742例5歲以下兒童死亡原因分析＊

甘慧君，黃瓊，楊花垣

（重慶市秀山縣婦幼保健院，重慶 秀山 409900）

新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5 歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區人群醫療衛生水平、經濟文化條件及國民健康水平的重要指標［1～3］。為了解重慶市秀山縣5 歲以下兒童的死亡情況，分析其死亡原因，并對將來提出及時有效地應對措施，以達到降低兒童死亡率的目的，本研究對重慶市秀山縣2010～2013年度5 歲以下兒童死亡的報告卡進行整理和統計處理，并行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛生信息統計3＋1模式（上年第4季度至當年前3季度），對2009年10月～2013年9月重慶市秀山縣戶口的5歲以下兒童死亡報告卡進行統計分析。

1.2 實施方法 依據《中國5 歲以下兒童死亡監測方案》進行監測，建立以婦幼保健機構為中心的三級死亡報告網及相應的監測系統，各級填報兒童死亡報告卡，并定期逐級上報。同時由專家對重慶市秀山縣2010～2013年度死亡的5歲以下兒童死亡報告卡進行整理和統計分析，并對兒童常見的死因進行診斷和分類，主要包括先天性疾病和意外事件等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，對新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進行描述性統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡例數及死亡率 本研究結果顯示，2013年度新生兒死亡率、嬰兒死亡率及0～4歲兒童死亡率明顯較2012年顯著降低，差異有統計學意義（均P＜0.05）；2013年新生兒死亡率和嬰兒死亡率明顯較2011年降低，差異亦具有統計學意義（均P＜0.05），而0～4歲兒童死亡率與2011年相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2013年度嬰兒死亡率較2010年明顯降低，而新生兒死亡率和0～4歲兒童死亡率與2010年相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2010～2013年度5歲以下兒童死亡例數及死亡率［n（×10－2）］Table 1 The annual deaths of children under 5years old

2.2 5歲以下兒童主要死亡原因構成比及順位情況分析 本研究結果顯示，2010～2013年度重慶市秀山縣5歲以下兒童主要死亡原因及順位為：2010年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是早產兒、新生兒窒息及肺炎；2011年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產兒及肺炎；2012年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產兒及肺炎；2013年5 歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、肺炎及先天性心臟病，見表2。

表2 2010～2013年度5歲以下兒童主要死亡原因構成比及順位［n（×10－2）］Table 2 The constituent ratio of death

3 討論

通過回顧性分析結果顯示，重慶市秀山縣2010～2013年度5歲以下兒童死亡的主要原因是早產兒、新生兒窒息及肺炎，其次是先天性心臟病、溺水、意外窒息、交通意外、血液疾病及其他疾病［4～6］。對于5歲以下兒童疾病的預防，應積極采取有效地干預和預防措施，以降低死亡率。具體可在以下幾方面進行干預：①早產兒在兒童死亡中所占的比例較大，其發生原因主要有早產史、胎膜早破、多胎妊娠、濫用藥物、吸煙酗酒、宮內感染等。因此，產婦在孕期應多注意休息，加強營養，并進行定期的產前檢查［7～8］。②肺炎在兒童死亡中所占的比例也較大，因此對新生兒早期呼吸道疾病應盡早識別和診治，對于重癥肺炎，應早期住院治療，以減少肺炎的病死率［9，10］。③避免新生兒窒息的發生。首先應當做好產前檢查，特別是對于高危產婦，同時積極推廣新生兒窒息的復蘇技術，提高新生兒窒息搶救成功率，是減少出生窒息和降低新生兒死亡率的重要手段和措施［11］。④嚴密篩查先天性心臟病等先天性疾病。出生缺陷是由多種因素共同導致的，主要來自于遺傳因素，其次是母體環境因素，其他主要是來自于環境中［12］。因此應在產前進行多次篩查和診斷，并重視孕期保健的宣傳教育，預防感染，對可能致畸的危險因素進行告知，并采取有效地干預措施進行避免；對胎兒進行超聲、心電圖等早期診斷，做到優生優育［13，14］。由此可知，降低5歲以下兒童死亡率的關鍵在于：積極防治早產兒，加強和普及優生優育宣教和遺傳咨詢及產前診斷工作；做好孕前干預性教育，主要在準備懷孕前3～6 個月進行全面的健康指導，包括在工作生活中盡量少接觸有毒有害物質，改變不良的生活習慣；孕前檢查也十分必要，特別是葉酸不合格的人群，還應給予指導和推薦口服劑量，以調整備孕婦女的葉酸水平達到正常；進行孕期保健指導，增強孕婦的自我保健意識，養成良好的生活衛生習慣，避免不良環境刺激；做好孕婦圍產期的保健干預，加強對新生兒訪視，對發現的任何異常應引起足夠重視，并及時處理，對新生兒相關并發癥進行預防和治療，并大力宣傳母乳喂養的優點，是目前降低嬰兒和新生兒死亡率的重要手段。

4 結論

為降低5歲以下兒童的死亡率，應積極采取臨床對策，加強孕產期保健管理，降低出生缺陷，從而達到降低死亡率的目的。

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