初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

目的：通過(guò)分析初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤的誤診情況，提高內(nèi)分泌腫瘤的診斷和治療水平。方法：選取2010年11月～2012年10月收治的誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤患者2例為研究對(duì)象，回顧性分析其各類臨床資料。結(jié)果：僅將高血糖定義為糖尿病缺乏科學(xué)根據(jù)，從臨床資料分析來(lái)看，多個(gè)內(nèi)分泌腫瘤均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的血糖升高。結(jié)論：從臨床實(shí)踐來(lái)看，內(nèi)分泌腫瘤被誤診為糖尿病的可能性相對(duì)較高，在臨床實(shí)踐中通過(guò)全面的病史采集、全面的體檢，并結(jié)合影像學(xué)資料綜合分析，可有效降低誤診率，值得借鑒并推廣。

糖尿?。粌?nèi)分泌腫瘤；誤診

內(nèi)分泌腫瘤主要指的是人體內(nèi)分泌腺體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生異常變化而引起的腫瘤，常見內(nèi)分泌腺體主要包括腎上腺、胰腺、甲狀腺和腺垂體。在臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌腫瘤患者在診斷中有誤診為糖尿病的可能，這對(duì)患者治療計(jì)劃的制訂和治療時(shí)機(jī)的把握都有很大的影響?；诖?，本研究以2例誤診患者臨床資料為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

選取2010年11月～2012年10月我院收治的誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤患者2例為研究對(duì)象，其中男1例，女1例，最終確診為垂體瘤1例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1例。

2　病例資料分析

患者1，女性，年齡48歲，病例資料分析顯示患者在就診3年前出現(xiàn)比較明顯的“三多一少”癥狀，過(guò)往檢查其空腹血糖值均≥13.9mmol/L，在過(guò)往治療過(guò)程中，服用各類降糖藥物后，血糖效果均未得到有效的控制；后進(jìn)行綜合檢查，經(jīng)過(guò)對(duì)其病史詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后有比較明顯的體型變化，且出現(xiàn)輕微的肢端肥大情況，根據(jù)上述表現(xiàn)考慮其為繼發(fā)性糖尿病。后經(jīng)頭顱MRI檢查結(jié)果顯示患者垂體明顯增大，導(dǎo)致碟鞍增大，鞍底下陷，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示該患者的垂體約1.6cm×1.2cm×1.6cm，病灶突至兩側(cè)海綿竇，確診后立即將患者轉(zhuǎn)至腦外科進(jìn)行治療，行垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)狀況達(dá)到預(yù)期，經(jīng)復(fù)查顯示，患者空腹血糖值得為7. 1mmol/L，尿糖1+，遵醫(yī)囑口服格列美脲2mg，1次/d，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者血糖逐漸恢復(fù)正常。

患者2，男性，年齡36歲，初次診斷為I型糖尿病，堅(jiān)持使用胰島素治療，后由于出現(xiàn)比較明顯的惡心、嘔吐癥狀，再次進(jìn)行綜合檢查，診斷為1型糖尿病并酮癥，對(duì)該患者進(jìn)行小劑量胰島素靜滴和補(bǔ)液治療，經(jīng)過(guò)2d的系統(tǒng)治療，患者的惡心嘔、吐癥狀基本消失，但是仍然伴有全身乏力、心悸和出汗的表現(xiàn)，檢查腎上腺CT，有腎上腺占位性病變，囑患者進(jìn)行兩次VMA檢查［1］，結(jié)果分別為79.8μmol/L和71.3μmol/L，經(jīng)此確診患者為有腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤，安排患者行手術(shù)治療，手術(shù)完成后血糖逐漸恢復(fù)正常，后經(jīng)隨訪，患者病情基本穩(wěn)定，治療效果達(dá)到預(yù)期。

3　討論

糖尿病已經(jīng)成為了威脅人類健康的主要疾病之一，而且近幾年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高及生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率逐漸增加，年輕化趨勢(shì)比較明顯，給人們的正常生活帶來(lái)了非常惡劣的影響。從臨床診斷的角度看，對(duì)于有明顯糖尿病征象和癥狀的患者，更多時(shí)候都會(huì)首先的判斷其為糖尿病，這也是誤診情況高發(fā)的主要原因之一；結(jié)合本次回顧及已有文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看，高血糖并不僅僅是糖尿病所特有的，臨床上有很多內(nèi)分泌疾病患者也會(huì)出現(xiàn)比較明顯的血糖升高情況，因此在診斷環(huán)節(jié)要給予高度的重視，防止誤診，延誤患者的治療［2］。

本次回顧選取1例被誤診為糖尿病的腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者（患者2），該疾病屬于腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌腫瘤，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的血糖升高，還會(huì)表現(xiàn)出不同程度的頭痛、心悸等反應(yīng)，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生酮癥［3］。內(nèi)分泌腫瘤的生長(zhǎng)是一個(gè)相對(duì)比較長(zhǎng)的過(guò)程，病程進(jìn)展相對(duì)較為緩慢［4］，再加上該疾病的臨床發(fā)生率相對(duì)較低，在診斷過(guò)程中主治醫(yī)師必須拓展知識(shí)面，不能僅僅局限于常見疾病，特別是患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療后各項(xiàng)癥狀并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)時(shí)，就必須考慮是否為誤診；本次回顧中的患者2。在初期治療中已經(jīng)使用了大量的胰島素進(jìn)行治療，其血糖控制依舊不能達(dá)到理想狀態(tài)，考慮其為繼發(fā)性糖尿病，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查最終才確診，患者才得到了有效的治療。

此外，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在對(duì)于有糖尿病征象患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，主治醫(yī)師必須對(duì)重視關(guān)于患者的體格檢查，不能僅僅著眼于一些常規(guī)疾病，或者用過(guò)于主觀的思維去看待問(wèn)題，避免遺漏患者重要體征的情況發(fā)生，在患者一般資料收集的環(huán)節(jié)必須做到仔細(xì)、徹底，這樣就能夠最大程度地避免片面診斷的情況發(fā)生，進(jìn)而降低誤診的發(fā)生率。

［1］莊峰.初診2型糖尿病患者血清PANDER水平及與胰島β細(xì)胞功能相關(guān)性的研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

［2］謝曉英，鐘日輝，劉曉強(qiáng)，等.糖尿病患者血清腫瘤標(biāo)志物水平及其與并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，7（10）：1005-1007.

［3］謝南姿，張秀珍.初診非胰島素依賴型糖尿病107例臨床分析［J］.上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，12（14）：149-151.

［4］廖二元.內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1002-2376（2015）12-0142-01

2015-110-0213