糖尿病病人股骨頸骨折的臨床分期及辯證施護

郭慶蘭黑龍江省鶴崗市新一人民醫院外科,黑龍江鶴崗 154107

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糖尿病病人股骨頸骨折的臨床分期及辯證施護

郭慶蘭
黑龍江省鶴崗市新一人民醫院外科,黑龍江鶴崗 154107

[摘要]目的 探討糖尿病病人股骨頸骨折的臨床分期及各期的護理。方法 根據骨折各期的特點制定具體的護理措施,從病人情志、飲食、到功能鍛煉進行辨證分析,最大限度幫助病人減少痛苦,恢復功能鍛煉,提高生活質量。結果 18例糖尿病股骨頸骨折患者,平均住院54 d,均無并發癥發生,康復出院。結論 根據骨折三期的特點進行科學的辨證施護,降低患者焦慮情緒,縮短住院時間。

[關鍵詞]糖尿病;股骨頸骨折;臨床分期;辨證施護

隨著生活水平的提高,糖尿病的發病率逐年提高,糖尿病人骨質疏松極易造成髖部創傷,髖部損傷成為傷殘和勞動、生活能力喪失的重要原因之一,也構成了家庭、社會經濟負擔。尤以老年女性較多,由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱,且承受應力較大,所以很小的旋轉外力就能引起骨折。該病區2012年收治糖尿病股骨頸骨折18例,采用皮牽引、骨牽引或切開復位內固定術治療。通過骨折各期的特點采取不同的辨證施護均取得滿意的療效,現報道如下。

1　臨床資料

總病例18例,均有糖尿病史,其中女性12例,男性6例,年齡60~70歲13例,70~80歲5例,皮牽引8例,骨牽引6例,切開內固定術4例,住院天數48~60 d,平均54 d,骨折愈合為二期愈合,18例均無褥瘡肺部感染并發癥發生,取得了較好的效果。

2　治療方法

牽引是治療股骨頸骨折的常用方法,采用皮牽引、骨牽引和切開復位內固定術。18例患者均請內分泌科會診,在正確口服降糖藥和注射胰島素下,血糖控制在5.8~7.2 mmol/L之間,控制血糖是預防感染的最重要環節。

3　臨床分期及辯證施護

(1)骨折初期 (血腫炎癥機化期,傷后1~3周),骨折后導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血,在骨折斷端及其周圍形成血腫,傷后6~8 h血腫凝結成塊,由于創傷可致部分軟組織壞死,引起無菌性炎癥反應,局部腫脹疼痛。病人因損傷氣滯血瘀,阻滯經絡,氣機不通,不通則痛,血不循環而血溢脈外積于皮膚腠理之間,而見皮下瘀血斑,骨斷筋傷,骨失支撐作用,故不能活動。

①對癥護理。傷后應注意檢查病人全身情況,注意保暖,觀察生命體征,監測血糖,絕對臥床休息,抬高患肢并制動保持功能位,觀察傷肢末梢血運及感覺功能,發現異常及時處理,做好皮牽引骨牽引的護理,密切觀察牽引裝置是否脫落有效,注意骨牽引傷口的護理,每天消毒換藥,避免感染。

②飲食用藥護理。受傷初期,脾氣虛弱,飲食以清淡、易消化,富含維生素為主,多吃青菜、蘿卜、水果,鼓勵多飲水,禁忌油膩辛辣生冷刺激性食物。密切監測血糖變化,用藥以活血化瘀、接骨續筋為主,合理應用抗生素預防感染發生。

③心理護理和功能鍛煉。病人受傷后心情緊張、焦慮、恐懼,根據不同的心理特點做好針對性的心理疏導,介紹疾病的相關知識,消除不良情緒,保持良好的心態,積極配合治療。同時指導病人進行股四頭肌等長收縮和踝關節活動,15 min/次,2次/d,并協助膝關節按摩,促進血液循環,減少肌肉萎縮和關節僵硬,預防下肢靜脈血栓及肺栓塞。練習深呼吸,有效咳嗽,定時扣背,防止肺部并發癥,訓練床上大小便,保持會陰清潔,防止泌尿系感染。

④皮膚護理。由于久病氣血虧少,又因長期臥床,臟腑功能衰弱,不能營養皮膚再加皮膚長期受壓,極易受損,故要加強皮膚護理,保持床鋪清潔干燥,按時做皮膚護理,促進血液循環,增加機體抵抗力,預防褥瘡發生。

(2)骨折中期 (原始骨痂形成期,傷后4~8周)骨內、外膜增生,新生血管長入,成骨細胞大量增殖,合成并分泌骨基質,骨斷端形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,新骨填充于骨折斷端,隨著愈合的繼續骨痂逐漸轉變成軟骨,此期淤血漸散,脈絡通暢,,疼痛減輕。此期應溫經通絡,促進骨折修復,調理飲食,加強營養,鼓勵進食補肝腎壯筋骨食物,同時監測血糖,加強皮膚護理,繼續功能鍛煉,加強膝關節的活動防止關節僵硬。

(3)骨折后期 (骨板形成塑性期,8~12周)原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗,排列逐漸規則和致密。骨折處恢復正常骨結構,但損傷的氣血經絡、臟腑氣機尚未恢復,骨折處還不夠堅硬,活動功能尚未恢復,有麻冷熱不適之感,。此期應補腎強骨,促進骨痂生長,修復骨質,仍需加強皮膚和飲食護理,監測血糖,加強功能鍛煉,逐漸恢復關節功能。

4　結論

糖尿病患者股骨頸骨折是一種常見的老年人的損傷,治療時間長,極易出現感染等并發癥,實施外科手術治療,手術危險性大,并發癥發病率高。該組病人住院期間均做好血糖監測,有效控制血糖水平,通過合理的飲食調養、加強各項基礎護理措施、預防肺部感染、切口感染、泌尿系感染,采取針對性護理措施,防止下肢深靜脈血栓的形成,使病人順利渡過手術難關,從病人情志到功能鍛煉,飲食到用藥進行辯證分析采取相應措施預防并發癥發生,突出臨床早期鍛煉的重要性,最大限度地恢復肢體功能、減少殘障,提高生活質量,并達到良好的預期效果。

[參考文獻]

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(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡介]郭慶蘭,女,47歲,本科,主管護師,研究方向:外科護理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0186-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4