，能有效改善抑郁癥狀。馮勇等[17]發(fā)現(xiàn)薄氏腹針療法臨床療效肯定,能改善患者抑郁癥狀。周媛等[18]采用電針治療PSD(取穴百會(huì)、神庭、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖)，推測(cè)電針能刺激頭部損傷的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放，從而改善患者抑郁現(xiàn)象，促進(jìn)機(jī)體更快康復(fù)。

2.3 聯(lián)合治療

周廣安等[19]采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)定治療PSD的療效，發(fā)現(xiàn)帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀口服液治療具有起效快、療效好、安全性高的特點(diǎn)。李莉等[20]用電針配合帕羅西汀治療卒中后抑郁，發(fā)現(xiàn)其具有顯著的抗抑郁作用，且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西藥治療。周勇等[21]認(rèn)為西酞普蘭聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療卒中后抑郁療效顯著，安全性更高。苗治國等[22]研究結(jié)果顯示加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合帕羅西汀,在綜合療效、HAMD評(píng)分和NIHSS評(píng)分方面都優(yōu)于單純帕羅西汀治療。

2.4 中成藥及其他治療

張春榮等[23]應(yīng)用舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，認(rèn)為該藥能顯著改善抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。程記偉等[24]通過一項(xiàng)最新的Meta分析發(fā)現(xiàn)單用烏靈膠囊治療卒中后抑郁有效，副作用小，且能改善患者卒中后的神經(jīng)功能，與西藥聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用。李玉玲等[25]觀察認(rèn)為將坐式太極運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于PSD患者的康復(fù)訓(xùn)練，可改善其抑郁癥狀。魏林楓等[26]認(rèn)為娛樂康復(fù)對(duì)改善卒中后抑郁效果顯著。林松俊等[27]在臨床中發(fā)現(xiàn)中藥足浴能有效減輕卒中后抑郁患者的癥狀，改善睡眠，安全性好，耐受度強(qiáng)，效果較好。

3 結(jié)語

西藥治療PSD有一定效果，但抗抑郁藥物大多起效較緩慢、成本高、周期長，且多有不良反應(yīng)和撤藥綜合征。中醫(yī)治療抑郁癥具有個(gè)體性強(qiáng)、療效顯著、副作用小、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，已經(jīng)引起國內(nèi)外社會(huì)的廣泛關(guān)注，然而也存在著不足:①中醫(yī)屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)方等的研究多局限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和小樣本的臨床觀察，對(duì)于其具體起效機(jī)制、有無毒副作用等尚缺乏多中心、隨機(jī)雙盲等嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)觀察；②中醫(yī)對(duì)于PSD的病名、病因病機(jī)、辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)估等缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，影響其客觀信任度，尚需建立規(guī)范化的診療體系。綜上所述，中醫(yī)藥治療卒中后抑郁有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有很大的發(fā)展空間，需要我們共同努力，以取得更好的成就。

[1] 王允琴.卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(3):111-112.

[2] MBELESSO P,SENEKIAN V P,YANGATIMBI E,et al.[Depression post stroke in Africa:myth or reality?][J].Bulletin De La Societe De Pathologie Exotique,2014,107(5):350-355.

[3] SUN N,LI Q J,LV D M,et al.A Survey on 465 Patients With Post-Stroke Depression in China[J].Archives of psychiatric nursing,2014,28(6):368-371.

[4] 王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011,24(1):37-39.

[5] 段佩鑫.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):104-106.

[6] 董巖,楊波,宋杲玲,等.腦卒中后抑郁患者中醫(yī)證型與神經(jīng)功能及精神心理學(xué)表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)[J].中國臨床康復(fù),2006,10(47):21-24.

[7] 黃鵬展,遲曉玲,劉瑞媛,等.益腎疏肝解郁湯治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8(11):75-75.

[8] 董渭平,陳芬.疏肝解郁化瘀湯治療中風(fēng)后抑郁癥療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):21-22.

[9] 張鐘少,黃曉云.解郁湯治療腦卒中后抑郁癥臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,(4):288-288.

[10] 薛根選.寧神湯治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效觀察[J].山西中醫(yī),2011,27(8):11-12.

[11] 邵衛(wèi),張忠文.和營解郁湯治療卒中后抑郁47例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(2):206-207.

[12] 孫培養(yǎng),儲(chǔ)浩然,李佩芳等.通督調(diào)神針法治療腦卒中后抑郁：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸,2013,33(1):3-7.

[13] 董永書,王軍,范軍銘.頭部穴位留針治療中風(fēng)后抑郁34例臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(4),85-86.

[14] 戈杰英,宋書昌,盧智,等.醒腦安神通絡(luò)針法對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):627-628.

[15] 楊曉輝.針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(1):158-160.

[16] 田小文.智三針為主針刺治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志,2011,30(10):663-665.

[17] 馮勇,肖慧玲.薄氏腹針治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(10):33-35.

[18] 周媛,靳建宏,周國贏.電針治療中風(fēng)后抑郁145例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,33(4):78-80.

[19] 周廣安.帕羅西汀聯(lián)合血府逐瘀口服液治療卒中后抑郁的臨床分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4)：26.

[20] 李莉,姜佳麗.電針配合帕羅西汀治療卒中后抑郁臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):53-54.

[21] 周勇,龍明,冉宏.西酞普蘭聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國藥房,2014,25(12):1105-1107.

[22] 苗治國,呂聰枝,李明,等.加味補(bǔ)中益氣湯治療卒中后抑郁45例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):96.

[23] 張春榮,王帥,石小晶等.舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):54.

[24] 程記偉,白宇,張利軍,等.烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁療效及安全性Meta分析[J].中成藥,2014,36(10):2049-2055.

[25] 李玉玲,胡杏娟,溫馨.坐式太極運(yùn)動(dòng)在腦卒中后抑郁患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(23):4-6.

[26] 魏林楓,向偉,陳妍,等.娛樂康復(fù)對(duì)卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損改善的療效分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(1):55-57.

[27] 林松俊,虢周科.中藥足浴對(duì)卒中后抑郁的臨床療效觀察[C].中醫(yī)神志病重點(diǎn)專科建設(shè)與發(fā)展、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化及專業(yè)教材建設(shè)研討會(huì)專家講課和論文匯編，2012:4.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-17

黃倩如(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腦血管疾病。

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0049-02

10.11954/ytctyy.201523018