72例肺結核合并糖尿病臨床觀察與護理干預探析

祖劍虹長春市傳染（結核）病院,吉林長春 130123

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72例肺結核合并糖尿病臨床觀察與護理干預探析

祖劍虹
長春市傳染（結核）病院,吉林長春 130123

[摘要]目的 探討肺結核合并糖尿病護理特點,為提高護理質量及臨床療效提供可靠的依據。方法 回顧性分析該院2012年6月—2013年12月收治的72例肺結核合并糖尿病臨床資料,對患者采取了心理護理、飲食護理、用藥護理等綜合護理干預。結果 經治療及護理干預6個月后,該組空腹血糖(6.72±1.31)mmol/L、餐后2 h血糖(8.15±1.68)mmol/L、病灶吸收率86.11%、痰菌陰轉率81.94%、空洞閉合有效率72.22%。結論 控制血糖,抗結核藥物治療采用早期、聯合、適量、規律、全程化療的原則,同時配合綜合護理干預,對提高治療效果起著關鍵的作用。

[關鍵詞]糖尿病；肺結核；護理

肺結核與糖尿病是臨床常見病，有關性資料統計，近幾年肺結核合并糖尿病呈上升的趨勢。糖尿病人是結核病的易感者，而結核病能誘發加重糖尿病發生酮癥酸中毒等。臨床特點是起病急，進展快，癥狀重，多樣不典型，并且兩者相互影響，給治療和護理帶來了一定的難度，因此，加強對肺結核合并糖尿病的認識，從而提高護理質量。該研究通過對該院2012年6月—2013 年12月收治的72例肺結核合并糖尿病患者，對其進行了護理干預，取得了滿意的療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年12月收治的72例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，所有的患者均符合糖尿病并發肺結核病中的診斷標準。其中男42例，女30例，年齡25~68歲，平均年齡(47.9±3.1)歲，病史2~15年；1型糖尿病的患者14 例，2 型糖尿病的患者58 例；入院時空腹血糖值9.9~18.4 mmol/L，餐后2 h 血糖值在16.3~28.5 mmol/L；原發型肺結核6例，繼發型肺結核66例；初始肺結核40例，復治肺結核32例；該組72例患者均有程度不同的午后低熱、夜間盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、頭疼痛、咯血、胸痛等癥狀。

1.2 治療方法

飲食治療補充蛋白質、維生素，增加高纖維素食物；運動治療提倡低強度、有氧運動；降糖治療盡早使用胰島素，糾正代謝紊亂，保護胰島B細胞；抗結核治療采用早期、聯合、適量、規律、全程化療的原則。

2　護理措施

2.1 控制傳染源

加強消毒隔離，做好病房消毒清潔工作，每日病房定時通風2次，每間病房要采用空氣消毒機消毒2 次，每次時間不低于2 h，確保病房空氣新鮮。病房內的物品和地面、桌面每日使用消毒液濕拖濕擦2次。患者咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，防止吐液傳染他人，患者不得隨意吐痰，將痰液吐在杯內，每天對痰杯清洗消毒處理。護理人員做好各項消毒處理工作，切斷結核菌的傳播

2.2 心理護理

由于糖尿病合并肺結核病程長，往往患者出現自卑、恐懼抑、孤獨悲觀、情緒不穩定易沖動等，護理人員要根據具體問題，進行耐心細致心理疏導，給患者介紹結核病有關知識，同時請即將治愈出院患者進行現身說法，減輕患者負面情緒，從而使患者在心理上樹立長期用藥的決心和信心，配合醫生救治疾病，護理人員鼓勵家屬及朋友常來探視，給予親情關懷，消除自卑感，同時讓患者了解各種臨床癥狀藥物的副作用，降低患者緊張情緒，保障用藥安全。

