妊娠合并糖尿病患者臨床治療分析

杜麗麗,李鈺,司秀榮河南省蘭考縣中心醫院產科,河南蘭考 475300

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妊娠合并糖尿病患者臨床治療分析

杜麗麗,李鈺,司秀榮
河南省蘭考縣中心醫院產科,河南蘭考 475300

[摘要]目的 分析妊娠合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法 選取該院2013年2月—2014年2月間收治的妊娠合并糖尿病患者51例,給予飲食、運動、藥物、降糖治療,并與正常產婦進行對照,分析兩組妊娠結局與并發癥。結果 研究組產婦并發癥顯著多于對照組,兩組妊娠結局與并發癥差異有統計學意義(P<0.05)。結論 加強妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠顯著控制血糖,改善妊娠質量與母嬰結局,安全有效,值得推廣。

[關鍵詞]妊娠；糖尿病；臨床治療

Clinical Analysis on the Treatment of Diabetic Patients with Pregnancy

DU Li-li,LI Yu,SI Xiu-rong
Henan Lankao County Cental Hospital,Lankao,Henan Province,475300 China

[Abstract]Objective to analyze the clinical effect of the treatment of patients with pregnancy associated with diabetes. Methods select 51 patients with pregnancy associated with diabetes in our hospital from 2013 February -- 2014 February between cases, diet, exercise, given drugs, hypoglycemic therapy, and compared with normal pregnant women, pregnancy outcome and complications of the two group analysis. Results the study group of maternal complications significantly higher than that of control group, there was statistically significant difference between the two groups of pregnancy outcomes and complications (P<0.05). Conclusion strengthen the clinical treatment of gestational diabetes mellitus can obviously control the blood sugar, improve quality and pregnancy outcome, pregnancy is safe and effective, worthy of promotion.

[Key words]Pregnancy; Diabetes mellitus; Clinical treatment

妊娠合并糖尿病是指發生于妊娠期的糖代謝異常,屬于一種高危妊娠,能夠嚴重危害母嬰健康。據報道,妊娠合并糖尿病發病率目前已達3%~5%,增高趨勢明顯,血糖控制不良的孕產婦發生早產、感染、先兆子癇、酸中毒、羊水過多的危險性大[1]。1979年起,WHO已將妊娠合并糖尿病作為一種糖尿病的獨立類型進行討論研究。因此,加強妊娠合并糖尿病的臨床治療對改善妊娠質量與母嬰結局尤為重要。該研究對2013年2月—2014年2月間該院收治的51例妊娠合并糖尿病患者給予各項飲食、藥物、運動等治療措施,并與正常產婦進行對照,現報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2014年2月間收治的妊娠合并糖尿病患者51例作為該次研究對象。年齡范圍：21~39歲,均齡(25.63±4.88)歲；孕周：35~41周,平均(38.22±0.53)周；產次：27例初產婦,24例經產婦。診斷標準：①檢測2次,GLU≥5.1 mmol/L；②OGTT試驗顯示：GLU5.6 mmol/L,餐后1 h血糖=10.3 mmol/L,餐后2 h=8.6 mmol/L,餐后3 h=6.7 mmol/L,以上標準符合1項即可證實屬于妊娠合并糖尿病。選擇同期住院的正常孕產婦53例進行對照,年齡范圍：20~35歲,均齡(22.15±4.21)歲；孕周：33~40周,平均(37.11±0.29)周；產次：23例初產婦,30例經產婦。兩組年齡、孕周、產次等基本資料差異較小,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組給予血糖監測、飲食指導、運動鍛煉、對癥用藥等治療措施,比較兩組產婦與圍產兒的并發癥發生情況。

1.2.1 血糖監測 密切監測孕產婦的血糖變化,指導產婦學會使用血糖儀進行自主監測,餐前30 min、餐后2 h、夜間22:00監測血糖1次,控制糖化血紅蛋白低于6%,維持血糖處于正常范圍。若孕婦GLU <5.8 mmol/L,2 hPBG<6.7 mmol/L,說明血糖控制效果良好。指導孕婦選擇左側臥,自行計算胎動,若胎動<3次/h,則提示胎兒可能出現宮內缺氧,需要及時進行宮內復蘇。住院期間,間隔4 h聽1次胎心,1周2次胎心監護,間隔1周復查1次B超,充分掌握胎兒在宮內的儲備能力,一旦發現異常及時處理。1周1次血糖輪廓試驗檢查,對于輕型的妊娠合并糖尿病者給予飲食控制,維持正常血糖；對于經過飲食控制血糖仍高者給予胰島素注射治療[2]。

1.2.2 飲食控制 妊娠合并糖尿病治療的關鍵在于飲食控制,理想飲食應當在保證妊娠營養與熱量的基礎上不會升高餐后血糖。指導孕婦攝取低脂肪、高維生素、高蛋白的飲食,忌食精制食物與碳水化合物,以瘦肉、魚類、蔬菜、水果、豆制品為主,清淡少鹽,少吃多餐,平衡膳食,給予適當的夜間加餐,預防低血糖。

