早期應用糖皮質激素成功救治急性肝衰竭1例報道

鄧紅麗，張緒清

（1.重慶市合川區人民醫院感染科 401520；2.第三軍醫大學西南醫院感染科，重慶400038）

急性肝衰竭是一種少見而難治的臨床綜合征，病程不定，病死率高，肝移植是目前惟一被證明有效的治療措施。但因病情的進展迅速、國家對器官移植的管理及經濟水平等諸多因素限制了肝移植的臨床應用，肝臟輔助裝置、肝細胞移植、組織工程仍處于積極研究階段，尚不能廣泛開展于臨床［1］。目前，急性肝衰竭患者絕大多數為抗病毒、護肝等藥物綜合治療，效果有限，如何快速阻斷肝細胞炎性反應，阻止肝細胞大量壞死成為提高其生存率，改善預后的關鍵。

1 臨床資料

患者，女，27歲，因入院前6d出現乏力、納差、惡心、嘔吐，診斷為“胃病”，治療無效，病情逐漸加重，遂轉入第三軍醫大學西南醫院治療。入院前2d在當地醫院查肝功能提示：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）2 423IU／L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）1 437IU／L，谷氨酰轉肽酶（GGT）69IU／L，總膽紅素（TBIL）71.6μmol／L，結合膽紅素（DBIL）40μmol／L，總蛋白（TP）56.5 g／L，血清清蛋白（Alb）31.3g／L；凝血檢查：凝血酶原時間測定（PT）34s，國際標準化比率（INR）2.66；診斷“肝衰竭”，轉入第三軍醫大學西南醫院。入院查體：神志清楚，精神差，全身皮膚鞏膜中度黃染，心肺未聞異常，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝劍下約2cm，脾肋下可捫及，肝濁音界無明顯縮小，撲翼樣震顫陰性。入院后凝血檢查：PT 60s，凝血酶原活動度（PTA）11.8%。乙型肝炎病毒標志物：抗-HBc、抗-HBe陽性；HBV DNA監測見表1，余嗜肝、非嗜肝病毒檢查陰性。入院當日開始給予“地塞米松10mg靜脈推注”，輔以“拉米夫定、還原性谷胱甘……