新型手術用超聲刀在合并糖尿病乳腺癌患者治療手術中的應用

佘軍(黑龍江省齊齊哈爾工程學院附屬建華醫院乳腺腫瘤科,黑龍江齊齊哈爾 161005)

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新型手術用超聲刀在合并糖尿病乳腺癌患者治療手術中的應用

佘軍
(黑龍江省齊齊哈爾工程學院附屬建華醫院乳腺腫瘤科,黑龍江齊齊哈爾 161005)

[摘要]目的 探究新型手術用超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者手術中的臨床價值。方法 選取2012年6月—2014年6月在該院進行乳腺癌手術治療的合并糖尿病的患者34例,隨機分為實驗組和對照組患者各17例,其中實驗組患者均應用超聲刀進行手術,對照組患者均應用傳統的電刀進行手術,記錄兩組患者的手術相關指標,及糖尿病相關指標,比較兩種手術方式的臨床療效。結果 實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、及術后住院時間,均明顯少于對照組患者(P<0.05),結果具有可比性；實驗組患者術后皮下積液率明顯低于對照組患者(P<0.01),結果具有可比性；實驗組患者術后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,與對照組患者相比較低,但P>0.05,差異不具有統計學意義。結論 應用超聲刀對乳腺癌合并糖尿病的患者進行根治手術可明顯減少患者的手術時間、術中出血量及住院時間和引流管留置時間,減少患者術后皮瓣下積液的發生,有利于減輕患者痛苦,節約醫療資源,值得臨床推廣。

[關鍵詞]超聲刀 ； 開乳腺癌 ； 合并 ； 糖尿病 ； 根治術

近年來我國人群中乳腺癌的發病率不斷上升,已成為嚴重威脅女性生命健康安全的常見惡性腫瘤,目前臨床上治療此類患者還是以手術方式為主,切除患側乳房及清掃腋窩淋巴結,術后會有諸多并發癥,影響治療效果。糖尿病是我國目前最常見的慢性病之一,患者長期的高血糖狀態,造成皮膚組織代謝不良,術后切口難以愈合,容易發生感染,同時大手術后的應激狀態也容易使患者的血糖水平發生較大波動,該研究就該院2012年6月—2014年6月收治的乳腺癌合并糖尿病患者的根治手術做了相關研究,現總結過程報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所選用的34例乳腺癌合并糖尿病的患者均為該院在2012年6月—2014年6月2年內收治的,將這34例患者隨機分為實驗組和對照組各17例,其中實驗組患者均應用超聲刀進行手術,實驗組患者年齡在(43~56)歲,平均為(49.3±3.2)歲,糖尿病病程在3~15年,平均為(8.5±2.7)年；對照組患者均應用傳統的電刀進行手術,實驗組患者年齡在(44~55)歲,平均為(49.5±3.5)歲,糖尿病病程在4~13年,平均為(8.2±2.3)年；兩組患者分別采用兩種手術刀進行乳腺癌根治術,記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、及術后住院時間、術后皮下積液率,兩組患者術后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,對比兩種手術刀的臨床療效。兩組患者在年齡分布、病程、病情等一般情況方面比較,差異無統計學意義,結果具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入排除：所有患者均為在該院外科接受乳腺癌根治術的患者,所有患者屬術前均為經過放、化療治療,并經組織標本冷凍切片檢查確診為乳腺癌的患者,患者均為病史明確的糖尿病史的2型糖尿病患者,患者術前均遵醫囑應用口服藥物或皮下注射胰島素控制血糖,情況穩定。

排除標準：排除已有糖尿病并發癥的患者,排除術前血糖水平不穩定的患者,排除有心血管系統疾病、血液系統疾病及免疫系統疾病的患者。

1.3 手術方法

該次實驗中,兩組患者均行橫行梭形切口,并應用電刀分離皮膚與淺筋膜,剝離皮瓣,分離時要注意保留皮瓣下血管,切勿損傷穿支動脈盡心端,皮瓣剝離的范圍為鎖骨下緣至肋弓處,胸骨至背闊肌前緣,然后對照組患者仍使用電刀分離乳腺,并結扎較大血管,對于小血管及小出血點進行電凝止血,清掃腋窩淋巴結事結扎腋靜脈及其他較粗血管；實驗組患者換用超聲刀進行乳腺的剝離,該次研究所使用的數碼超生割止血刀的工作頻率為55.5 kHz,振動幅度為50~100 μm,配備具有平面、鈍面、銳面,工作面為10 mm的弧形剪刀形止血刀頭［1］。在剝離過程中小血管直接凝閉,直徑<3 mm的靜脈,則可先在近端凝閉,然后從遠端切斷。兩組患者術后均仔細查找手術面出血點,并進行徹底止血后清理創面進行逐層縫合,留置負壓引流管,縫合后加壓包扎。

1.4 統計方法

所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析,計量資料以均數(±s)表示,數據比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者的手術時間(79±13)min、術中出血量(21±4)mL、術后引流管留置時間(9.3±2.3)d、及術后住院時間(11.5±2.5)d,均明顯少于對照組患者的(113±23)min、 (54±17)mL、(15.6±3.5)d、(16.5±3.5)d,P<0.05,結果具有可比性；實驗組患者術后皮下積液率為5.9%,明顯低于對照組患者的41.2%,P<0.01,結果具有可比性；實驗組患者術后空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h胰島素水平,

與對照組患者相比較低,但P>0.05,結果差異不具有統計學意義。

3　討論

超聲刀將電能轉化為機械能,金屬刀頭的震蕩使組織內水汽化,蛋白氫鍵斷裂,組織被切開或凝固[2]。該文以上研究結果證實,應用超聲刀對乳腺癌合并糖尿病的患者進行根治手術,術中切割止血效果顯著,與電刀相比,不產生煙霧和焦痂［3］,可明顯減少患者的手術時間、術中出血量及住院時間和引流管留置時間,減少患者術后皮瓣下積液的發生,有利于減輕患者痛苦,節約醫療資源,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李小雷,王曉琦.超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手術中的應用[J]. 中國醫師雜志·診療經驗,2012,14(12) : 1677-1678.

[2]周洪偉,曾曉華,余永康,等.超聲刀在乳腺癌根治手術中的臨床應用研究[J]. 臨床超聲醫學雜志,2004,6(4) : 213-214.

[3]肖祥勝,李峻,張麗娟,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術中的應用[J].實用醫學雜志,2010,26(23) : 4365-4366.

(收稿日期：2015-02-12)

[作者簡介]佘軍(1970-),男,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫師,研究方向：乳腺腫瘤。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0106-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R737