1.2.3 運動鍛煉 合理運動既有益于母嬰健康又可達到降糖目的,增強胰島素敏感性。運動期間不會引起子宮收縮與宮內窘迫為產婦運動的基本原則,孕婦的心率與體溫應當維持正常范圍。針對不同孕婦的病情、體質、愛好,以打太極拳、散步、保健操為主要運動方式,餐后2 h內為最佳運動時間,運動頻率以3~5 次/周為宜,20~30 min/次[3]。

1.2.4 對癥用藥 經過飲食控制與運動鍛煉,血糖仍然控制不良的患者需要及時給予藥物治療。一般來說,胰島素皮下注射能夠有效控制血糖,指導孕婦了解胰島素的注射部位、劑量、時間、種類,明確藥效濃度高峰,配合進食。餐后的15~30 min進行胰島素注射最佳,注射后需要注意按時進食,防止出現低血糖。注射部位不要頻繁更換,以免影響血糖的穩定性或胰島素的吸收。一旦患者出現手顫、饑餓、乏力、心慌、出汗表現需要立即平臥,給予甜食或糖水糾正血糖。如若患者出現酮癥,及時加用適量胰島素,減少巨大兒出現幾率。格列本脲口服適用于妊娠合并糖尿病的治療中,效果良好、安全性高、服用方便、費用低廉[4]。

1.3 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數資料采用c2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 產婦并發癥

研究組患者51例,羊水過多3例,早產6例,妊高癥4例,產后出血3例,感染3例,剖宮產36例。對照組患者53例,羊水過多1例,早產2例,妊高癥0例,產后出血2例,感染1例,剖宮產15例。兩組相比,研究組產婦并發癥顯著多于對照組,兩組產婦并發癥差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 圍產兒并發癥

研究組患者51例,新生兒窒息2例,高膽紅素血癥3例,巨大兒1例,并發癥發生率11.76%。對照組患者53例,新生兒窒息2例,高膽紅素血癥4例,巨大兒2例,并發癥發生率15.09%。兩組相比較,研究組圍產兒并發癥發生率低于對照組,差異較小,差異無統計學意義(P>0.05)。

3　 討論

妊娠合并糖尿病作為一種妊娠期合并癥病因復雜,可能誘發多種母嬰并發癥,其發病機制在于：①母體代謝異常致使胎兒出現酸中毒；②血糖異常容易損傷胎兒大腦,引起RDS或新生兒窒息,甚至出現死胎；③酮癥導致宮內缺氧。感染、早產、酮癥、死胎為臨床多見的并發癥,可對妊娠結局與母嬰安全造成嚴重危害。韋云芳[5]的研究認為,妊娠糖尿病的早期篩查、正確診斷與規范治療能夠減少母體血糖異常對胎兒的影響,降低遠期并發癥的發生風險。孕婦在初診時需要全面檢查血糖與尿糖,做好定期復查。由于部分患者的癥狀體征無典型性,而高胰島素血癥與高血糖血癥可能導致胎兒發生酸中毒與宮內缺氧,孕晚期極易出現胎死宮內與胎兒窘迫。因此,除了給予常規的婦科檢查,臨床治療中還應嚴格控制產時血糖與孕晚期高血糖,以盡可能的減少胎兒出現酸中毒的可能,避免發生不良后果。降糖藥物雖然可以控制血糖,但是此種藥物能夠通過胎盤致使胎兒出現低血糖反應,甚至會引起酸中毒或胎兒畸形,因此臨床一般不用此種療法。飲食控制與運動鍛煉是治療妊娠合并糖尿病的基本方法,如若經過飲食控制患者血糖仍然控制不良,則需合理應用胰島素。產后胎盤對胰島素的拮抗作用消失,因而胰島素量應當確定為1/3~1/4的原來劑量。原本剖宮產適應癥并無糖尿病,但是對于胎位不正、巨大兒、頭盆不稱、引產失敗的產婦則需實施剖宮產術。妊娠合并糖尿病患者產后糖耐量與血糖會恢復正常,然而再次妊娠也有可能誘發該病,而且病情比前次更為嚴重,因此臨床應當注意隨訪患者,定期檢測其耐糖量與血糖,進行早期診斷與正確預防。該研究中,研究組產婦發生羊水過多、感染、早產、產后出血、妊高癥等并發癥的發生幾率顯著高于正常產婦,差異有統計學意義(P<0.05)；但是研究組與對照組圍產兒并發癥發生率差異較小,差異無統計學意義(P>0.05)。說明加強妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠調節血糖水平,減少血管損傷,降低母嬰并發癥的發生風險。綜上所述,加強妊娠合并糖尿病患者的臨床治療能夠控制血糖,改善妊娠質量與母嬰結局,安全有效,值得推廣。

[參考文獻]

[1]齊艷霞,秦玉花,張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(5):619-620.

[2]榮國琴.綜合護理干預在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發癥預防中的效果[J].中國當代醫藥,2014,32(2):145-146,151.

[3]侯坤麗,呂建彬. 高血壓合并糖尿病患者臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界,2014, 23(17):31.

[4]韋國海.1型糖尿病與2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點[D].廣西醫科大學,2014.

[5]韋云芳. 妊娠合并糖尿病對產婦及其圍生兒預后的影響分析[J]. 當代醫藥論叢,2014,24(16):188-189.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡介]杜麗麗(1977-),女,河南蘭考人,本科,主治醫師,主要從事婦產科臨床工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0079-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R521