近20年絡脈及絡病研究概況及在心系病中的應用研究進展

鄭曉丹，殷慧芳

(1.中國中醫科學院博士后科研流動站，北京 100700；2.江蘇省南通市中醫醫院，江蘇 南通 226001；3.江西省湖口縣文橋鎮中心衛生院，江西 湖口 332500)

近20年絡脈及絡病研究概況及在心系病中的應用研究進展

鄭曉丹1，2，殷慧芳3

(1.中國中醫科學院博士后科研流動站，北京 100700；2.江蘇省南通市中醫醫院，江蘇 南通 226001；3.江西省湖口縣文橋鎮中心衛生院，江西 湖口 332500)

絡病思想經歷了漫長的發展過程，萌芽于《內經》，張仲景將其運用于臨床，明清時期，絡病學說的發展達到高峰，近代醫家惲鐵樵、章次公及朱良春等為蟲類藥在絡病中的應用奠定了基礎，隨著王永炎院士及吳以嶺院士編撰的《絡病學》出版，標志著絡病學說的形成，為絡病學說的發展開創了一個嶄新的時代。絡病學說廣泛運用于心系病的辨治中。

絡脈；絡病；心系病；綜述

絡病思想，萌芽于《內經》，仲景首次將蟲藥用于絡病的治療。清代是絡病學說思想發展的成熟時期，其中以葉天士為代表，提出了“久病入絡，久痛入絡”等論點，至今仍深遠影響現代臨床醫家。近代著名醫家惲鐵樵及章次公先輩，均善用蟲類藥，將絡病學說與通絡理論在臨床各個領域中進一步拓展。導師朱良春教授，蟲類藥物研究專家，為中國當代善用蟲藥的代表，撰寫《蟲類藥的應用》，收載蟲藥100余種，為后學研究蟲類藥在絡病中的應用奠定了堅實的理論基礎。上世紀末本世紀初，以王永炎院士及吳以嶺院士為首的當代著名醫家，在整理總結前人的基礎上，從概念、生理功能、病因病機及理法方藥等方面對絡脈及絡病進行全面深入的研究，并于2004年出版《絡病學》，在中醫學術發展史上首次形成系統的絡病理論，初步形成“絡病證治”體系，為絡病學科的建立奠定了理論基礎。本文擬對近二十年來絡脈及絡病學術的發展狀況及該理論在心系病中的應用做一簡要闡述。

1 歷代醫家對絡脈及絡病的認識

1.1 《內經》對絡病學術思想的影響[1]

1.1.1 概念及分類 《內經》最早提出了絡脈的概念，認為經脈直行于分肉的較深部位，多深不可見，絡脈支橫于肌腠的淺表部位，多淺而常見。如《靈樞·經脈》云：“經脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見… …諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”《靈樞·脈度》說：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”并認為絡脈有十五絡脈、三百六十五絡、孫絡、陰絡、陽絡、血絡等之分。如：《靈樞·九針十二原》云：“經脈十二，絡脈十五。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡。”“絡之別者為孫。”《靈樞·百病始生》云：“陽絡傷則血外溢，… …陰絡傷則血內溢。”

1.1.2 絡脈的生理功能 《內經》概述絡脈的生理功能有：①參與營血的生成與輸送：如《靈樞·癰疽》記載：“腸胃受谷……中焦出氣如露，上注貉谿谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”②貫通營衛：絡脈具有貫通營衛之氣的作用。如《素問·氣穴論篇》記載：“孫絡三百六十五穴會……以通榮衛。”③溝通表里經脈：如《靈樞·經脈》記載：“手太陰之別，名曰列缺。起于腕上分間……別走陽明也。”④外邪入里、內邪外出的必由之路：《靈樞·百病始生篇》“是故虛邪之中人也，始于皮膚，… …留而不去，則傳舍于絡脈，… …留而不去，傳舍于經… …。”

1.1.3 絡病的病因病機 《內經》體現了“久病入絡”思想的萌芽。如《靈樞·終始 》曰：“久病者… …必先調其左右，去其血脈。”《素問·調經論》曰：“病在血，調之絡。”①邪氣在絡：如《靈樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡脈。”②絡氣不足：《靈樞·脈度》云：“絡之別者為孫… …虛者飲藥以補之。”③絡脈絀急疼痛：《素問·舉痛論篇》記載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。”④絡傷出血、絡傷瘀血：《靈樞·百病始生》記載：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”《靈樞· 陰陽二十五人》云：“其結絡者，脈結血不行… …”

