血管性非癡呆型認知障礙的中醫(yī)治療研究進展

李難+王婧吉+儲浩然

關鍵詞：VCIND；中醫(yī)治療；中藥；針灸

中圖分類號：R742 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0068-03

非癡呆型血管性認知功能障礙（VCIND）是指血管性認知功能障礙即VCI患者的早期階段，其認知損害介于正常與癡呆之間，它尚未能達到癡呆的診斷標準[1～2]。臨床表現(xiàn)為記憶力、理解力、執(zhí)行力、視空間技能、情感等方面功能的不同程度下降，大腦代謝異常以右側(cè)后扣帶回、優(yōu)勢半球的后扣帶回和額葉最為敏感[3]。如不及時治療，極有可能進一步進展為癡呆，故早期識別并干預VCIND意義重大[4]。近年來的研究表明，中醫(yī)藥在血管性不同程度認知障礙的治療中均具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療VCIND的方法亦多種多樣且療效肯定。

1 中醫(yī)對VCIND的認識

目前臨床上尚無治療VCIND的特效藥物和方法，故采用中醫(yī)藥方法辨證治療該病尋求更佳的治療方法就顯得尤為重要。中醫(yī)認為血管性認知功能障礙應歸屬于“善忘”“癡呆”“愚癡”等范疇，主要為“中風癡呆癥”。發(fā)病與“髓海空虛”、“血瘀于上”、“中風”有關，病位在腦，病機為腎虛髓空、痰瘀阻竅、神機失用等。年老之人，腎精日衰，腎虛則無以充髓填腦，致使清竅失養(yǎng)而發(fā)愚癡；腎氣虧損，氣化不利成濕而聚濕為痰；腎氣虧虛日久即致體內(nèi)氣血運行失常，但因氣虛而無力推動血行，血行不暢瘀阻于腦絡則發(fā)為中風；加之年老之人脾氣運化遲緩，易聚濕化痰，痰濁瘀阻腦竅，長此以往則清竅失養(yǎng)而致健忘癡呆等。痰濁、瘀血亦互為因果相互影響，從而加快病情的進展。故中醫(yī)學認為本病以腎虛髓空為本，痰瘀阻竅為標，表現(xiàn)為本虛標實、虛實錯雜之證，治療常以補腎益智、活血祛瘀、化瘀通絡為治療法則。當前，通過對古代文獻的研究基礎上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識，認識到VCIND為該病的初起階段，在該階段采取治療措施盡早干預，有助于延遲癡呆的病程進展和患者康復，屬中醫(yī)“治未病”的范疇。

2 中藥治療VCIND

近年來臨床對中藥治療VCIND的研究呈現(xiàn)遞增趨勢，多次證實了中藥治療該病的療效顯著，并且副作用小，對控制認知障礙病程的進展、改善患者認知功能、控制血管危險致病因素等方面均具有明顯的優(yōu)勢。王輝[5]利用Cochrance 系統(tǒng)及Meta分析用中醫(yī)藥方法治療VCI的 569 篇文獻，分析補腎化痰祛瘀法治療VCI的療效和用藥規(guī)律中發(fā)現(xiàn)：采用該中醫(yī)治法干預的治療組療效均優(yōu)于對照組，為其在臨床中的應用提供了循證醫(yī)學的證據(jù)。

