皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中應用效果

周小斌

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州341000）

皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中應用效果

周小斌

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州341000）

目的：探討皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中的應用效果。方法：抽取燒傷整形科2012年5月～2015年1月接診的86例頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者采用皮膚軟組織擴張術進行治療，觀察患者治療后的手術效果、并發癥發生情況以及擴張器的有效擴張情況。結果：86例患者術后轉移的局部皮瓣血運、色澤、質地及愈合情況均與周邊正常皮膚相似，手術效果滿意；其中有82例患者擴張器有效擴張，擴張有效率為95.35%；16例患者出現并發癥，發生率為18.60%。結論：皮膚軟組織擴張器可以有效修復和再造患者皮膚軟組織，有效治療患者燒傷的瘢痕，減少手術后并發癥的發生，提高手術成功率，促進患者康復，值得廣泛應用于臨床。

皮膚軟組織擴張器；燒傷整形；應用效果

皮膚軟組織擴張術是針頭醫用硅膠制作的組織擴張器埋于患者皮下，定期給予患者液體注入［1］，增加擴張器的容量和表面皮膚壓力。利用彈性擴張和生長增加額外的皮膚面積，轉移新增皮膚進行組織修復和器官再造，使新的皮膚覆蓋到患者破損的皮膚表面，達到治療的目的［2］。皮膚軟組織擴張術提供的皮膚軟組織與患者缺損區的質地、厚薄、色澤和毛發分布相似，不易回縮，較普通皮瓣移植和皮片的整形效果更理想，且操作簡單，安全性高，適用性廣［3］。近年來，皮膚軟組織擴張術開始越來越廣泛的應用于燒傷、缺損皮膚和創傷瘢痕的治療。為提高我院燒傷整形科患者的治療效果，本研究對2012年5月～2015年1月接診的86例頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者采用皮膚軟組織擴張術進行治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取燒傷整形科2012年5月～2015年1月接診的86例采用皮膚軟組織擴張術治療頭面部、頸部和四肢等部位燒傷的患者作為研究對象，其中男45例，女41例，年齡15～67歲，平均年齡（41.1±1.6）歲。其中19例為頭部瘢痕突發，17例為頭部燒傷致骨外露，12例四肢瘢痕，13例頸部瘢痕，11例腹部燒傷缺損，其他部位損傷14例。2例同時埋4個擴張器，8例同時埋3個擴張器，21例同時埋2個擴張器，其余55例均埋1個擴張器。擴張容量60～80ml，擴張時間30～60d。

1.2手術方法：86例患者均進行兩期手術。Ⅰ期手術根據患者的創面大小和形狀選擇適當規格及形狀的擴張器，標注需要擴張的區域、剝離范圍和注射壺位置，根據置入的擴張器大小確定切口大小和需要分離、擴張的腔隙，擴張腔隙應超過擴張器邊緣的0.5～1cm，有利于置入的擴張器可以充分平展，避免擴張器折疊、折角，防止出現死腔。在患者病變部位的鄰近區域植入擴張器，從患者修復區和擴張區交界處切開，切口不宜過大避免擴張器外露，剝離埋置腔隙并徹底止血，放置引流管，接負壓吸引，直至引流液呈淡黃色，引流量每天小于20ml時拔出引流管。對切開皮膚、皮下給予分層縫合。手術中應迅速注入10%～20%的生理鹽水20～30ml，隨時檢測是否出現滲漏，拆線前后均可給予注水治療，每次間隔3～7d，每次注入10%～15%的額定容量，每次注水至患者皮膚呈白色，如患者疼痛明顯應回抽減壓，密切觀察患者擴張區皮膚血運情況。Ⅱ期手術應根據患者的皮膚受損情況選擇合適的皮瓣和切口，取出擴張器，將皮瓣推進或旋轉修復供皮或創面，根據患者具體病情決定是否需要再次埋入擴張器進行“接力”式擴張。在手術治療的同時，應給予患者適當抗生素避免手術感染的發生，保證引流通暢，密切注意患者的血運、皮瓣是否正常，如無異常則可進行斷蒂術。術后隨訪6～24個月，平均隨訪時間（18.5±1.7）個月。