1.2 張仲景對絡病的認識[2]漢代張仲景對絡病理論的發展起到承前啟后的作用。其認為，絡病病因病機有絡脈空虛、瘀血阻絡。如《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》云：“寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡脈空虛。”“邪在于絡，肌膚不仁”。并認為，瘀阻脈絡與津液輸布異常相關，如：“血不利則為水，名曰血分。”治療上，以黃芪桂枝五物湯振奮陽氣，溫通血脈，為后世從“虛”論治絡病這一論點提供理論依據。此外，張氏首創活血化瘀通絡法治療絡病，方有旋覆花湯、大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸、下瘀血湯、抵當湯。并首用蟲類藥搜剔絡瘀，常用的有蟅蟲、蠐螬、虻蟲、水蛭、蜂房、蜣螂等。

1.3 清代醫家對絡病的影響 清代，諸多醫家對絡脈絡病進行再認識并上升到新的理論高度，形成了絡脈絡病獨立的體系。其中著名醫學家有葉天士、王清任、唐容川、張錫純等，通過各自的實踐發展了絡脈絡病理論。葉天士[3]指出：“醫不明治絡之法，則愈治愈窮矣。”“遍閱醫藥，未嘗說及絡病。”其在繼承前人理論的基礎上，創造性地提出了“久病入絡、久痛入絡、邪中于絡”的觀點。認為絡病病因病機有虛實兩端，如“初病濕熱在經，久則瘀熱入絡”。“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡。”“血虛不縈筋骨，內風襲絡”等。葉氏根據絡病病因病機，提出“絡以辛為泄”治則，確立了以“辛味通絡”為治療大法。常選用旋覆花、蔥管、韭白汁、柏子仁、杏仁、胡麻等辛潤通絡；桂枝、香附、桔核、川楝子、橘紅、郁金等辛香通絡；配以乳香、沒藥、姜黃、丹參、穿山甲、延胡、當歸、桃仁等活血通絡。對“絡虛”的治療，原則是通補兼施，寓通于補。即“大凡絡虛，通補最宜”，主張“氣虛則補中以行氣，血衰則養營以通絡”。選用鹿角、人參、白術、當歸、黃芪、杜仲、核桃、羊腎、枸杞、牛膝、桂枝等補益氣血而達通絡的目的。受張仲景之啟，葉氏將蟲藥通絡用于絡病的治療。《臨證指南醫案》曰：“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅徒入臟腑者有間。”“初為氣結在經，久則血傷入絡，輒仗蠕動之物松透病根”。常用藥物有蜣螂、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、全蝎、蜂房、地龍、僵蠶、蠐螬等。王清任[4]認為，絡脈瘀阻與元氣虧虛關系密切，如《醫林改錯》曰：“人行坐動轉，全仗元氣。若元氣充足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣。”“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。治療絡病擅長使用活血化瘀通絡法及補氣活血通絡法。創血府逐瘀湯、通竅活血湯及補陽還五湯，從而成為繼張仲景、葉天士之后，對絡病治法作出重大貢獻的醫學家。唐容川[5]在《血證論》中提出，“凡血證，總以祛瘀為要”的論點。認為必須及時活血化瘀、調經通絡，而驅除經絡內外之瘀血，以免留滯體內為患。此外，唐氏對血與水的關系也在前人基礎上作了比較精辟的論述，云：“血與水，上下內外皆相濟而行，吾已言之屢矣，故病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血也。”

張錫純[6]辨治絡病學術思想為：①擅長益氣活血通絡：在其治療肢體疼痛痿廢疾病的13方中，即有10方運用了此法，如振頹湯、補偏湯、升降湯等。②重視辛涼通絡：張氏認為溫病病機多有熱瘀滯絡，其用藥獨具特色，喜用連翹、薄荷、蟬蛻諸品。③強調通補結合：秉承了仲景用大黃蟅蟲丸治療干血癆證之法，變通參合己見，通補結合，用于治療多種絡病。如十全育真湯中，丹參、三棱、莪術在“補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也”。④以活絡效靈丹為治絡基本方“治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外瘡瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤”。