臨床在對VCIND的中藥治療中，多以補腎活血化痰為治療原則來進行臨床干預。肖姝云[6]等自擬中藥湯劑調(diào)心補腎方（由黨參、遠志、石菖蒲、熟地黃、山萸肉、補骨脂等組成）口服與尼莫地平口服治療組對照觀察3個月，結(jié)果證實調(diào)心補腎方在改善VCIND患者的認知功能上明顯優(yōu)于西藥尼莫地平，并且在治療全程未見不良反應發(fā)生。譚子虎等[7]通過血管危險因素基礎治療聯(lián)合加減薯蕷丸觀察其對VCIND的療效，與西藥對照組相比較，加減薯蕷丸在控制VCIND病程進展上效果顯著。王歡等[8]在觀察自擬方健腦湯（由熟地黃、遠志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、補骨脂等組成）對VCIND的效果時，通過對比治療前后神經(jīng)心理學量表評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同時聯(lián)合基礎病治療環(huán)境下，健腦湯與鹽酸多奈哌齊治療VCIND效果相當。羅家祺等[9]將60例VCIND患者隨機分為自擬活血化痰方治療組和雙益平對照組，觀察治療3個月前后患者神經(jīng)心理學量表評分及血脂、凝血相關指標的變化，結(jié)果表明活血化痰方可明顯改善VCIND患者的認知功能，其改善機制與血脂及凝血指標水平關系密切。在動物實驗的研究中，王榮[10]用造模成功的血管性認知障礙SD大鼠為實驗研究對象，探討補腎活血方通過調(diào)節(jié)VEGF-Notch/Delta級聯(lián)信號通路對VCI大鼠血管新生的影響，最終證明了補腎活血法可精確調(diào)節(jié)腦缺血灶及周圍組織的血管新生，并能夠修復受損神經(jīng)元，從而有效地糾正因腦缺血而致的認知障礙。

上述中藥治療方法均做到了嚴格針對癡呆中醫(yī)發(fā)病的病因病機，結(jié)合患者的體質(zhì)特點和疾病性質(zhì)辨證論治，根據(jù)不同證型，再施以相應的方劑及藥物，祛除主要致病因素，以補腎益智填精充髓、活血祛瘀化痰通絡為為治療總綱，是以恢復臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽，補瀉兼施、扶正祛邪、標本兼顧從而達到防治疾病的目的。

3 針灸治療VCIND

針灸作為中醫(yī)學中的特色療法，具有操作簡單方便、療效顯著、副作用小、適應癥廣泛等特點。近年來，針灸被廣泛應用于血管性遲到癡呆的治療且治療效果顯著，但其對于VCIND的治療目前尚屬起步階段，臨床上多以通督調(diào)神、固本培元、調(diào)氣和血為治則[11]。即使VCIND的針灸治療研究較少，但無論是單純針刺、單純灸法、針灸并用，還是針灸聯(lián)合其他療法均有所涉獵，且療效明確。周曉平等[12]針刺風府、百會、神庭等穴位可明顯改善腦梗死輕度認知功能障礙的認知功能，治療前后的3MS、CSS積分差異有顯著性差異。蔡斐[13]對VCIND患者的風池、完骨、天柱、內(nèi)關、三陰交、神庭、本神等穴進行提插捻轉(zhuǎn)針刺補瀉治療12周，針刺組這種醒腦開竅聯(lián)合智三針的針刺方法顯著改善了VCIND患者的認知和記憶能力，經(jīng)量表的評分統(tǒng)計分析均證明治療組療效明顯優(yōu)于西藥（尼膜同）對照組（P<0.05）。于濤等[14]以“益氣調(diào)血、扶本培源”為針刺治則治療VCIND患者31例，取穴膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關等進行針刺，1次/d，5次/w，共治療12周后患者的認知、行為能力明顯改善，并且針刺組療效明顯優(yōu)于尼莫地平對照組。為觀察針刺手厥陰心包經(jīng)的特定穴中沖、勞宮、大陵、內(nèi)關、鄭門、間使、曲澤穴對卒中后認知功能障礙患者的治療效果，李墨將62例卒中后認知功能障礙患者隨機分為針刺組和對照組嚴格按照操作及治療方法分別進行治療，治療結(jié)果分析表明：該針刺法療效肯定，可以明顯改善卒中后認知障礙患者的智能、提高其生活自理能力[15]。趙惠等[16]采用原絡配穴針法（取穴：百會、風池（雙）、四神聰、神庭、太沖（雙）、神門（雙）、太溪（雙）、飛揚（雙）、太白（雙）、豐隆（雙））為主治療血管性輕度認知障礙（VMCI）6周，認為其可有效改善VMCI 患者的智能，臨床療效顯著。綜合上述單純針刺補瀉方法，筆者發(fā)現(xiàn)針刺在治療血管性輕度認知障礙的應用中方法靈活，對認知功能的恢復療效確切，是一種切實有效的改善認知功能障礙的中醫(yī)治療方法。endprint