2.3 飲食護理

由于肺結核患者病程長，長期應用抗結核藥，易導致機體免疫力低下，加之肺部真菌感染，身體經常發熱、體力消耗較大，常有營養不良的癥狀，要加強營養性支持，給予高熱量、高蛋白及富含維生素食物；而糖尿病應給予低糖、低鹽、低膽固醇食物。二者在營養需求上有明顯誤差異，因此在飲食需求上應比單純糖尿病適當放寬，兩者綜合患者應給予低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量脂肪飲食，對飲食應采用定量、定時、定餐原則，根據病情而定能量：對于發熱、消瘦、咯血活動期患者每人每天不低于30 kcal/kg；對于穩定期患者每人每天不低于25 kcal/kg，對于恢復期患者總熱量以滿足病人的生理需求為好。飲食治療是此病治療的基礎，即要保持營養，又要控制血糖，因此多食粗糧、蔬菜、豆類、魚、瘦肉、牛奶等，忌吃油炸食品，少食動物內臟、蝦、蟹等含膽固醇高食物，嚴格限制各種甜食，同時戒煙酒，限制鈉鹽，以免加重心、肺、腎血管的并發癥。

2.4 用藥護理

治療肺結核時堅持“早期、規律、全程、適量、聯合”的治療原則，督促按時、按量服藥，不得隨意加減或停藥。治療糖尿病的原則是：飲食要合理、運動要適當、有效藥物治療。胰島素注射部位注意事項 每日餐前15~30 min測尿糠結果決定胰島素用量。胰島素皮下注射時量要絕對準確，有計劃按次序更換注射部位，避免注射藥物后局部產生硬結，如有硬結，可熱敷，注意不要燙傷。胰島素未開啟的放于2~8 ℃的冰箱內保存，正在使用的在常溫下不得超過28 d。注射部位應嚴格按照無菌規范進行操作，防止發生感染。

2.5 藥物不良反應護理

肺結核病的臨床治療需要多種藥物聯合使用，并且治療周期長，抗結核藥物多數會引起患者產生一定的不良反應和毒副作用，主要會出現消化系統、中樞神經系統、過敏反應、肝臟功能

受損以及包括尿酸增高、四肢麻木和關節疼痛等不良反應，對于患者出現瘙癢、皮疹、藥物熱癥狀時，要保持患者皮膚清潔，避免出現皮膚受損現象，忌刺激性強的辛辣食物，必要時給予抗過敏藥物；對于患者出現惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，要調整藥物服藥時間或服藥的次數，最好改為飯后服用，必要時給予患者服用保護胃黏膜藥物；要定期進行肝腎功能及血尿酸檢查，及時給予保肝措施，降酶降尿酸等藥物治療。降糖治療時，患者根據血糖監測結果調整胰島素注射劑量，觀察患者是否出現低血糖反應，如患者夜間出現不適，要想到有低血糖發生，突然出現頭暈、眼花、發抖、出虛汗、心慌、饑餓、心悸、出冷汗、四肢無力感都可確認是低血糖的癥狀，立即報告醫生，協助抽血抽糖檢查，并進行低血糖處理，協助患者飲用糖水，嚴重者時可靜脈推注50%葡萄糖40~60 mL。

3　結果

該組72例患者經過12個月藥物治療及綜合護理干預，空腹血糖(6.72±1.31)mmol/L、餐后2 h血糖(8.15±1.68)mmol/L、病灶吸收率62/72=86.11%、痰菌陰轉率59/72=81.94%、空洞閉合有效率52/72=72.22%。

4　討論

肺結核合并糖尿病發病率增多，主要是由于糖尿病患者糖代謝、脂肪代謝、蛋白代謝紊亂及維生素A缺乏等，有利于結核菌生長和侵入。糖尿病的代謝失調是促發結核病的主要機制，同時且結核對糖尿病的影響主要影響病人的糖代謝，加重糖尿病或誘發酮癥酸中毒。肺結核合并糖尿病臨床癥狀多樣，病情復雜，治療難度大，護士要根據臨床癥狀的不同，完善護理干預機制，提升護理工作質量，更加有效的控制病情發展，減少并發癥的發生，為臨床診治提供可靠的依據。

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收稿日期：（2015-03-08）

[作者簡介]祖劍虹(1970.12-)，吉林長春人，中專，主管護師，從事結核內科護理工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0178-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R473.5