葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的療效觀察

劉敏,李京軍,張婷,顧萍青島市中心醫(yī)院營養(yǎng)科,山東青島 266042

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葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的療效觀察

劉敏,李京軍,張婷,顧萍
青島市中心醫(yī)院營養(yǎng)科,山東青島 266042

[摘要]目的 觀察葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法 選擇2型糖尿病(DM)合并DPN患者82例,隨機(jī)分為兩組,每組各60例。在基礎(chǔ)治療相同的情況下,對照組給予口服甲鈷胺片0.5 mg,3次/d,治療組在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合口服葉酸10 mg,3次/d,療程共8周,觀察治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化及臨床療效。結(jié)果 加用葉酸后的治療組臨床有效率顯著提高,正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、SCV較對照組明顯增加。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合葉酸可顯著改善DPN患者的臨床癥狀,療效優(yōu)于單獨(dú)使用甲鈷胺。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;葉酸;甲鈷胺;神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,隨著病程的進(jìn)展其發(fā)病率高達(dá)60%[1]。DPN的病程大多不可逆,臨床表現(xiàn)多樣,主要以持續(xù)性疼痛、麻木及感覺缺失為主, 是DM患者截肢、死亡的主要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其病因迄今尚未完全明確 ,且目前缺乏療效顯著的治療措施。本研究分別采用單用甲鈷胺及甲鈷胺聯(lián)合葉酸治療DPN,評估治療后的臨床療效,從而為臨床治療提供一種合理的手段。為觀察葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。現(xiàn)分析2014年8—10月間該院收治的2型糖尿病合并DPN患者的臨床資料,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇于青島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病合并神經(jīng)病變的82例病人,其中男性51例,女性31例,年齡為37~79(58.8±10.25)歲,病程5~23(10.2±5.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病的診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②DPN的診斷參照美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③理解并愿意參加本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書。

1.2 分組及方法

所有病人均糖[1]尿病飲食,接受糖尿病口服藥和(或)胰島素治療,血糖控制在正常范圍內(nèi)(FPG<7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖<10.0 mmol/L,隨機(jī)分為兩組,即治療組和對照組,每組各41例。對照組給予口服甲鈷胺片0.5 mg,3次/d,治療組在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合口服葉酸10 mg,3次/d,療程共8周。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 臨床療效 糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肢體疼痛和感覺障礙基本消失；有效：肢體疼痛和感覺障礙有較好的改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肌電圖檢查 測定病人正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較

治療組顯效22例,有效13例,無效6例,總有效率85.4%;對照組顯效17例,有效10例,無效14例,總有效率65.9%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后NCV變化比較

對照組正中神經(jīng)SCV (44.76±3.38)m/s,MCV (48.88±3.75) m/s,治療組正中神經(jīng)SCV (48.67±3.98)m/s,MCV (52.12±4.05) m/s；對照組腓總神經(jīng)SCV (42.65±3.56)m/s,MCV (46.86±3.85) m/s,治療組腓總神經(jīng)SCV (47.74±3.91)m/s,MCV (50.12±3.83) m/s。加用葉酸后的治療組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、SCV較對照組明顯增加,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

DPN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前尚未完全明確,現(xiàn)認(rèn)為DPN是由代謝紊亂、微血管病變和神經(jīng)損傷引起,目前尚缺乏有效的治療方法。甲鈷胺是維生素B12甲基化活性制劑,可參與身體甲基轉(zhuǎn)移作用,對神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝有促進(jìn)作用,可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞,刺激軸漿蛋白質(zhì)合成,促使損傷的神經(jīng)再生。葉酸是人體在利用糖分和氨基酸時(shí)的必要物質(zhì),是機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。

該研究表明,加用葉酸后的治療組臨床有效率顯著提高,正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、SCV較對照組明顯增加。楊雪梅等[4]觀察到葉酸聯(lián)合維生素B12可以通過降低高同型半胱氨酸水平,改善DPN臨床癥狀,這與該研究的結(jié)果相一致。

綜上所述 ,葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN,能明改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,優(yōu)于單用甲鈷胺,值得在臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tesfaye S, Vileikyte L,Rayman G, et al.On behalf of the Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis,assessment and management[J].Diabetes Metab Res Rev,2011,27:629-638.

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:10.

[3]美國糖尿病協(xié)會.美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療指南 [J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(6):427.

[4] 楊雪梅,林珊珊,董亞苒,等. 葉酸、維生素B12與高同型半胱氨酸血癥及2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(21).

(收稿日期:2015-03-06)

[作者簡介]劉敏(1973-)，女，山東青島人，大專，主管護(hù)師，研究方向：營養(yǎng)護(hù)理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0016-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R587