1.4 近代醫家對絡病的影響 近代，武進惲鐵樵及鎮江章次公諸先輩，均善用蟲類藥，將絡病學說與通絡理論在臨床各個領域中進一步拓展，其經驗記載，頗多創建。如章次公先生用僵蠶、蝎尾治中風，地龍治咳嗽，九香蟲治胃脘痛，蜘蛛、地鱉蟲治痿癥，蟋蟀、螻蛄治腫脹等。《章次公醫案》收載百余例類蟲藥醫案，涉及地鱉蟲、蜣榔蟲、地龍、螻蛄、蟋蟀、蜘蛛、僵蠶、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、虻蟲、蜂房、九香蟲、五谷蟲、蠶砂、蟬蛻、蟾皮等17種蟲類藥物[7]。老師朱良春教授提出，痹癥具有“久病多虛、久痛多瘀、久痛入絡、久必及腎”之特點，高血壓病多“瘀血阻絡”，對慢性肝炎從絡論治等論點，將蟲類藥廣泛應用于內外婦兒科疑難病癥的治療，并撰寫《蟲類藥的應用》，收載蟲類藥100余種，為研究蟲類藥在絡病中的應用奠定了堅實的理論基礎。王永炎[8～9]認為，絡有廣義、狹義之別。廣義之絡包含“經絡”之絡與“脈絡”之絡。經絡之絡是經絡系統的重要組成部分，是對經脈支橫旁出的分支部分的統稱。脈絡之絡系指血脈的分支部分。狹義之絡僅指經絡的絡脈部分。此外，認為絡脈尚有氣絡、血絡之別，氣絡與血絡相伴而行，共同成為氣血運行的載體。絡脈具有分布的廣泛性、結構的復雜性、功能的多維性三大特征。有絡脈流通、絡脈滲灌、絡脈反注的生理功能。絡病辨證包括絡氣病證、絡血病證、絡脈虛證及絡脈毒滯證。絡氣病證有絡脈氣虛證、絡脈氣滯證之分。絡血病證有絡脈血虛證、絡脈血瘀證、絡脈血熱證、絡脈血寒證之別。絡脈虛證有絡脈陰虛證、絡脈陽虛證之不同。吳以嶺[10]認為，絡病并非一個單純的病種，而是廣泛存在于內傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態，并確立了絡病學說研究的“三維立體網絡系統”，即絡脈是從經脈支橫別出，逐級細分，遍布人體上下內外，溝通聯絡臟腑百骸的網狀結構，形成外(體表陽絡)-中(肌肉經脈)-內(臟腑陰絡)的絡脈空間分布規律，按一定的時速和常度敷布滲灌氣血，維持人體內環境的穩態。并對絡病的病因病機，臨床證候及治則治法做了全面系統的闡述。

2 絡病病因病機

吳以嶺[11]認為，絡病病因有六淫及溫疫之邪襲絡、內傷七情、痰瘀阻絡、久病入絡、飲食起居、跌仆、金刃傷絡等。絡病病機特點為：易滯易瘀、易人難出、易積成形。可以產生絡氣郁滯、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、絡虛不榮和絡脈損傷等八大病理變化。張木森等[12]認為，宗氣虛弱是絡病之根本。由于宗氣虛弱，心血虧虛，推動無力，循環血量減少，血液充盈不足，心臟收縮舒張減弱，使血流速度緩慢不利。病機為宗氣虛弱，絡脈瘀阻。臨證可見全身乏力，氣短，動則氣不接續、喘、血壓高，脈澀弱、舌質紫暗等。韓家密[13]認為，元氣與絡病關系密切，元氣可以激發絡陰、絡陽，修復病理狀態的絡脈，促進絡脈血液流通。元氣滋養和激發五臟陰陽，促進臟器貯藏的精氣作用于臟絡。確立了“培補元氣”治絡法則。顏乾麟[14]認為絡脈病機有：氣機郁滯、血行瘀滯、津凝痰結、絡脈絀急、絡虛不榮。齊寶芳[15]認為，血瘀證和絡病既有密切聯系，又分屬不同的病機范疇，兩者雖有重疊部分即久病血瘀和絡脈瘀阻，但更多的病機變化則屬于獨立的病機范疇。臨床上絡病治療包括化瘀通絡，但更多的治絡方法如祛痰通絡、辛香通絡、搜風通絡、榮養絡脈等，都不屬于活血化瘀的治療范疇，可見絡病從病機到治療，都具有比血瘀證更廣泛的科學內涵。胡小勤[16]認為，絡病的病機大要可以“滯、虛、毒、傷”4字賅之，絡病的局部基本病理應是絡脈郁滯，伴有瘀血、痰、濕、毒等病邪的聚集，而痰瘀互結是絡病病機的重要組成部分。

