骨質疏松疼痛護理方案對老年骨質疏松患者腰背疼痛的改善效果＊

鄒薇 黃蓓 廉永云

（1.四川大學華西第四醫院骨質疏松科，四川 成都 610041；2.四川大學華西醫院骨科，四川 成都 610041）

骨質疏松癥是由多種因素所致的一組骨病，它以單位體積內骨組織量降低、骨組織結構退化為主要特點。有資料統計顯示，約有70%～80%的老年骨質疏松患者伴有不同程度的腰背疼痛癥狀，對健康及生活質量帶來嚴重影響［1，2］。研究表明［3］，通過護理干預降低患者疼痛對于改善患者生活質量具有重要意義。本文對老年骨質疏松伴腰背疼痛患者實施了針對性的骨質疏松疼痛護理方案干預，臨床收效顯著，有效改善了患者癥狀的疼痛閾值，提高了生活質量，現將結告報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月～2014年10月期間我院收治的骨質疏松伴腰背疼痛的老年住院患者100例，根據隨機數字表將其分為研究組與對照組各50例。入選標準［4］：①參照《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準》給予確診，且通過骨密度測定及X 線檢查證實。②年齡≥60歲。③均伴有腰背疼痛癥狀。④研究前1 個月內未服用過任何鎮痛藥物。⑤同意配合本次研究，且對治療及護理方案知情，簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①有新鮮椎體骨折等腰背部器質性病變。②合并嚴重臟器疾病。研究組中男15例，女35例，年齡60～77歲，平均（70.2±4.2）歲；病程3個月～7年，平均（3.2±0.8）年。對照組中男16例，女34例，年齡60～77歲，平均（70.3±4.3）歲；病程3 個月～7年，平均病程（3.3±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理方法 對照組采取常規藥物治療：鈣爾 奇D 片，600mg／d 口 服，1 次／d；阿侖膦酸 鈉70mg／周，于首次進食或服用其他藥物前30min以溫開水送服，1次／周，治療時間為3個月。研究組在此基礎上實施骨質疏松疼痛護理方案，具體方法如下：①健康指導：2周內實施5次健康指導干預。第1次健康指導內容包括：掌握患者的病情狀態，并講解疼痛曲線的繪制方法；評估骨質疏松的相關指標，如絕經年齡、體質量、體弱多病、視力、類固醇治療史、運動情況、鈣攝入情況等。第2 次健康指導：向患者講解骨質疏松及疼痛的基本常識，預防摔倒等相關注意事項。第3次健康指導：介紹疾病的治療方法及功能鍛煉方法。第4 次健康指導：根據患者的情緒表現，給予針對性的心理護理，使其能以積極的心態面對治療及護理操作。第5次健康指導：通過交談觀察患者對疾病的認知情況及自身心理變化，視情況評估是否需要采取進一步指導措施。②識別疼痛曲線：識別疼痛曲線的目的是幫助患者正確描述出自身疼痛的閾值，了解疼痛的變化，使其能夠主動參與到疾病的治療與護理操作中。識別疼痛曲線的具體內容包括：a.指導患者正確描述出疼痛的范圍及部位；b.參照VAS 視覺模擬評分標準對疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為無法耐受的劇痛，患者根據個體情況每日進行疼痛曲線描述。③功能性鍛煉：a.由康復醫師根據患者的具體情況制定出針對性的功能鍛煉計劃，并由護理人員督促患者實施；b.急性期疼痛患者應注意臥床休息，以降低疼痛感；c.待疼痛明顯改善后適當進行運動及功能鍛煉，護理人員通過耐心地溝通鼓勵患者進行戶外運動，2次／d，30min／次；腰背肌功能性鍛煉包括：俯臥位直腿抬高運動及對抗阻力運動，俯臥位直頸運動及對抗阻力運動，1次／d，30min／次。

