2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢動脈病變關系探討

顏　潔

（云南省中醫醫院 內分泌科，云南昆明650021）

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢動脈病變關系探討

顏潔

（云南省中醫醫院 內分泌科，云南昆明650021）

目的：探討2型糖尿病患者微量白蛋白尿（MAU）與下肢動脈病變及程度的關系。方法：選取121例2型糖尿病患者，根據下肢血管超聲的結果分為下肢動脈硬化組59例及下肢動脈正常組62例。所有患者均測定MAU水平，并對結果進行分析。結果：下肢動脈病變組的MAU水平顯著高于對照組（P＜0.001），且微量白蛋白尿水平與下肢血管病變程度（硬化斑塊指數）呈正相關（P＜0.01）。結論：2型糖尿病患者MAU水平與下肢動脈硬化及硬化程度密切相關，微量白蛋白尿水平越高，下肢血管病變越嚴重，MAU可能成為糖尿病大血管并發癥的獨立預測危險因素。

2型糖尿病；微量白蛋白尿；下肢動脈粥樣硬化

2型糖尿病患者大血管病變發生率遠高于非糖尿病患者，是心血管疾病和卒中的主要危險因素，目前冠心病是成年糖尿病患者死亡的主要原因，因此，動脈粥樣硬化防治工作中早期發現相關危險因素并進行干預至關重要。目前，糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、年齡等被認為是動脈粥樣硬化的傳統危險因素，然而一些新的非傳統的危險因素如腎功能損害成為動脈粥樣硬化臨床研究的熱點。微量白蛋白尿（MAU）作為糖尿病腎功能損害最早期、最敏感的指標，是否促進2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生和發展目前不明確，本研究對我科121例2型糖尿病患者的下肢血管超聲顯示動脈粥樣硬化1、2、3級以及無動脈粥樣硬化患者的MAU水平分別進行分析，從而了解2型糖尿病患者MAU與下肢動脈粥樣硬化關系。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月～2014年5月在我院內分泌科住院的121例2型糖尿病患者，其中男57例，女64例，年齡41～72歲，平均（56.19±10.27）歲，121例患者的診斷符合1999年WHO糖尿病專家委員會的2型糖尿病的診斷及分型標準，并排除糖尿病急性并發癥（如糖尿病酮癥酸中毒、尿路感染等）及泌尿系疾病如腎炎、腎病綜合征；各種原因引起的大量蛋白尿、腎功能不全；其他心臟病如風濕性心臟病，心肌病，心包炎；各種原因引起的有癥狀的心功能不全。

1.2方法

1.2.1下肢動脈超聲檢查：121例患者由固定專業人員經彩色多普勒超聲檢查雙下肢股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈，觀察血管形態，結構，有無粥樣斑塊形成。參照張丹丹［1］介紹的方法，根據動脈粥樣硬化程度分級（0～4級）0級：動脈內膜未增厚，1級：動脈內膜增厚或點狀鈣化，但無明顯斑塊形成，2級：動脈斑塊形成，但未造成明顯狹窄（動脈直徑狹窄率＜20%），3級：20≥動脈直徑狹窄率≥50%，4級：動脈直徑狹窄率＞50%；根據下肢動脈血管超聲結果分為兩組：下肢動脈粥樣硬化組59例和下肢動脈正常組（對照組）62例，同時對下肢動脈硬化組亞組進行分析。

1.2.2MAU的測定：取第一次晨尿采用放射免疫法，MAU要求24h尿白蛋白排泄在30～300mg，同時測量空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（SUA）、血肌酐（BCr），其測量均用自動生化分析儀測定，同時記錄性別、年齡、體重指數、血壓。

1.3統計學方法：應用SPSSl0.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

下肢動脈病變組的MAU水平顯著高于對照組（P＜0.001），且微量白蛋白尿水平與下肢血管病變程度（硬化斑塊指數）呈正相關（P＜0.01）。

3　討論

糖尿病下肢血管病變是臨床上常見的糖尿病大血管并發癥之一，目前認為其發生與高血糖、高血脂、高血壓等因素有關，但具體病因仍不明確，下肢動脈彩色超聲檢測可以發現早期無癥狀的粥樣硬化病變，方便無創，已成為糖尿病大血管病變篩查的重要手段。糖尿病患者MAU水平變化對糖尿病微血管病變早期腎病具有早期預警作用，目前研究表明微量白蛋白尿是心，腦、腎及血管損傷的標志，被認為能促進動脈硬化的形成，是動脈硬化的早期表現［2］。本研究結果顯示，在2型糖尿病患者中，下肢動脈粥樣硬化組的MAU高于對照組（P＜0.05），二者發生存在共同的發病機制，也作為糖尿病大血管并發癥的獨立預測危險因子，是血管內皮受損的標記，MAU陽性者應篩查血管彩色多普勒超聲以便早期發現大血管并發癥。

［1］張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動脈及下肢動脈硬化與冠狀動脈疾病相關［J］.中華內分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

［2］付建芳，張南雁，涂艷陽.血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系［J］.南方醫科大學學報，2010，30（1）：140-142.

R587.1

B

1002-2376（2015）12-0023-01

2015-11-09