3 絡病辨證要點

吳以嶺[17～18]以辨發病因素、辨病程久暫、辨陰陽表里、辨寒熱虛實、辨氣病血病、辨絡形絡色、辨臟腑病機、辨理化檢查八法辨治絡病，認為絡病臨床上有疼痛、痹癥、麻木、痿廢、癱瘓、癥積、青筋、出血、水腫及斑疹等十大癥狀。張曉陽[19]總結了絡病的辨證依據為癢、麻、痛、腫、出血。徐光福[20]認為，絡病病變范圍廣泛，臨床表現多樣；病程較長，久發難愈；病邪入絡，必致瘀凝，病氣纏綿不去的特點。其相關臨床表現為：①疼痛：疼痛是經脈不通的典型癥狀。②結聚或包塊：包塊是氣郁血結、津液凝聚導致絡脈痹阻日久而成。③悶脹或痞滿：多見于胸腹，或兼疼痛，乃久病導致胸中之絡脈氣血或津液痹阻而成。④出血。⑤痹證：指久病不愈，經絡不暢，導致瘀血停阻。⑥寒熱不均：瘀血痰濁，痹阻經絡，氣血無從出入，陰陽無法協調，即忽寒忽熱，發無定時。⑦發黃：痰瘀阻滯血絡，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡。⑧肌膚甲錯，面目黯黑：系絡痹血瘀津燥，因而肌膚失養所致。⑨皮膚青筋暴露或血縷赤痕：為脈絡瘀阻所致。⑩脈澀、舌質紫暗或有瘀斑瘀點。

4 絡病治療

邵楠[21]對明清時期72部絡病學專著和所收集的明清 289個治療絡病方劑，共計582味藥物進行整理、分析，結果顯示：使用在40次以上的藥物有5味，大多為活血藥物；在40次以下的藥物為辛香通絡藥(麝香、檀香、乳香、當歸、桂枝)最多，28味；活血通絡藥其次，25味；最后是和胃養絡藥，共有藥物13味三大類。統計治療的方中，補絡中氣虛主用大補真元之人參，補絡中陽虛常用溫扶元陽之鹿茸，補絡中血虛常用血肉有情之阿膠，補絡中陰虛常用麥冬。吳以嶺[22]認為絡病治則為：以辛味之藥疏通瘀滯(降香、麝香、檀香、薤白、乳香、冰片、桂枝、細辛、當歸尾、桃仁)，以蟲類藥物搜剔絡脈(化瘀通絡藥：水蛭、土鱉蟲、虻蟲、鼠婦、蠐螬等；搜風通絡藥：全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇、白花蛇等)，以藤類藥品暢通絡滯(雷公藤、絡石藤、忍冬藤、青風藤、雞血藤)，以血肉之品通補絡道(鹿角膠、紫河車、豬羊脊髓、牛脛骨髓、鹿茸、阿膠)。

現代諸多醫家認為，絡病的治療有以下治法[22～24]。

4.1 化瘀通絡 主要應用于絡脈瘀阻。依據絡脈瘀阻輕重之不同，將其分為 3類，養血活血通絡藥如當歸、雞血藤，辛潤活血通絡藥如桃仁、紅花、赤芍，搜剔化瘀通絡藥如水蛭、土鱉蟲、虻蟲、穿山甲、蜣螂等。

4.2 化痰散結通絡 化痰通絡常用于以痰濕為主的絡脈瘀阻。以其功能特點又分為祛風痰通絡藥如白附子、僵蠶、皂莢，祛濕痰通絡藥如天南星、白芥子，祛熱痰通絡藥如天竺黃、鮮竹瀝、絲瓜絡。散結通絡常用于邪氣稽留絡脈，瘀血與痰濁凝聚成形息而成積的病變，常用藥有穿山甲、莪術、山楂核、橘核等。4.3 祛風通絡 指運用辛散祛風或熄風止痙的入絡藥物治療風邪襲絡所致抽搐、痙攣、動搖、震顫等病證。按其功能及適應證可分為熄風通絡如天麻、鉤藤、僵蠶、羚羊角；搜風通絡如全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇、蜂房、僵蠶、白花蛇；散風通絡如雷公藤、忍冬藤、青風藤、海風藤、絡石藤、天仙藤、防風、羌活、獨活、威靈仙、秦艽、藁本等；疏風宣絡如荊芥、薄荷、桑葉、浮萍、蟬蛻、蛇蛻等。