1.3 觀察指標 ①參照VAS 評分標準評估兩組患者護理前、護理3 個月后腰背部的疼痛情況，分值越高說明疼痛情況越重。②通過改良Barther指數對兩組患者護理前、護理3 個月后日常生活能力進行評估，分值越高說明生活能力越佳；通過SCL－90癥狀自評量表對兩組患者護理前、護理3個月后的心理狀態進行評估，分值越高說明心理狀態越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0 軟件處理，計量資料以表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理3 個月后腰背部的疼痛評分對比 兩組護理前VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；實施骨質疏松疼痛護理方案3個月后，研究組VAS 評分顯著低于對照組，且低于護理前，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者護理前、護理3個月后腰背部疼痛評分對比（分，）Table 1 The anchor back pain score

表1 兩組患者護理前、護理3個月后腰背部疼痛評分對比（分，）Table 1 The anchor back pain score

注：與對照組護理后和組內護理前相比，①P＜0.05

2.2 兩組患者護理前、護理3 個月后日常生活能力及心理狀態評分對比 兩組護理前Barther指數與SCL－90癥狀評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；實施骨質疏松疼痛護理方案3個月后，研究組Barther評分顯著高于對照組及護理前（均P＜0.05）；SCL－90癥狀評分顯著低于對照組及護理前（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、護理3個月后日常生活能力及心理狀態評分對比（分，）Table 2 The daily life ability and psychological state score

表2 兩組患者護理前、護理3個月后日常生活能力及心理狀態評分對比（分，）Table 2 The daily life ability and psychological state score

注：與對照組護理后和組內護理前相比，①P＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的劇增及人口壽命的延長，骨質疏松癥已成為促使老年人機體退行性變化的重要疾病之一，其所帶來的一系列健康問題已備受社會各界的廣泛關注［5］。目前藥物是治療老年骨質疏松腰背疼痛的主要方法，但由于老年人消化功能衰退及吸收利用率不佳，大大限制了藥物的應用效果［6，7］。因此，探討一種方法以提高藥物治療的效果十分必要。

骨質疏松疼痛護理方案是我院針對老年骨質疏松疼痛患者所實施的一種護理措施，它涵蓋了患者對疼痛認知的幾個階段。①準確的表達疼痛：既往患者無法客觀且準確的表達出局部疼痛的情況，而疼痛曲線是幫助患者描述疼痛的有效方法。②理解疼痛：通過骨質疏松疼痛護理方案，患者可以掌握疼痛的特點及改善疼痛的方法，強化自身保護措施，避免骨折等不良事件。③接受疼痛：幫助患者認識到疼痛是骨質疏松不可必免的癥狀，只有通過積極的配合治療與護理，改善不良生活習慣才能減輕疼痛，保證生活質量［10］。④藥物治療：藥物治療骨質疏松具有較長的周期，骨質疏松疼痛護理方案可以加強患者對治療的認知程度，以此提高用藥的依從性。⑤積極配合：由于患者通過骨質疏松疼痛護理方案已對自身疾病給予了正確的理解，所以能夠積極參與到治療方案中，如堅持功能鍛煉、合理運動、改善不良生活習慣等［8，9］。

多項研究顯示［11～13］，有效的功能鍛煉和護理配合對改善骨質疏松患者疼痛癥狀具有顯著的效果。目前我國康復治療的開展范圍相對較少，特別是對于長期腰背疼痛者，康復治療尚未普及［14，15］。本研究在康復醫師指導及護理人員的督促下，幫助患者開展一系列無需輔助器械、簡單易行的康復鍛煉方法，使其增強了腰背肌肉功能，不僅有效降低了疼痛癥狀，同時還可以提高骨功能，避免骨折等傷害的出現。本研究結果顯示，實施骨質疏松疼痛護理方案3 個月后，研究組VAS評分顯著低于對照組及護理前，表明護理干預對于降低骨質疏松患者疼痛具有重要意義；從兩組患者治療前后Barther評分和SCL－90癥狀評分比較來看，研究組Barther評分顯著高于對照組及護理前，SCL－90癥狀評分顯著低于對照組及護理前。可見相較于單純藥物治療，骨質疏松疼痛護理方案可以有效緩解疼痛，改善其心理狀態，保障生活質量。

4 結論

對老年骨質疏松腰背疼痛患者在臨床常規治療時，實施骨質疏松疼痛護理方案可明顯緩解患者的疼痛癥狀，有效改善生活質量，可在臨床推廣應用。

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