中西醫結合治療老年帶狀皰疹40例臨床觀察

孫艷美　王德強

目的：觀察中西醫結合治療對老年帶狀皰疹患者的療效。方法：80例老年帶狀皰疹患者隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），其中對照組進行阿昔洛韋、干擾素和穴位注射治療。治療組在對照組基礎上采用中藥、梅花針叩刺及拔火罐治療，7天為1個療程，2個療程后進行療效判定。結果：治療組總有效率95%，對照組總有效率77.5%。治療組痊愈率為67.5%，對照組痊愈率為20%，治療組痊愈率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組后遺神經痛發生率比較：治療組2例（5%），對照組6例（15%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論：中西醫結合治療帶狀皰疹療效顯著，見效快，療程短，治愈率高，減少神經痛后遺癥的發生。

帶狀皰疹老年人中西醫治療帶狀皰疹（herpes zoster）是一種臨床常見的、發病率較高的病毒性皮膚病，以沿著周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征。中醫稱為“蛇串皰”“蜘蛛皰”“纏腰火丹”等。患者常常是因為皰疹疼痛劇烈，不能忍受而來醫院就診。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更加劇烈，并且年老患者常在皰疹消退后數月甚至1年左右在原皰疹部位反復出現頑固疼痛而遺留神經痛后遺癥，從而嚴重影響患者生活質量。我科2010～2014年，采用中西醫結合療法治療帶狀皰疹40例，有效縮短了病程，減少了后遺神經痛的發生，取得了滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例為我院2011年1月～2014年5月的住院病人，隨機分為兩組，治療組40例，男24例，女16例，年齡60-85歲，平均69歲，患病部位：頭面部7例，四肢6例，軀干27例。對照組40例，男22例，女18例，年齡60～84歲，平均68歲，患病部位：頭面部9例，四肢6例，軀干25例。均符合《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中帶狀皰疹的臨床診斷。

1.2治療方法

1.2.1對照組。阿昔洛韋0.5g靜滴，每日1次，干擾素100萬u，肌肉注射，隔日1次。同時配合穴位注射，穴位選擇為病變部位同側相應夾脊穴，選擇的藥物為維生素B12注射液（2毫升），地塞米松（10毫克），2%利多卡因注射液（3毫升）。操作方法為：以10毫升注射器、7號針頭，抽取上述藥物，于所取夾脊穴局部皮膚碘酒、酒精消毒，采用毫針刺法，垂直進針0.8～1.0寸，輕度提插，要求針感傳導至皮損區最佳，但也不可強求，以局部得起為度。回抽無回血，緩慢注入藥液，沿穴位注射1.5～2毫升，每日1次。

1.2.2治療組。在對照組治療的基礎上，進行中醫藥物治療和梅花針叩刺及拔火罐治療。

（1）中醫藥治療（自擬方）。當歸20～30g，白茅根20～30g，車前子15g，柴胡12g，黃芩15g，知母15g，生地15～30g，板藍根30g，大青葉30g，紫草15g，川楝子15g，玄胡15g，木香15g，甘草10g。若表現水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，腹脹便溏者加蒼術12g，厚樸12g，白術12g，澤瀉12g。若表現疼痛劇烈難忍，精神萎靡，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀，加郁金12g，赤芍20g，全蝎10g，乳香10g，沒藥10g。氣血虛弱者加黨參15～30g，太子參15～30g，黃芪15～30g。

（2）梅花針叩刺及拔火罐治療。在穴位注射后，取皰疹局部以75%酒精棉球消毒皮膚，采用梅花針叩打處閃火法拔火罐10～15分鐘，可拔出少量血性液體，用棉球擦凈，每日1次。如皮疹面積大者，可分2次治療，至無新皮疹出現時，停止治療。兩組均以7天為1個療程，2個療程后，進行療效判定。

1.3療效評定標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中有關“蛇串瘡”的療效評定標準進行評定：痊愈為疼痛消失；顯效為疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛；有效為時有疼痛；無效為疼痛無明顯減輕。

2統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。P<0.05為差異有顯著性意義。

3結果

表1可見，治療組和對照組的治愈率和總有效率分別為67.5%、95%及20%、77.5%，差異具有顯著性意義（P<0.05）。兩組后遺神經痛發生率比較：治療組2例（5%），對照組6例（15%）出現后遺神經痛，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

4討論

帶狀皰疹是由于感染水痘—帶狀皰疹病毒所引起，病毒侵入人體后，當進入皮膚的感覺神經末梢時，可沿著神經纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經元中。而當人體免疫力降低，病毒被激活，病毒會沿著神經到達相應神經所支配的皮膚，一方面，病毒可感染皮膚并在其上皮細胞內繁殖，產生皮膚損害而出現皰疹；另一方面，使受侵犯的神經節發生炎癥性病理變化，產生神經痛。穴位注射法，證實針對此因，直接搗病所在，是標本兼治的方法。維生素B12可營養神經，地塞米松可迅速緩解神經炎癥反應，且可通過抑制水痘—帶狀皰疹病毒抗體產生和減弱抗體引起的炎癥反應的途徑來減輕疼痛和縮短疼痛時間，預防后遺神經痛的產生；利多卡因則直接緩解疼痛，盡快的解決患者痛苦；夾脊穴具有通徑活絡止痛的作用，同時可通過經絡傳導激發人體機能調節功能，使氣血行通暢，達到扶正祛邪的治療目的。抗病毒是治療帶狀皰疹的關鍵，因為有效的抗病毒治療不僅可使水皰盡快消退，而且能顯著縮短帶狀皰疹引發疼痛的持續時間。

本次我們在抗病毒、增強機體免疫力，并配合穴位注射治療基礎上，對老年患者又采用中藥、梅花針叩刺及拔火罐治療，并參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》判定了其療效，發現本治療方法具有迅速緩解疼痛，減少后遺神經痛的發生，具有縮短病程的特色。老年帶狀皰疹的中醫治療原則應以清肝火利濕熱，活血化瘀止痛為主，兼顧益氣養血。本自擬中藥方中，黃芩、柴胡清肝膽火；生地、赤芍涼血活血；車前子、白茅根、知母清熱利濕；板藍根、大青葉、紫草清熱解毒；當歸、川楝子、玄胡、木香行氣活血止痛；蒼術、厚樸、白術、澤瀉健脾利濕行氣；郁金、赤芍、全蝎、乳香、沒藥活血通絡止痛；黨參、黃芪、太子參、當歸補氣養血。全方數藥配伍，共同起到清熱祛火利濕，化瘀止痛益氣的作用。我們在患者內服中藥的基礎上，又采用梅花針叩刺皰疹局部肌膚、絡脈、再拔火罐，將充斥于體表、經絡、局部病灶乃至臟腑中的各種致病因素得以祛除，此理論直接支持了拔毒外出的觀點，不但使經絡得以疏通，而且使失調的臟腑功能得以恢復。因此，對于老年性帶狀皰疹上述治療方案不失為好的臨床治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1 ]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994.144.

[2 ]潘紅.中西醫結合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護理 [J ].護士進修雜志，2011，26（18）：1690-1691.

[3 ]趙明，汪月強，漆軍.針刺聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察 [J ].人民軍醫，2010，53（12）：934-935.

[4 ]陳為立.阿昔洛韋聯合激素治療帶狀皰疹療效觀察 [J ].現代中西醫結合，2004，13（05）：616.endprint