甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效

馬海燕

（江蘇省江陰市青陽醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇江陰214401）

甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效

馬海燕

（江蘇省江陰市青陽醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇江陰214401）

目的：分析甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效。方法：選取2013年1月～2015年1月收治的行保守治療的異位妊娠患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有比較顯著的臨床療效，而且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮異位妊娠

在臨床婦產(chǎn)科中異位妊娠是一種發(fā)生率較高的急腹癥，主要為輸卵管妊娠［1］。開腹手術(shù)是治療異位妊娠伴內(nèi)出血患者的常用方法，雖可有效治療出血，但會(huì)破壞女性生殖系統(tǒng)的完整性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，在異位妊娠的治療中，廣泛應(yīng)用藥物保守治療，其可有效殺死胚胎，消除盆腔積血，防止手術(shù)創(chuàng)傷。本研究應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年1月我院收治的行保守治療的異位妊娠患者76例，患者年齡22～35歲，平均年齡（26.6±4.2歲），孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次；停經(jīng)天數(shù)35～51d，平均停經(jīng)天數(shù)（44.5±2.7）d。異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：存在腹痛史、停經(jīng)史，B超檢查發(fā)現(xiàn)存在一側(cè)附件包塊；尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性；如果患者無顯著腹痛、停經(jīng)，存在不規(guī)則陰道流血，則應(yīng)結(jié)合血β-HCG檢查和B超檢查來進(jìn)行確診，隨機(jī)分成對(duì)照組（36例）和試驗(yàn)組（40例）。

1.2方法：對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤治療，藥劑量為每日0.4 mg/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，持續(xù)治療5 d。實(shí)驗(yàn)組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：甲氨蝶呤的給藥劑量為每日0.4 mg/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，同時(shí)并給予米非司酮口服，每次50 mg，每日2次，持續(xù)治療5 d。患者服藥后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，大便應(yīng)保持暢通，并認(rèn)真觀察患者的生命體征。定期進(jìn)行B超、血β-HCG和血常規(guī)復(fù)查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床體征、癥狀完全消失，血β-HCG恢復(fù)正常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者盆腔包塊消失為顯效。治療后患者的臨床體征、癥狀有效改善，血β-HCG值低于1000 U/L，盆腔包塊縮小超過70%為有效。治療后患者的臨床體征、癥狀無變化或者加劇，血β-HCG值無變化或者上升，盆腔包塊無變化或者增大為無效。總有效=顯效+有效。另外觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者中顯效26例，有效10例，無效4例，臨床治療總有效率為90.0%（36/40）；對(duì)照組患者中顯效17例，有效9例，無效10例，臨床治療總有效率為72.2%（26/36）；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者中輕度惡心2例，對(duì)照組轉(zhuǎn)氨酶升高1例、輕度惡心1例，停止給藥后自行恢復(fù)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

甲氨蝶呤能抑制DNA生物合成，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞具有較高的敏感度，有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，讓胚胎組織脫落、壞死以及吸收，治療異位妊娠臨床療效已得到了廣泛的認(rèn)可［2］。米非司酮能與孕激素受體結(jié)合，對(duì)孕激素進(jìn)行阻斷，讓絨毛組織、蛻膜變形，降低黃體生成素，溶解黃體，使胚囊壞死。同時(shí)米非司酮不會(huì)誘發(fā)其他腫瘤，不會(huì)讓妊娠流產(chǎn)率和畸胎率增加，無遠(yuǎn)期不良后果［3］。

本研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有比較顯著的臨床療效，而且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：764-766.

［2］何靜，楊洋，李華麗，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

［3］周秀芬，徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（4）：591-592.

R714.22

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1002-2376（2015）12-0119-01

2015-10-08