隨著對VCIND的針灸研究越來越多，亦有文獻表明單獨使用艾灸方法對卒中后輕度認知障礙療效顯著。朱才豐等[17]對30例輕度認知障礙患者采用艾灸治療，大致操作方法為：壓灸百會，懸灸大椎、神庭、神道穴，療程完成后予以神經(jīng)心理學量表測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸組量表評分的改善優(yōu)于30例西藥治療組，認為艾灸督脈穴對改善患者的認知功能具有明顯優(yōu)勢，該法簡單方便有效，值得被臨床推廣應用。

針灸結(jié)合其他中醫(yī)特色療法治療VCIND目前較少。邊曉東等[18]采用醒腦開竅針法結(jié)合穴位敷治療輕中度血管性癡呆，應用神經(jīng)心理學量表對治療效果進行評價，治療組和對照組 的量表積分治療后較治療前均有改善，治療組優(yōu)于對照組，明確了此綜合中醫(yī)療法的臨床有效率。趙慧等[19]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會、神庭、四神聰?shù)妊ㄎ宦?lián)合安理申可有效改善血管性輕度認知障礙患者的智能水平和恢復生活自理能力，且療效優(yōu)于單純安理申治療。孫遠征等[20]將40例輕度認知功能障礙患者隨機分為治療組和對照組，分別采用原絡通經(jīng)針法配合藥物治療和單純藥物治療，并檢測治療前后事件相關電位P300，發(fā)現(xiàn)原絡通經(jīng)針法可以改善輕度認知功能障礙患者認知功能。蘇志偉等[21]將100例VCIND患者隨機分成治療組和對照組，前者予以針刺、艾灸、叩刺綜合療法——益腎通督法治療，同時給予對照組患者尼莫地平片30 mg tid口服，所有患者均治療15周，對有效率統(tǒng)計分析的結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳琪等[22]按照耳穴貼壓操作規(guī)范貼壓神門、腦、腎、枕4個穴位治療血管性癡呆90例，取得了與西藥對照組（口服尼莫地平）相似的療效（P>0.05）。

即使VCIND的針灸治療研究相對較少，但無論是單純針刺、單純灸法、針灸并用，還是針灸聯(lián)合其他療法或特殊針灸法在VCIND的治療中均有所涉獵，且療效明確，對于臨床醫(yī)生而言必須對這種行之有效的治療方法給予更多的重視。

4 小結(jié)與展望

借助中藥及針灸等中醫(yī)治法對VCIND早期干預臨床效果顯著，但關于治療后療效評價的大樣本量系統(tǒng)性的權(quán)威研究仍然較少，數(shù)據(jù)較零散。故通過系統(tǒng)、嚴格的臨床觀察及統(tǒng)計學分析，規(guī)范使用中醫(yī)治療方法，為中醫(yī)在治療本病尋求循證醫(yī)學的證據(jù)，對于目前中醫(yī)治療VCIND至關重要。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，我們需合理應用西醫(yī)學的療效評價標準，探索構(gòu)建中醫(yī)藥治療療認知障礙的最優(yōu)方法，同時完善中藥及針灸治療認知功能障礙的臨床試驗在方法學上的內(nèi)容，從而更加客觀準確地反映療效，并期望能夠結(jié)合神經(jīng)心理學方法、功能神經(jīng)影像學方法使純粹的傳統(tǒng)中醫(yī)療法成為認知功能障礙康復的有效手段。

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