4.4 流氣暢絡 主要用于氣絡中的絡氣郁滯，同時也對脈絡的血液運行具有疏暢作用。常用藥物有辛香理氣之降香、乳香、檀香，辛溫通絡之桂枝、細辛、薤白，辛香開竅之麝香、冰片，辛香走竄鼓動絡氣運行之馬錢子、麻黃等。

4.5 清涼透絡 用于熱邪郁于肌腠絡道，血熱凝滯而致的紅疹、瘀斑等癥，多選用辛散、甘寒、芳香、透達之品，如金銀花、連翹、竹葉、青蒿、丹參等品，此類藥甘寒清熱而不傷陰，芳香透達而不郁遏。

4.6 舒筋活絡 此類藥物在祛風勝濕的同時，還具有舒筋活絡的作用，常用于風濕痹痛而兼有關節屈伸不利、拘攣或肢體麻木、癱瘓等，代表藥物有木瓜、伸筋草、絡石藤、海風藤、絲瓜絡、老鸛草、豨簽草、路路通、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇等。濕熱阻絡所致的痹痛，用嫩桑枝、忍冬藤、鱉甲、秦艽、黃柏、赤芍、土茯苓、薏苡仁等清絡。

4.7 溫陽通絡 此類藥物多為大辛大熱之品，長于溫陽散寒，治療各種因寒而致之疼痛、劇痛、久痛等，代表藥物有川烏、草烏、附子、細辛等。

4.8 榮養絡脈 主要以補益藥為主滋榮溫養絡中氣血陰陽不足，主要用于絡虛不榮證。補絡氣虛主用大補元氣之黃芪、人參；補絡中陽虛常用溫扶元陽之鹿茸，補絡中血虛常用血肉有情之阿膠，補絡中陰虛常用麥冬。

4.9 辛潤柔絡法 絡脈不通暢，郁久勢必化燥傷陰。當此之時，“香燥劫奪”之品斷不可再用，通絡藥物則應選擇辛潤之品，用于絡脈失養，小絡急引而致的疼痛、攣縮、屈伸不利，多以酸甘化陰之品以柔潤絡脈，常選用白芍、木瓜、石斛、山茱萸、五味子、葛根等品。

5 絡病理論在冠心病中的應用

劉彩霞[25]認為，胸痹心痛病機為心絡阻滯及絡虛不榮，確定本病的治療大法為：活血化瘀、補氣養心、通絡止痛。心絡阻滯者，臨床上常用血府逐瘀湯、桃仁紅花煎加雞血藤、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等通絡之品治療，并根據氣滯、寒凝、濕滯、痰阻等不同隨癥加減。若寒凝，加桂枝、細辛等溫經散寒；伴氣滯加柴胡、枳殼、香附、川芎、白芍理氣通脈止痛；兼痰阻加瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等化痰行氣止痛。絡虛不榮者，臨床上可選用人參養營湯、保元湯，并根據心之氣血陰陽偏衰隨癥加減，兼心陰不足者加生地、玄參、天冬、麥冬、當歸、五味子；偏陽虛者加人參、附子、桂枝、甘草振奮心陽、補益陽氣。陳茂仁[26]認為氣虛血瘀、久病入絡是冠心病的基本病機，風邪入絡及絡虛是冠心病病在絡的基本表現形式。益氣活血、疏風通絡法是防治冠心病的主要治法。在臨床上以“益氣活血疏風通絡方(黃芪、當歸、川芎、細辛、羌活、威靈仙)治療冠心病取得良好療效。王筠[27]認為絡脈虛滯是冠心病基本病理變化。絡虛既包括絡脈自身虛而不榮，又包括絡中氣血陰陽不足導致的臟腑百骸失其榮養的病理變化，因此冠心病患者除了有心前區疼痛，心之絡脈自身不榮的表現外，還有全身乏力、氣短等全身絡虛不能濡養臟腑百骸的表現。冠心病之絡滯包括脂毒滯絡、痰毒滯絡、熱毒滯絡。在發病過程中，絡脈虛滯是其關鍵，虛為本，滯為標，虛是因，滯是果。但“虛”、滯”兩個病機過程又是互為因果，貫穿冠心病始終。李勝濤[28]認為冠心病病本在心氣虛乏，病位在心之絡脈，病性屬本虛標實，病機多為絡虛不榮、絡脈瘀阻、絀急而痛。治療上應調理氣機為先，善用郁金、合歡皮、延胡索、柴胡、香附調暢氣機；主張補通兼施，以補帶通，善用益氣養血、活血通絡法，常用黃芪、黨參、白術、茯苓4味作為補氣的基礎方，配伍當歸、雞血藤養血活血通絡。病情較輕時以植物藥為主，常選用雞血藤、乳香、薤白、桂枝等。病情嚴重者，以蟲類藥物為主，常運用如僵蠶、地龍、蟬蛻等以達到祛風通絡之目的；用藥不可過猛，注意顧護脾胃，臨床中善于運用焦山楂、炒谷芽、建曲之類藥物以顧護脾胃。