2　結果

86例患者術后轉移的局部皮瓣血運、色澤、質地及愈合情況均與周邊正常皮膚相似，愈合情況良好，術后隨訪未發生繼發畸形，手術效果滿意，其中頭部損傷患者治療后頭發生長良好，不需要進行二次整形。有82例患者擴張器有效擴張，擴張有效率為95.35%；4例面部皮瓣下血腫、2例擴張皮膚感染、5例擴張器外露、5例皮瓣遠端部分壞死，并發癥發生率為18.60%。

3　討論

燒傷患者，特別是面頸部燒傷患者，因為皮膚燒傷造成的患者外貌變化，給患者的生活質量帶來了嚴重的負面影響。患者在形成瘢痕的過程中容易引起局部皮膚攣縮，瘢痕周圍組織因為缺乏正常皮膚新生，在瘢痕修復過程中需要為患者提供大量皮膚軟組織［4］，但患者自身皮膚沒辦法滿足其康復需要，自1976年Radovan及Austad經多年研究創立皮膚軟組織擴張術以來［5］，皮膚損傷患者修復的難題成功得到了解決，其作用機制是利用組織擴張器的擴張作用額外增加患者的正常皮膚面積進行器官再造和皮膚缺損修復，是臨床上近來來應用越來越廣泛的較先進的整形手段。皮膚軟組織擴張術主要適用于頭頸部和四肢大面積皮膚燒傷破損、大片斑痣導致的瘢痕以及周圍沒有足夠皮膚擴張的軟組織患者［6］，在進行皮膚軟組織擴張術分離時應注意分離層次至皮下或深筋膜水平，帽狀腱膜下埋置常見于頭部損傷治療，腮腺咬肌筋膜淺面埋置常見于面部損傷治療，頸闊肌淺層和深層埋置常見于頸部損傷治療，淺筋膜下埋置常見于軀干四肢損傷治療。

值得注意的是，為保證皮膚軟組織擴張術的治療效果，治療的同時應加強并發癥的防治，術前給予患者常規皮膚消毒，清洗瘢痕，手術過程中嚴格無菌操作［7］，徹底消毒，及時止血，內置擴張壺，妥善縫合傷口，避免感染的發生，剝離層次不宜過淺，避免擴張囊置入時產生折角，注入液量一次不宜過多，避免因壓力過大引起患者表面皮膚氣泡甚至壞死導致擴張器外露；如注水速度過快則容易引起患者皮膚擴張處血管增多［8］，影響皮瓣成活率。發現患者皮膚血腫應及時引流，防止局部血液障礙發生，影響擴張皮膚的效果。擴張后的維持期內應密切觀察皮瓣轉移后的回縮情況，避免皮膚出現干性壞死。

本研究結果顯示，皮膚軟組織擴張術治療后的患者損傷皮膚愈合情況好，手術效果滿意；擴張器有效擴張率高，并發癥發生率低，患者愈合效果好，值得廣泛應用于臨床皮膚損傷修復的治療。

［1］馬守國.皮膚軟組織擴張器在燒傷整形中應用［J］.現代儀器與醫療，2013，19（6）：82-83.

［2］楊力.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用［J］.貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：146-147.

［3］劉鴻雁，黃文煉，何清蓮，等.整形外科中皮膚軟組織擴張術的應用效果分析［J］.醫學信息，2014，（6）：428-429.

［4］田方文，蔣晟，徐榮陽，等.燒傷整形中皮膚軟組織擴張術臨床治療分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2013，21（5）：59.

［5］劉厚，朱美偉，滿勁進，等.皮膚軟組織擴張術在面頸部燒傷整形中的實踐［J］.中國療養醫學，2013，22（2）：152..

［6］黃家華.皮膚軟組織擴張術用于燒傷整形的臨床研究［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，23（2）：160.

［7］蔣丹，張忠杰.皮膚軟組織擴張器及重組人表皮生長因子在面頸部瘢痕整形中的應用研究［J］.河北醫學，2014，（10）：1591-1594.

［8］劉艷輝.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果分析［J］.現代診斷與治療，2013，23（7）：1493-1494.

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1002-2376（2015）12-0028-02

2015-09-15