6 絡病理論在高血壓病中的應用

張立娟[29]認為，高血壓病發病機制與絡病存在必然的內在聯系，高血壓病病變部位在絡脈，絡脈空虛是其發病的病理基礎，絡脈瘀阻是其主要的病理變化，“久病入絡”、“絡病致久病”是其病程演變規律。丁毅[30]認為，絡病是高血壓病的主要病理狀態，“痰瘀互結、毒損心絡”是原發性高血壓病的主要病機，其大致可分為早、中、晚3個階段。早期為疾病初起，以痰瘀互結、毒損心絡為主，陰虛陽亢為輔；中期，虛實并見，以痰瘀互結、毒損心絡與肝腎不足并見為其特點；晚期，以陰陽失調為主，兼有痰瘀互結。確立活血祛痰化瘀、解毒通絡的治療大法。郭慧君[31]認為，導致高血壓絡病的原因有虛有實，虛者因肝腎陰虛，或陰陽兩虛，絡脈失榮，實者因肝郁氣滯、肝陽上亢、肝火上炎。高血壓病是在多種因素作用下，陰陽消長失調，進而出現化火、損陰、傷陽，致使絡脈失養，或有內生痰、瘀，痹阻絡脈而致絡病。絡脈的損傷和(或)絡脈內氣血運行失調為其病理基礎。

7 絡病理論在緩慢性心律失常中的應用

王志棟[32]認為，緩慢性心律失常病位在心，病機關鍵為痰濁痹阻胸，氣血不通，久之痰濁之邪侵入心絡，痰瘀交阻，絡脈不通，氣血不榮，最終致臟腑功能紊亂，心臟傳導系統失調而出現脈遲緩或結代。臨床多有胸悶、胸痛、心悸、舌質黯或有瘀斑、瘀點等。在辨證基礎上，綜合運用多種通絡藥，如辛溫的行氣通絡藥細辛，化痰通絡藥白芥子，破瘀通絡藥水蛭，養血活血通絡藥雞血藤。采用化痰通絡湯(藥物組成：瓜蔞、桂枝、薤白、細辛、枳實、厚樸、制半夏、石菖蒲、川芎、補骨脂、茯苓、丹參、白芥子、雞血藤、水蛭、炙甘草、黃連)治療緩慢性心律失常，取得了良好的效果。

8 小結

絡病學說的發展經歷了兩千余年的歷程，經過歷代醫家不斷豐富與完善后，現日趨成熟。但作為一門新興學科，發展中還存在些問題應從理論上進一步完善，如何規范絡病辨證標準，充實并理清絡病的論治用藥，擴展絡病的辨治范疇等。希望大家一起努力，將絡脈及絡病理論能充分指導及應用于臨床，在實踐中逐漸豐富與完善，使之走向成熟。

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鄭曉丹(1972-)，男，浙江人，博士后，研究方向：中西醫結合心血管疾病。

R256.2

A

1007-2349(2015)12-0089-05

2015-09-15)

·民族醫藥·

廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項(NO：GZLC14-25)。